THERAPIEN FÜR PARIAPIKALE LÄSIONEN ENDODONTISCHEN URSPRUNGS

THERAPIEN FÜR PARIAPIKALE LÄSIONEN ENDODONTISCHEN URSPRUNGS

EINFÜHRUNG :

Die konservative Behandlung eines von apikaler Parodontitis betroffenen Zahns ist ein Eingriff, der aus der endgültigen chirurgischen und medikamentösen Entfernung des infektiösen und nekrotischen Herdes besteht; Es ermöglicht die Heilung des Zahnhalteapparates und des Alveolarknochens sowie den Zementverschluss der Zahnspitze.

1. Behandlungsprinzipien:
   • Entfernen Sie gangränöses (nekrotisches und infiziertes) Gewebe.
   • Das Leben und die Entwicklung von Keimen, die fortbestehen könnten, unmöglich machen;
   • Machen Sie die weitere Entwicklung einer neuen mikrobiellen Flora in diesem Hohlraum unmöglich.

• Auf der apikalen Seite kann jeder bakterielle Zustand im Blutkreislauf des tiefen Parodonts eine ankeritische Fixierung von Keimen im Kanal ermöglichen; Um dies zu vermeiden, ist ein Zementverschluss mittels Wurzelkanalfüllung wünschenswert.
• Auf der Koronarseite dasselbe Problem der Hermetik; eine wasserdichte Kronenfüllung ist unerlässlich.

2. Therapeutische Schritte:
3. Wurzelkanalbehandlung:

Der infizierte Kanal wird „getrimmt“. Mithilfe verschiedener Instrumente wird chirurgisch alles nekrotische und infizierte Weichgewebe entfernt, bis die Dentinoberfläche der Kanalwand vollständig freigelegt und somit hart und sauber ist. Dieses Trimmen ist auch mit einer Geste des Eindringens der Instrumente entlang der gesamten Länge des Kanals verbunden , um sein Ende zu erreichen, nachdem dieser gegebenenfalls erweitert wurde.

• Durchdringung des Kanals : Dies muss vor der Kürzung erfolgen; Dieses Eindringen muss unter anderem: jeglichen Rückfluss gangränöser Ablagerungen in das tiefe Parodont verhindern; und jegliche Verletzung daran.
• Entstehung der Dentintubuli: Die Keime befallen das Dentin und dringen in die Tubuli ein, die geschlossene Systeme bilden, die ihre Entwicklung begünstigen: Wärme, Feuchtigkeit, Vorhandensein eines organischen Substrats, Sauerstoffmangel, der für Anaerobier günstig ist.
  • Durch die vollständige Öffnung der Kanalöffnungen können desinfizierende, gasförmige oder reinigende Substanzen eindringen.
  • Derzeit scheint die Kombination EDTA – CIONa zufriedenstellende Ergebnisse zu liefern.
• Entwicklung akzessorischer pulpo-parodontaler Kanäle: Bei einem lateroradikulären Granulom ist es möglich, den akzessorischen Kanal, mit dem es verbunden ist, radiologisch zu erkennen. Oft wird dieser Kanal auch durch Druckausübung auf die Obturatorpaste mit einem gut angepassten Gutta-Kegel verschlossen (die „laterale Kondensationstechnik“). oder mit Heißgutta-Techniken, bei denen die Paste in den Kanal fließt; danach verschwindet das Granulom.

2.  Wurzelkanaldesinfektion:

Desinfektionsmittel kommen an zwei Stellen der Behandlung zum Einsatz:

• spontan, als „Spülmittel“, im Zusammenhang mit der Wurzelkanalreinigung;
• als „Verbände“ nach dem Debridement und vor der Wurzelkanalfüllung. „Zwischenfüllung“

2-1) „Extemporane“ Desinfektionsmittel – Spülmittel:

• Chlorhexidin : ( siehe Kurs „Endodontische Pharmakologie“ im 3. Jahr)
• Natriumhypochlorit:

2NaOCl+H2O 2NaOH + Cl2 + 1/2O2

• Es ist ein stark alkalisches Produkt und zersetzt sich bei Kontakt mit organischer Substanz, wobei Chlor und Sauerstoff freigesetzt werden.
  • Dieses Produkt hat eine niedrige Oberflächenspannung, die eine schnelle Diffusion in den Kanal und das Dentin ermöglicht.
    • Es beinhaltet:

-Solubilisierung von Albuminen.

-Verseifung von Fetten.

-Schmierung der Wände.

-Cl2 und O2 (sehr starke Antiseptika).

• EDTA:

Ethylendiamintetraessigsäure in Lösung oder Gel ist ein Chelatbildner, der zum Auflösen der „endodontischen Schmierschicht“ verwendet wird. „siehe Kurs Endodontische Pharmakologie“

2-2) Desinfizierende Verbände:

Calciumhydroxid: „Eigenschaften: Siehe Kurs Endodontische Pharmakologie“

• „Magisterialform in Pulverform + physiologisches Serum = cremige Konsistenz, die mit einem Lentulo-Pastenfüller am LT im Kanal abgelegt wird.
• In handelsüblichen Spritzen, die auch Trübungsmittel enthalten.

3. Aufrechterhaltung der Desinfektion, Wurzelkanalfüllung:

Durch die Wurzelkanalfüllung wird die Entstehung eines Totraums verhindert, in dem durch eine feuchte, warme und abgeschlossene Umgebung die Entwicklung von Keimen begünstigt wird.

3.  LIPOE-Therapien selbst:
4. Behandlung einer akuten apikalen Parodontitis:

Es handelt sich um eine Notfallbehandlung, deren Ziel darin besteht, dem Patienten Linderung zu verschaffen, da die Schmerzen sehr stark sein können.

1-1) Einfache akute apikale Porodontitis:

• Der Übergang von Bakterien oder Toxinen aus dem Wurzelkanalsystem in den Desmodontalraum führt zu einer Bänderentzündung und kann auch mit Okklusionstraumata einhergehen oder nach einer intraligamentären Anästhesie auftreten. Dies ist eine häufige Komplikation dieser Art.

der Anästhesie.

Notfallbehandlung:

• Wenn eine akute apikale Parodontitis eine Komplikation einer endodontischen Infektion ist ,
  • Wenn die Vitalitätstests positiv ausfallen (insbesondere bei mehrwurzeligem Gewebe) und das vitale Pulpagewebe weiterhin vorhanden ist, besteht die Behandlung in einer Pulpektomie.
  • Bei Vorliegen einer apikalen Parodontitis:

Die Behandlung besteht darin, am betroffenen Zahn eine Zugangskavität zu schaffen und die Kanäle so weit wie möglich zu debridieren und zu desinfizieren.

• Calciumhydroxid-Medikamente werden eingesetzt,
• Der Koronarraum wird mit einem nicht komprimierenden Verband verschlossen.
• Anschließend wird der Zahn unter Okklusion gestellt.
• Wenn die apikale Parodontitis eine postoperative Folge einer konservativen Behandlung oder einer intraligamentären Anästhesie ist : Der Zahn wird in Unterokklusion (statisch und dynamisch) platziert, dann ist es wichtig zu überprüfen

das Fehlen eines Kontakts bei seitlichen Bewegungen (Fräsen, während der Zahn zwischen Daumen und Zeigefinger gehalten wird).

• Rezept : Der Patient erhält ein Rezept für Ibuprofen (400 mg dreimal täglich für mindestens 48 Stunden).

Die Verschreibung einer Antibiotikatherapie ist nicht gerechtfertigt, außer bei Patienten, bei denen ein besonderes medizinisches Risiko besteht.

2-1) Primärer akuter apikaler Abszess :

• Bei Reizstoffausstoß (z.B. durch Überinstrumentierung).
• Klinisch ist der Zahn sehr klopfschmerzhaft und der bloße Kontakt mit dem gegenüberliegenden Zahn ist für den Patienten unerträglich.

Notfallbehandlung:

• Um die Bakterienlast deutlich zu reduzieren, führen Sie nach Möglichkeit eine Debridierung der Kanäle durch.
• In den Kanal wird ein Calciumhydroxid-Medikament eingebracht und der Zahn mit einer nicht komprimierenden temporären Kronenfüllung gefüllt: Der Zahn wird unter Okklusion platziert.
• Rezept: Ibuprofen (400 mg 3-mal täglich für mindestens 48 Stunden)
• Ungerechtfertigte ATB (außer bei Risikopatienten).

3-1) Sekundärer akuter apikaler Abszess oder Phoenix-Abszess:

• Der Übergang von Bakterien aus dem endodontischen System in das periapikale granulomatöse Gewebe führt zu einer Infektion der chronischen Läsion und zur Bildung eines intraossären Abszesses.
• Der intraossäre Überdruck, der mit der Anwesenheit von Eiter in der Läsion einhergeht, ist äußerst schmerzhaft.

Notfallbehandlung:

Die einzige Möglichkeit, dem Patienten Linderung zu verschaffen, besteht daher darin, den Abfluss dieses Eiters zu ermöglichen:

1.  auf intrakanalischer oder transkanalischer Route:

• Nach dem Debridement des Kanals wird eine feine Feile in den Kanal eingeführt und nach vorheriger Desinfektion und Spülung des Kanals über das Foramen hinaus verwendet, um ein Zurückdrängen von Mikroorganismen zu vermeiden.
• Der Eiter kann dann allmählich wieder in den Kanal abfließen. die reichliche Bewässerung wird fortgesetzt, solange ein Durchfluss spürbar ist; Der Zahn wird 15 Minuten lang offen gelassen. Wenn der Fluss zufriedenstellend war, schließen Sie den Zahn.

2.  durch Einschnitt:

• Wenn keine intrakanaläre Drainage erreicht werden kann und ein Zahnfleischabszess vorhanden und gesammelt ist (Goet-Zeichen); Die Drainage erfolgt durch Einschneiden des Abszesses. nach Betäubung der Schleimhäute erfolgt eine saubere Schnittführung bis zum Knochenkontakt mit einer Skalpellklinge Nr. 11;

Der Einschnitt ermöglicht die Drainage und der Zahn kann verschlossen werden.

3. Wenn kein Abszess vorhanden ist (oder nicht entnommen wurde) und keine intrakanaläre Drainage möglich ist , wird der Zahn 48 Stunden lang offen gelassen.

• In allen Fällen wird der Patient innerhalb von 48 Stunden erneut untersucht, wenn die Läsion

„gekühlt“. Das endodontische System wird gereinigt und desinfiziert. Calciumhydroxid-Medikamente werden in den Kanal eingebracht, um den periapikalen Entzündungsprozess zu reduzieren; der Zahn wird mit einem temporären wasserdichten Verband gefüllt und in Subokklusion platziert;

• Eine endodontische Behandlung wird in einer dritten Sitzung in Betracht gezogen;
• Das Wurzelkanalsystem wird in derselben Sitzung geformt, gereinigt, desinfiziert und gefüllt, sofern die drei erforderlichen Bedingungen erfüllt sind , nämlich:
  • Anpassen eines Gutta-Konus an die Arbeitslänge
  • Mögliche Kanaltrocknung;
  • Völliges Fehlen von Symptomen.
• Rezept:

In dieser Situation wird die Verschreibung von Antibiotika (Amoxicillin 2 g pro Tag für 7 Tage) empfohlen. Außerdem werden Schmerzmittel (NSAID oder Paracetamol) und Mundspülungen verschrieben.

2-) Behandlung der chronischen apikalen Parodontitis:

1-2 ) Chronische apikale Parodontitis: „Granulom“:

• Die Entzündung geht mit der Zerstörung der Zahnhartsubstanz (apikale oder lateroradikuläre radioluzente Zone) und der Entwicklung von Gewebe einher

granulomatös oder zystisch. Es ist nicht schmerzhaft, solange sich die Läsion nicht in der sogenannten akuten Phase befindet; diese Läsion ist eine extraradikuläre Folge der Pathologie, die intrakanalär liegt.

Behandlung:

Es ist keine Notfallbehandlung erforderlich. Die Endo-Behandlung ist termingerecht und kann in einer einzigen Sitzung durchgeführt werden.

• KEIN REZEPT.

2-2 ) Kondensierende Osteitis;

• Durch eine endodontische Behandlung lässt sich der Prozess umkehren, oder der Abwehrmechanismus weicht möglicherweise den klassischen Entkalkungsmechanismen.

3-2) Chronische apikale fistelisierte Parodontitis:

• Das Vorhandensein einer Fistel sollte den Arzt beruhigen. Die Behandlung eines fistelbildenden Zahnes erfolgt in einer Sitzung. .
• Die Fistel fungiert als Sicherheitsventil.
• Einige Tage nach der Kanalfüllung verschwindet die Fistel . Die Beseitigung der Ursache führt zur Beseitigung der Wirkung.

3-3 Apikalzyste :

Dieser Begriff wird verwendet, um eine apikale Zyste endodontischen Ursprungs von einer lateroradikulären Zyste zu unterscheiden, die nicht unbedingt mit einem devitalen Zahn verbunden ist.

• Außer bei extrem großen Läsionen ist eine Operation nicht gerechtfertigt,

Eine Endometriosebehandlung ist ausreichend. Wenn das Bild nicht verschwindet, ist eine Operation erforderlich.

Apikale Chirurgie: „Kurs im 5. Jahr“

• Dies ist manchmal erforderlich, wenn die Läsion nach der Endokanalbehandlung nicht verschwindet.

4.  Ursachen des Versagens:

• Unzureichende Vorbereitung;
• Unvollständige Okklusion;
• Nicht hermetische Abdichtung;
• Das Vorliegen einer Wurzelfraktur;
• Das Vorhandensein einer Dehiszenz;
• Das Vorhandensein einer Fensterung;
• Das Vorliegen einer kombinierten endoparodontalen Läsion.

Abschluss :

• Die Behandlung einer apikalen Parodontitis ist heute ein sehr häufiger Eingriff . Da es sich dabei jedoch um tiefgreifende Reaktionen des Körpers handelt, muss die Behandlung mit großer Vorsicht durchgeführt werden , da es zu sehr schweren infektiösen Komplikationen kommen kann.
• Bei allen derzeit vorgeschlagenen Therapieverfahren scheint die Entwicklung immer mehr in Richtung biologischer statt mechanischer Formeln und hin zu einer spezifischeren Desinfektion als der blinden Desinfektion zu gehen.

Zusammenfassung:

Anhang:

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THERAPIEN FÜR PARIAPIKALE LÄSIONEN ENDODONTISCHEN URSPRUNGS

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