Therapien unter Vollnarkose und unter bewusster Sedierung

In der Kinderzahnheilkunde wird der Zahnarzt häufig mit ängstlichen, sehr verzweifelten Patienten konfrontiert, die große Angst vor Schmerzen und Behandlungen haben. Diese Angst kann real und intensiv sein und sogar zu schwer kontrollierbarem Verhalten im Behandlungsstuhl führen, was die Behandlung erschwert. Er kann auch Patienten mit Behinderungen (geistige Behinderung, Zerebralparese usw.) behandeln. Diese Patienten sind im Wachzustand sehr schwer zu behandeln und zeigen während der Behandlungssitzungen nur eine sehr eingeschränkte Kooperation.

Um den Verlauf der Sitzungen zu optimieren und die Betreuung dieser Patienten zu verbessern, kann der Arzt Sedierungstechniken anwenden.

Bei der Sedierung gibt es zwei Stufen:

-L Bewusste Sedierung

– Tiefe Sedierung, die eine Vollnarkose ersetzt

Bewusste Sedierung

Eine bewusste Sedierung kommt nur dann in Betracht, wenn herkömmliche verhaltenstherapeutische Verfahren versagen und als Ergänzung zu diesen, um ein Klima des Vertrauens für die Durchführung der zahnärztlichen Behandlung zu schaffen.

Die bewusste Sedierung wird in der Kabine entweder durchgeführt:

Durch Medikamente mit sedierender Prämedikation
Auf gasförmigem Wege mit MEOPA.

IALA – MEDIKAMENTÖSE SEDIERUNG

Die häufigste sedierende Prämedikation bei Kleinkindern ist die orale Verabreichung von Hydroxyzin (Atarax) (1 mg/kg eine Stunde vor dem Termin) in Sirup- oder Tablettenform bei leichten Angstsymptomen. Hydroxyzin hat antiemetische, anxiolytische und beruhigende Wirkungen.

Hydroxyzin hat keine Nebenwirkungen, seine Eliminationshalbwertszeit ist mit 3 bis 4 Stunden sehr kurz. Manchmal wird eine leichte und vorübergehende Schläfrigkeit beobachtet.

Neben Hydroxyzin können Kindern auch Benzodiazepine (Valium) verschrieben werden. Sie haben angstlösende, amnesische, hypnotische, myorelaxierende und krampflösende Wirkungen. Diese Moleküle werden heutzutage immer seltener verwendet, ihre Eliminationshalbwertszeit ist mit 32 Stunden sehr lang und es gibt zahlreiche Kontraindikationen (schweres Atemversagen, schweres Leberversagen usw.).

IBLA BEWUSSTE SEDIERUNG MIT MEOPA

Lachgas (N2O), entdeckt im Jahr 1772, ist ein anorganisches, stabiles, farbloses, flüchtiges Gas, das nicht entflammbar und nicht reizend ist und einen milden Geruch sowie einen leicht süßen Geschmack aufweist. Es wirkt schmerzstillend und schwach betäubend.

Im Jahr 1868 mischte Andrews es in unterschiedlichen Anteilen mit Sauerstoff, um die Tiefe der Sedierung zu mildern, und verwendete es als Beruhigungsmittel und Schmerzmittel.

Im Jahr 1961 stellte Tunstall eine Mischung aus Distickstoffmonoxid und Sauerstoff mit einer festen Konzentration (50/50) her, die äquimolare Mischung aus Sauerstoff und Distickstoffmonoxid oder MEOPA, verpackt in Form von Druckflaschen, in denen sich die Gase im flüssigen Zustand befinden.

MEOPA wird heute häufig in der Kinderzahnheilkunde, bei schwierigen, rebellischen Kindern und bei bestimmten Kindern mit Behinderungen eingesetzt und macht manchmal eine Vollnarkose überflüssig .

IB1. WIRKUNGSWEISE VON MEOPA

MEOPA wird durch Inhalation über die Lunge verabreicht.

Nach der Inhalation werden die MEOPA-Moleküle von den Lungenbläschen fixiert und dann – ohne sich mit Hämoglobin zu verbinden – ins Blut übertragen, das sie zu verschiedenen Geweben, einschließlich des Gehirns, transportiert, wo sie sich an verschiedenen zentralen Rezeptoren festsetzen, um die erwarteten Wirkungen zu erzielen. Diese Fixierung ist vorübergehend. Sobald das Gas ausgeatmet ist, werden die Moleküle im umgekehrten Kreislauf vollständig eliminiert.

IB.2. KLINISCHE WIRKUNGEN VON MEOPA

Das Einatmen von MEOPA verursacht:

41- Eine schmerzstillende Wirkung (diese schmerzstillende Wirkung befreit Sie nicht von einer Lokalanästhesie)

Eine angstlösende Wirkung

Ein amnesischer Effekt

Bewusste Sedierung (d. h. Loslösung von der Realität ohne Bewusstseinsverlust. Der Patient ist entspannt, kann sich ausdrücken und seine Schutzreflexe bleiben erhalten: effektives Schlucken und spontane Atmung).

INDIKATIONEN FÜR MEOPA IN DER KINDERZAHNHEILKUNDE

MEOPA ist angezeigt für:

ängstliche Kinder ab Seite 04 Jahren
Nicht ängstliche Kinder, bei denen mehrere Extraktionen notwendig sind
Patienten mit Behinderungen

KONTRAINDIKATIONEN VON MEOPA IN DER KINDERZAHNHEILKUNDE

MEOPA ist kontraindiziert:

Kinder unter 4 Jahren
Jede Veränderung des Bewusstseinszustandes
Unkooperatives, phobisches Kind (Phobie vor der Maske oder davor, das Gas nicht einzuatmen usw.)
Kinder mit Behinderungen sind sehr widerspenstig
Kombination mit einem anderen Sedierungsmittel auf der Basis von Midazolam, Benzodiazepinen oder anderen Psychopharmaka.
Situationen, in denen sich Gas in einer geschlossenen Körperhöhle ansammelt (Pneumothorax, intrakranieller Bluthochdruck usw.)

MEOPA verursacht eine leichte kardiorespiratorische Depression, hat jedoch keinen Einfluss auf den Blutdruck. Daher ist es bei Personen mit Blutdruckproblemen nicht kontraindiziert. Er ist nicht

auch bei Diabetikern, Epileptikern und Asthmatikern kontraindiziert.

ERFORDERLICHE AUSRÜSTUNG FÜR DIE VERWENDUNG VON MEOPA

Das verwendete Material besteht aus:

Die MEOPA-Flasche mit integriertem Druckregler und Durchflussmesser. einen Rollwagen zum Abstellen der Flasche
Schlauch, Kontrollballon und Rückschlagventil
Eine Maske, die nasal oder nasobuccal sein kann
Ein Pulsoximeter zur kontinuierlichen Messung der Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung des Patienten

B.6.Beratung und Information der Eltern

Wenn der Arzt bei der ersten Konsultation eine Behandlung nach MEOPA anordnet, muss er:

Nach einer vollständigen klinischen Untersuchung und ggf. Röntgenuntersuchung ✓

Konsultieren Sie die Gesundheitsakte des Kindes

Informieren Sie sich über mögliche Allergien, aktuelle Behandlungen, Erkrankungen, frühere Krankenhausaufenthalte und den aktuellen Gesundheitszustand des Kindes.
Erklären Sie den Eltern die notwendige Mundpflege für ihr Kind

und informieren Sie sie über den Verlauf der Sitzung im Rahmen von MEOPA.

– Erklären Sie ihnen, dass die Technik eine bewusste Sedierung und oberflächliche Analgesie ermöglicht, die dem Kind hilft, besser zurechtzukommen

schmerzhafte Taten,

-dass das Kind nicht schläft, sondern bei Bewusstsein ist, hört, was man ihm sagt, und sogar sprechen und Fragen beantworten kann

-dass Fasten nicht notwendig ist, aber eine Verzögerung von mindestens eineinhalb Stunden zwischen der letzten Mahlzeit und der Sedierungssitzung empfohlen wird

Holen Sie ihre Zustimmung ein

IB.7. BETREUUNGSPROZESS UNTER MEOPA

Erste Sitzung

Die Tat wird in der ersten Sitzung nicht vollzogen. Der Arzt muss den jungen Patienten vorbereiten, indem er ihn mit der Umgebung, den Geräten und dem Tragen der Maske vertraut macht und ihm deren Funktionsweise erklärt.

Zweite Sitzung

41- Vor der Geste

Setzen Sie den Patienten auf den Stuhl, legen Sie die Maske über Nase und Mund und bringen Sie ihn mithilfe des Spiels dazu, die Maske zu akzeptieren (Abb. 3).

Verabreichen Sie MEOPA, indem Sie Ihr Kind bitten, normal zu atmen, mit einer Einleitungszeit von 3 Minuten, und regen Sie es an, zu träumen, während es an Themen denkt, die ihm angenehm sind.

Überprüfen Sie, ob es zwischen Gesicht und Maske zu Undichtigkeiten kommt

Sollte der geplante Eingriff schmerzhaft sein, ist eine örtliche Betäubung angezeigt.

MEOPA kann diese Anästhesie nicht ersetzen, es bietet eine Oberflächenanästhesie

4- Während der Geste

Achten Sie auf den festen Sitz der Maske, insbesondere während der Induktionszeit (Dauer 3 Minuten).

Beobachten Sie das Kind: seinen Bewusstseinszustand, seine Hautfarbe, seine Atemtiefe durch Bewegen des Ballons (weder kollabiert noch aufgebläht) und seine Herzfrequenz mithilfe des Pulsoximeters. Das Kind muss entspannt sein, normal atmen und einfache Fragen beantworten können.

Warten Sie 3 Minuten, bis die Arbeit beginnt

Führen Sie die Behandlung durch (endodontisch, dentinogen, restaurativ, Einsetzen einer Zahnprothese usw.). Die Extraktion sollte zum Schluss erfolgen. Die Behandlung erfolgt unter kontinuierlicher oder fragmentierter Inhalation.

Möglicherweise wird ein Damm verwendet, sodass das Kind durch die Nase atmet, was wahrscheinlich die eingeatmete Menge erhöht.

Die Verabreichung von MEOPA sollte eine ununterbrochene Dauer von 60 Minuten nicht überschreiten

Im Wiederholungsfall darf die Anzahl der Sitzungen fünfzehn nicht überschreiten.

Sollte während der Sitzung der verbale Kontakt abbrechen, muss die Verabreichung von MEOPA sofort unterbrochen werden.

Nach der Geste

Die Maske wird entfernt.

Der Patient wird 5 Minuten lang ruhig gehalten (die Wirkung des Beruhigungsmittels und

Die Wirkung des Schmerzmittels MEOPA lässt innerhalb weniger Minuten nach)

Der Patient wird überwacht, bis die Nebenwirkungen verschwinden und der Patient wieder den Wachzustand vor dem Eingriff erreicht.

Vergessen Sie nicht, in der Patientenakte zu vermerken

Verabreichung von MEOPA Festlegen der Inhalationszeit Die Qualität der Sedierung

Nebenwirkungen

IB.8. DIE NEBENWIRKUNGEN VON MEOPA

Während der Behandlung können Nebenwirkungen auftreten. Sie sind selten und

aus der MEOPA-Verwaltung verschwinden.

Übelkeit und Erbrechen
Angst, Unruhe > Kopfschmerzen
Verstärkung der Sedierung > Schwere- oder Leichtigkeitsgefühl > Hör- und Sehstörungen

Vollnarkose

In einem Krankenhaus ist eine Vollnarkose oder tiefe Sedierung zwingend erforderlich.

INDIKATIONEN FÜR DIE BEHANDLUNG UNTER VOLLNARKOSE

In der Kinderzahnheilkunde kann der Kinderzahnarzt in vielen Situationen die Notwendigkeit einer Behandlung des Kindes unter Vollnarkose anzeigen. Diese zahnmedizinischen Indikationen sind:

Kinder mit Polykaries
Kinder mit einer Narkoseallergie
Kleine Kinder, die sich langen und/oder wiederholten Eingriffen unterziehen müssen
Kinder mit Angst oder Phobie vor der Zahnbehandlung nach einem Misserfolg

Versuche der Behandlung am Behandlungsstuhl, unter sedierender Prämedikation oder unter bewusster Sedierung

Kinder mit ausgeprägtem Würgereflex oder schweren Einschränkungen ➢

der Mundöffnung.

Kinder mit wenigen Karies, aber leiden
- schwere Verhaltensstörungen
- Eine motorische oder zerebrale Behinderung
- Bei einer signifikanten systemischen Pathologie (kardiovaskulär, hämatologisch, renal, allergisch, pulmonal usw.) ist eine Zahnbehandlung im Stuhl kontraindiziert .
Kinder, die eine medizinische Notfallbehandlung und chirurgische Behandlung benötigen (Lebertransplantation, Chemotherapie, Herz-Kreislauf

Die Entscheidung, ob eine Narkose für den Patienten sicher ist, obliegt jedoch dem Anästhesisten.

Die Indikationen für eine Allgemeinanästhesie sind nach ASA (American Society of Anaesthesiologists) auf sogenannte ASA I und ASA II Patienten beschränkt (Tab I)

ASA-KLASSIFIZIERUNG

ASA I Ohne andere Erkrankung als die, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert

ASA II Mäßige Beeinträchtigung wichtiger Funktionen ASA III Schwere Beeinträchtigung wichtiger Funktionen

ASA IV Schwere systemische Erkrankung mit dauerhafter Lebensbedrohung

ASA. V Moribond, geringe Überlebenschance nach 24 Stunden

Tabelle I: ASA-Klassifizierung

KONTRAINDIKATIONEN FÜR DIE BEHANDLUNG UNTER VOLLNARKOSE

Eine Behandlung unter Vollnarkose ist kontraindiziert, wenn:

Der junge Patient ist ASA IV und V
Bei schwerwiegenden vorübergehenden Störungen des Allgemeinbefindens (Bronchitis, starke Erkältung etc.)

PRÄOPERATIVE BERATUNG

Wenn die Indikation für eine Behandlung in Vollnarkose gestellt ist, werden zwei Konsultationen vereinbart.

Die zahnärztliche Beratung
:• Das präanästhetische Beratungsgespräch

DIE ZAHNARZTBERATUNG

Während dieser Konsultation muss der Kinderzahnarzt:

Zahnärztliche und radiologische Untersuchung
Ein detaillierter Behandlungsplan
Geben Sie Ratschläge zur Mundhygiene (regelmäßiges tägliches Zähneputzen mit einer für den Mund des Kindes geeigneten fluoridhaltigen Zahnpasta)
Essgewohnheiten überprüfen und korrigieren
Stillen und Flaschenfütterung überprüfen
Siehe Fluoridaufnahme
Besprechen Sie mit den Eltern die verschiedenen vorgesehenen Protokolle

Beratung vor der Narkose

Das Präanästhesiegespräch muss mindestens 48 Stunden vor dem Eingriff stattfinden. Der Anästhesist wird dann:

Suchen Sie nach medizinischen Kontraindikationen
Sorgen Sie für die Gesundheit der wichtigsten Funktionen des Kindes (psychischer Zustand, Neurologie, Herz, Lunge usw.).
Fragen Sie nach Komplikationen und Allergien oder Reaktionen auf Vollnarkose bei früheren Eingriffen
Konsultieren Sie die Gesundheitsakte des Kindes
Besprechen Sie die Notwendigkeit einer sedierenden Prämedikation und deren Verschreibung
Apropos präoperativer Jet
Besprechen und informieren Sie die Eltern über die Intervention und holen Sie ihre Einwilligung ein

Ablauf der Behandlung unter Vollnarkose

Bei gesunden Kindern wird der Eingriff ambulant durchgeführt. Bei einer allgemeinen Erkrankung entscheidet der Anästhesist über die stationäre Aufnahme des Patienten für eine oder mehrere Nächte.

ANÄSTHESIEKOMPONENTE

Das Kind muss fasten
Bei mehreren Patienten gilt als Regel, zunächst:

-Kinder mit Behinderungen

-die Jüngsten aufgrund der Fasten-Diät-Anweisungen

-Kinder, die als am stärksten gefährdet gelten

-dann langfristige Eingriffe oder chirurgische Behandlungen.

Bei der Aufnahme des Kindes in den Operationssaal wird es einer Herz- und Atemüberwachung unterzogen, anschließend erfolgt eine naso- oder orotracheale Intubation.

Sobald die Anästhesie abgeschlossen ist, kann der Zahnarzt beginnen

Zahnmedizinische Komponente

Beginnen Sie mit der Zahnpflege, die nach Sektoren und Kategorien durchgeführt wird. Verwenden Sie einen Mundschutz, um Ihren Mund offen zu halten.

Die Wahl zwischen konservativer Behandlung und Extraktion muss wohlüberlegt erfolgen und wiederholte Eingriffe müssen vermieden werden.

Es werden kurative Therapien wie endodontische und dentinogene Behandlungen sowie Restaurationen mit verschiedenen Materialien (Kompositharze, CVI, CVIMAR und sogar vorgefertigte Kinderzahnkappen) durchgeführt, aber auch vorbeugende Therapien zur Remineralisierung (Auftragen von Lack) und zum Versiegeln von Grübchen und Fissuren (Versiegelungen).

Die Ausrisse werden zuletzt durchgeführt. Um zu vermeiden, dass das Kind am Ende des Eingriffs in einen tiefen Schlaf fällt, kann der Arzt die Narkose durch eine örtliche Betäubung ergänzen. Diese Anästhesie wird auch durchgeführt, um die Blutstillung zu fördern.

Bei den ersten Anzeichen einer Erholung wird das Kind extubiert und in den Aufwachraum gebracht (10 Minuten bis zwei Stunden)

Die Rückkehr nach Hause erfolgt nach Ermessen des Arztes.

Postoperative Nachsorge

Spätestens 15 Tage nach dem Eingriff muss eine postoperative Kontrolle erfolgen.

Überwachung der Wundheilung bei Extraktion
Überprüfen Sie den Zustand der Restaurationen
Wiederholen Sie die Anweisungen zur Mundhygiene

ABSCHLUSS

Sowohl die bewusste Sedierung als auch die tiefe Sedierung sind wirksame Techniken zur Behandlung von Kindern, die ängstlich oder phobisch sind oder bei denen Behandlungen im Stuhl nicht angeschlagen haben. In beiden Fällen ist es wichtig, den physischen und psychischen Gesundheitszustand des Kindes zu verstehen, um Komplikationen zu vermeiden.

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