TOTALE UNIMAXILLÄRE ANSCHLUSSPROTHESE

TOTALE UNIMAXILLÄRE ANSCHLUSSPROTHESE

1. EINFÜHRUNG

Die Herstellung einer komplett herausnehmbaren unimaxillären Prothese im Gegensatz zu einem teilweise oder vollständig bezahnten Kiefer bringt viele Schwierigkeiten mit sich. Zunächst einmal gibt es einen Unterschied in der Unterstützung zwischen den beiden Bögen, wodurch übermäßige Kräfte auf den zahnlosen Kiefer übertragen werden, was zu einer Reihe von schädlichen Folgen führen kann, wie z. B. Verletzungen unter der Prothese, Brüche der komplett herausnehmbaren Prothese, übermäßige Resorption des zahnlosen Kiefers, gefolgt von Instabilität der Prothese.

Okklusale Rehabilitation durch a. Eine vollständige PA des einmaxillären Oberkiefers in Bezug auf einen Unterkieferzahnbogen erfordert eine gründliche Analyse der Okklusionsebene und eine zwingende Korrektur der Störungen durch eine Neugestaltung der Okklusionsfläche des Antagonistenbogens. Morphologie, Beschaffenheit und Stellung der verbleibenden Zähne schränken die Auswahl der Zahnprothese sowie deren Zusammenbau ein und erschweren diese.

II – VOLLSTÄNDIGE UNIMAXILLÄRE ZAHNLOSIGKEIT IM GEGENSATZ ZUR VOLLSTÄNDIGEN NATÜRLICHEN ZAHNLOSIGKEIT. 

A: ALLGEMEINE DIAGNOSEELEMENTE:

1. SEX: 

Für eine Frau wird die Anpassung einfacher sein als für einen Mann. Die Anpassungsfähigkeit ist stärker ausgeprägt. Beim Menschen ist die natürliche Kapazität, einen Fremdkörper zu stützen, geringer, andererseits wird durch kräftigere Kaugewohnheiten die obere Auflagefläche übermäßigem Druck ausgesetzt.

1. ALTER:

Je älter der Patient ist und je länger er zahnlos ist, desto weniger wird er das Bedürfnis nach dieser Wiederherstellung verspüren und desto größer werden die Anpassungsschwierigkeiten sein.

1. VERHALTEN:

Auch das Patientenverhalten sollte unseren Behandlungsplan beeinflussen

Suchen Sie nach den Gründen, die zum verspäteten Eintreffen des Patienten geführt haben.

• Wenn der Würgereflex der Hauptgrund für die anhaltende Zahnlosigkeit war, sollte eine lokale oder allgemeine medikamentöse Behandlung erfolgen.
• Wenn unser Patient eine Allergie als Grund angibt, werden Tests durchgeführt.

B: LOKALE DIAGNOSEELEMENTE :

WELCHE ANATOMISCHEN UND PHYSIOLOGISCHEN ELEMENTE SOLLTEN UNS ZUR ERSTELLUNG EINER BEHANDLUNGSDIAGNOSE FÜHREN:

1. PROTHETISCHER WERT DER STÜTZFLÄCHE: 

Auf die Auflagefläche wird ein größerer Druck ausgeübt als bei einem künstlichen Unterkieferbogen. Auch die Richtung der Kräfte ist unterschiedlich. Die Kräfte werden in so viele Richtungen projiziert, wie natürliche Zähne vorhanden sind. Angesichts einer solchen Bedrohung ihrer Integrität kann sich die Trägeroberfläche in unterschiedlichen Erscheinungsformen präsentieren und uns eine andere Abformtechnik auferlegen.

2. Tonizität der peripheren Organe: 

Das Verschwinden des alveolen-dentalen Walls fördert eine erhebliche Zellinfiltration, die den nutzbaren passiven Raum ausfüllt, der für die Prothese reserviert ist. 

Die Zunge breitet sich aus und bedeckt den Unterkieferbogen. Der Schluckmechanismus ist gestört. Die vertikale Dimension wird reduziert, der DONDERS-Raum ist verschwunden. Vor dem Einsetzen eines Geräts ist eine Konditionierung des Gewebes und der Gelenke unbedingt erforderlich. Dies geschieht mithilfe einer provisorischen Prothese.

2. Okklusales Schema des unteren natürlichen Zahnbogens:

Bei der vollständigen unimaxillären Prothese erfordern häufige Okklusionsstörungen im Zusammenhang mit _dem Zahnbogen eine Analyse der Ausrichtung der prothetischen Okklusionsebene.

Diese Analyse der Okklusionsebene offenbart sehr oft eine Störung, die sie

 muss korrigiert werden. 

Das Ziel dieser Korrektur besteht darin, eine harmonische Verteilung der okklusalen Belastungen sowie eine prothetische Stabilität in der zentrischen Relation und bei Diduktionsbewegungen zu erreichen.

Verschiedene Techniken _, wie die MANUELLE KUGELKAPPE, stehen uns zur Verfügung, um die Störungen der Okklusionsebene zu beurteilen.

Kugelkappentechnik.

Manuelle Kugelkappe bestimmt eine OKKLUSALKURVE 

“IDEAL” 

 Fertigen Sie zunächst einen Abdruck des Zahnbogens an. Es sollte zunächst auf Höhe der hinteren anatomischen Orientierungsmarke (Hälfte des retromolaren Trigonums) platziert und seine konvexe Seite nach unten auf die Okklusionsflächen der Unterkieferzähne geklappt werden. Es gibt Aufschluss über die Stellungsanomalien der Höcker der Unterzähne. Es ermöglicht die Erkennung und Beseitigung von Fehlstellungen der Höcker. .

(Die Okklusalfläche der Backenzähne sollte die Kugelkappe tangieren). 

Mit dieser Methode können im Falle einer Störung der Okklusionsebene vorhandene Unter- bzw. Überokklusionen beurteilt werden.

Manuelle Kugelkappe bestimmt eine OKKLUSALKURVE 

“IDEAL” 

•  In den meisten Fällen ist eine Coronoplastik notwendig. Wir sprechen über 

„Umgestalten“ und „Polieren“. Das endgültige Ziel besteht darin, den allgemeinen Kontakt zwischen allen Höckern und der Kugelkappe wiederherzustellen. 

• Bei übermäßiger Extrusion von Zähnen ohne Antagonisten kommt eine Pulpaentfernung und die Herstellung von gegossenen Kappen zum Einsatz.

Wenn der Zwischenraum zwischen den Zahnbögen auf ihrer Höhe zu klein ist, planen Sie die Entfernung der zweiten Backenzähne an der Prothese.

4) Auswahl der Vorder- und Hinterzähne:

A. Auswahl der Vorderzähne  : 

Dies kann zu Kontroversen mit dem Patienten führen. Sie sollten den gleichen Farbton wie die unteren Zähne haben.

Bei der Montage muss stets die intermaxilläre Beziehung des Patienten berücksichtigt werden.

Die Voraussetzungen sind wie folgt:

1. Versuchen Sie niemals, das Verhältnis zwischen den Bögen zu normalisieren. Liegt ein Vorbiss vor, müssen die Frontzähne in ihre ursprüngliche Position verschoben werden, da sonst ein bleibendes Ungleichgewicht entsteht und die Vorderkante einbricht.
2. Wenn alles auf eine untere Retrognathie hindeutet, sollte man keine Versuche zur Lingualisierung der Frontzähne unternehmen, da sonst die Phänomene „Fe und Ve“, „Te und De“ sowie die Zischlaute „Se und Che“ gestört werden könnten.

Bei einer kompletten unimaxillären P muss die Okklusion häufig kontrolliert werden, da ein mögliches Austreten der verbleibenden Zähne und insbesondere der unteren Schneide-Eckzahn-Gruppe zu einer Okklusionsinstabilität und einer erheblichen Knochenresorption aufgrund der Überlastung der Vorderseite führen kann.

Es besteht die Gefahr, dass sich der vordere Oberkieferkamm in einen „schwebenden Kamm“ verwandelt, was sich äußerst ungünstig auf den Tragekomfort und die Stabilität der Prothese auswirkt.

In diesem Fall müssen die nach dieser Egression in zentrischer Relation aufgetretenen Frontzahnkontakte entfernt werden, um stets eine Lücke zwischen den natürlichen Frontzähnen und dem kompletten unimaxillären P. zu erhalten.

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B. Auswahl der Seitenzähne: 

Auch die Auswahl und Montage der Seitenzähne bereitet Probleme. Durch die Kaugewohnheiten kommt es zu einem mehr oder weniger starken Abrieb der Höcker der natürlichen Backenzähne.

Die Okklusionsanatomie der natürlichen Zähne gibt Aufschluss über die Art des Kauens und ist eine Orientierung für die Wahl der Morphologie der Zahnprothese, die je nach Grad und Art des Abriebs eher flach oder spitz zulaufend sein wird.

Um die funktionelle Okklusion aufrechtzuerhalten und die Integrität der Okklusionsstrukturen der Prothesenzähne und der verbleibenden Zähne zu bewahren, wird die Verwendung von Materialien empfohlen, die hinsichtlich Härte und Verschleißfestigkeit gleichwertig sind.

Keramikzähne können ohne großes Beschädigungsrisiko an die natürlichen Zähne angepasst werden.

Die sehr hohe Verschleißfestigkeit von Keramik ermutigt den Behandler, sich für dieses Material zu entscheiden.

Beim P Complete Uni Oberkiefer muss beim vestibulolingualen Durchmesser der Prothesenzähne auch die Breite der Okklusaltafel der verbleibenden Antagonistenzähne berücksichtigt werden. 

Beim P Complete Bi Maxillare führt die Diskrepanz zwischen der zentripetalen Resorption des Oberkiefers und der zentrifugalen Resorption des Unterkiefers zu einer Neigung der Interkieferachse in der Frontalebene. Dies beeinträchtigt die Einhaltung der üblichen Regeln der funktionellen Montage, die eine Platzierung der Zähne auf der Oberseite des Kiefers, insbesondere im Unterkiefer, empfehlen.

Die Suche nach einem Kompromiss zwischen Ästhetik und Funktion ist dank einer manchmal tolerierten Befestigung außerhalb der Kieferkämme im Oberkiefer möglich, die einen Ausgleich des Knochenabbaus ermöglicht.  

Beim P Complete Uni-Oberkiefer ist aufgrund der starken Neigung der Interkammachse (Abb. 12a, b), die sich aus dem Dimensionsunterschied zwischen den beiden Bögen (Abb. 13) ergibt, manchmal eine gekreuzte Montage erforderlich, bei der die Gefahr eines lingualen und jugalen Bisses besteht.

Tatsächlich wäre die Okklusionsstabilität bei einer herkömmlichen Anordnung gefährdet, da die Oberkieferzähne vollständig über die Kieferkämme hinausragen würden. Für eine „vollständig ausgeglichene“ Okklusion greifen wir auf die Schaffung einer Ausgleichskurve in der Sagittal- und Frontalebene zurück, um die ausgleichenden hinteren Kontakte während der Vorwärts- und Seitwärtsbewegungen wiederherzustellen. Die Schaffung solcher Kurven auf der Ebene des Zahnbogens ist schwierig, da sie Okklusionskorrekturen erfordert, die der Patient oft ablehnt.

2. VOLLSTÄNDIGE ZAHNLOSIGKEIT IM OBEREN VERSUS TEILWEISE ZAHNLOSIGKEIT IM UNTEREN
3. BEOBACHTETE BEZIEHUNGEN ZWISCHEN DEM VÖLLIG ZAHNLOSEN OBEREN ZAHNBOGEN  UND DEM HINTEREN ZAHNLOSEN UNTEREN ZAHNBOGEN.

Vor jedem Behandlungsplan sind zwei Voraussetzungen unabdingbar:

• Bestimmen Sie die intermaxilläre Beziehung genau durch die richtige Beurteilung der vertikalen Dimension und der zentrischen Beziehung.
• Übertragen Sie diese Beziehung auf einen Artikulator.

Die Untersuchung wird in den drei Raumebenen durchgeführt

• In der Frontalebene. 

• Beurteilen Sie im vorderen Bereich den Abstand zwischen der freien Kante der unteren Schneidezähne und dem oberen Alveolarrand: Er muss mindestens 4 mm betragen.
• Im hinteren Bereich: Beurteilen Sie die Neigung der Interalveolarachsen und die Lage der Tuberkeln. Idealerweise hat jeder Tuberkel den gleichen Abstand zur Okklusionsebene und mindestens 3 nm davon.

Bei ungleichen Abständen ist die Anordnung unausgewogen und die okklusale Belastung schlecht verteilt. Eine präprothetische Operation wird empfohlen.

Jeder Kontakt zwischen den Tuberkeln und der Okklusionsebene muss entweder zu einer Erhöhung der vertikalen Dimension führen, sofern dies toleriert wird, oder zur Entfernung der zweiten künstlichen Molaren.

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• In der Sagittalebene
• Im vorderen Bereich kann einer von drei Interbogenaspekten hervorgehoben werden.

• Ein oberer Proalveolus im Gegensatz zu einer unteren Retrognathie.
• Ein oberer Retroalveolus im Gegensatz zu einer unteren Prognathie.
• Eine normale Beziehung zwischen den beiden Kiefern.
• Beobachten Sie im hinteren Bereich die Beziehung der Tubercula und Retromolarpapillen sowie die Ausrichtung der oberen und unteren zahnlosen Segmente. Zwischen den Tuberositas und den retromolaren Papillen ist ein Abstand von 3 mm erforderlich. Wenn dieser Platz nicht ausreicht, muss die vertikale Dimension innerhalb der Toleranzgrenzen vergrößert oder eine vorsichtige Neugestaltung der Tuberkeln in Betracht gezogen werden.
• In der horizontalen Ebene. 

Unter Berücksichtigung der zentripetalen Resorption des Oberkiefers und der zentrifugalen Resorption des Unterkiefers können drei Zusammenhänge entstehen.

• Ein leicht resorbierter zahnloser Oberkieferbogen, der in seinem Abschnitt zwischen dem ersten rechten ^{Unterkiefermolaren} und seinem linken Gegenstück horizontal über den Unterkieferbogen hinausragt. Dies ist der günstigste Fall, die Diagnose lautet: positiv
• Ein zahnloser Oberkieferbogen im mittleren Resorptionsstadium, der sehr nahe an der Kieferkammlinie in den Unterkieferbogen hineinragt.
•  Ein zahnloser Oberkiefer im fortgeschrittenen Resorptionsstadium, der in den Unterkiefer hineinragt. Die Prognose ist immer zurückhaltend und erfordert eine spezielle Behandlung.

2) WIE DIESE FÄLLE DURCH DIE GEEIGNETSTE BEHANDLUNG LÖSEN KÖNNEN

1. Präprothetische Behandlung

Im Allgemeinen weist der Patient eine reduzierte vertikale Dimension auf, die gekennzeichnet ist 

durch Unterkieferprogression und Absenkung der Mundwinkel. Der Muskel- und Gelenkaufbau erfolgt mithilfe einer temporären Prothese. 

Die präprothetische Behandlung kann chirurgisch erfolgen. Es betrifft die 

           Kieferkammregulierung, Korrektur von Mandibulartori oder 

Schmerzhafte Exostosen bzw. des oberen Alveolarrandes im vorderen Bereich. 

Zu einer Umgestaltung der Tuberkeln kommt es, wenn diese ein ungleiches Volumen aufweisen oder mit der Okklusionsebene oder den retromolaren Papillen in Konflikt geraten.

2. Prothetische Versorgung:

• Der Sekundärabdruck des Oberkiefers erfolgt analytisch und unter digitalem Druck .

• Reicht der untere Vorabdruck nicht aus, wird nach Regulierung der freien Kante der verbleibenden natürlichen Zähne ein anatomisch-funktionaler Analyseabdruck erstellt.
• Die Ausrichtung der Okklusionsebene wird auf klassische Weise angegangen.
• Die Aufzeichnung der zentrierten Beziehung kann durch den Propulsionsreflex aufgrund der Persistenz des unteren Schneidezahn-Eckzahn-Blocks gestört werden. Jeder vordere Kontakt muss durch eine ausreichende Höhe der Kieferkämme auf Höhe der zahnlosen Segmente ausgeschlossen werden, um den hintersten und physiologischsten Okklusionsreflex auszulösen.

Im Unterkiefer: Starre Prothese mit indirekter Unterstützung: Sie trägt zur Stabilität der Oberkieferprothese bei.

Wenn es eine dichte Fibromschleimhaut gibt, die das zahnlose Segment bedeckt und in der Lage ist, die Kaubemühungen zu unterstützen,

Wenn die verbleibenden Zähne fest in dichtem Knochen und gesundem Zahnbett verankert sind,

Wenn der hintere Alveolarrand groß und schlecht resorbiert ist,

Wenn die retromolaren Tuberkel ihre positive Rolle bei der Stabilisierung des Stuhls spielen können,

Die Plaque wird anhand der positiven und negativen biologischen Indizes verfolgt, die während der klinischen Untersuchung hervorgehoben wurden.

Ein Immobilisierungsbogen besteht aus einem cingulären Stab mit einer Breite von 1,6 mm und einer Dicke von 1 mm. Ein Stabilisierungsbogen oder eine Lingualschiene hat eine Breite von 4,6 mm und eine Dicke von 2 mm. 

Die Sättel sind so breit wie möglich und die Retromolarenhöcker werden von der Basis der Prothese bedeckt.

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ABSCHLUSS 

 Die Herstellung einer vollständigen Oberkieferprothese im Verhältnis zu einem posterior zahnlosen Unterkiefer ist problematischer als jede

prothetische Versorgung

Dazu ist eine genaue Diagnose erforderlich, eine präprothetische Behandlung einschließlich

Gewebekonditionierung in all ihren Formen.

Die okklusale Anpassung der verbleibenden Zähne, die sorgfältige Auswahl der Zähne (Form, okklusale Anatomie), das Okklusionsschema und die anschließenden Kontrollen sind günstige Voraussetzungen für den Erfolg der prothetischen Behandlung eines Patienten mit völlig zahnlosem Oberkiefer, der seine natürlichen Zähne im Unterkiefer behalten hat.

Die durch die Wiederherstellung einer korrekten Okklusionsebene gewährleistete Stabilität und der Tragekomfort der Prothese fördern die funktionelle Integration der Prothese.

Eine optimale Okklusionsrekonstruktion trägt zur Erhaltung der Gewebeintegrität bei, indem sie das Risiko übermäßiger Traumata am verbleibenden Oberkieferkamm begrenzt.

Bei einer vollständigen Oberkieferprothese im Gegensatz zu einem natürlichen Zahnbogen wirken erhebliche Kräfte auf den zahnlosen Kiefer. Bei einer falschen Okklusionsrehabilitation kann dieser Druck übertrieben werden und starke Schmerzen verursachen.

Die Okklusionsschwierigkeiten bei komplett herausnehmbaren Prothesen im oberen unimaxillären Bereich im Gegensatz zu einem vollbezahnten Zahnbogen hängen mit häufigen Störungen der Okklusionsebene zusammen, die unbedingt korrigiert werden müssen, um die Stabilität der Prothese zu gewährleisten. Außerdem hängen sie mit der Situation und Anatomie der antagonistischen natürlichen Okklusionsflächen zusammen, die die Wahl der Prothesenzähne und des Okklusionsschemas bestimmen.

Figur 

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Abbildung: Die retromolaren Tuberkel werden von der Basis der Prothese bedeckt; die Haken sind Druckbrecher.

Abbildung: Die Sättel sind so breit wie möglich, eine Disjunktion d ist vorgesehen, da zwischen den zahnlosen Segmenten und dem Parodontium der verbleibenden Zähne ein unterschiedliches Maß an Elastizität besteht.

Figur

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  Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.
 

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