Unfälle bei Wurzelbehandlungen

 Unfälle bei Wurzelbehandlungen

1- Einleitung:

Die Endodontie ist in der täglichen Praxis eine Disziplin, die mit vielen „Fallstricken“ behaftet ist. Eine endodontische Behandlung ist nie einfach, ein gerader Wurzelkanal ist selten und selbst wenn … können Schwierigkeiten bestehen! Von der Diagnose bis zur Obturation sind Fehler möglich. Aus diesem Grund berücksichtigen wir alle während der Operation auftretenden Unfälle und analysieren diese, um sie zu vermeiden und vor allem, wenn der Arzt mit solchen Komplikationen konfrontiert wird, diese zu bewältigen. 

Wie bei jeder Behandlung kann es bei jeder Wurzelkanalbehandlung zu Komplikationen kommen.

Diese Komplikationen sind relativ selten, wenn die Grundprinzipien der Wurzelkanalaufbereitung beachtet und alle Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich Asepsis und Antisepsis getroffen werden. Sie können in intraoperative und postoperative Komplikationen eingeteilt werden.

Zu den bei weitem häufigsten intraoperativen Komplikationen zählen Zwischenfälle und Unfälle, die während der Kanalaufbereitung auftreten können.

Die technischen, sozialen und wirtschaftlichen Anforderungen der Endodontie erfordern äußerst zufriedenstellende Arbeitsbedingungen. Können wir noch hoffen, es „schnell und gut zu machen“?

2- Terminologie

Unfall:

Ein glücklicher und unglücklicher Zufall. Unfall, unvorhergesehenes Ereignis, das den normalen Ablauf einer Handlung oder eines Vorgangs vorübergehend stört,

Plötzliches Ereignis, das mehr oder weniger schwere Schäden verursachen kann

Vorfall:

Ein sekundäres, im Allgemeinen unglückliches, aber nicht übermäßig wichtiges Ereignis, das während einer Handlung auftritt und deren normalen Ablauf stören kann.

3-Unfälle und Zwischenfälle, die während der verschiedenen Phasen der endodontischen Behandlung auftreten:

 Sie kommen am häufigsten vor und sind oft die Folge eines Behandlungsfehlers, entweder aufgrund der Nichtbeachtung eines der Grundsätze oder aufgrund übermäßiger Eile oder Unkenntnis der endodontischen Anatomie.

3-1-Vorfall während der Röntgenaufnahme:

1. Der Würgereflex:

Praktischer Umgang mit einem Würgereflex:

Techniken zur Ablenkung der Aufmerksamkeit des Patienten:

1. Kontrollierte Atmung:

 Um den Patienten abzulenken, bitten wir ihn, sich auf seinen Atemrhythmus zu konzentrieren. Bei dieser Übung atmet man langsam und tief durch die Nase ein und durch den Mund aus. 

schnellere Zeit. Der Zahnarzt kann seinen Patienten durch die Angabe der Ein- und Ausatemzeiten „verbal“ begleiten.

2. Andere Techniken:

die Verwendung von Speisesalz:

Mit dieser einfachen Methode lässt sich bei den meisten Patienten der Würgereflex erfolgreich unterdrücken.

Bitten Sie sie einfach, die Zunge herauszustrecken und etwa 5 Sekunden lang Speisesalz darauf zu streuen. Die Anfertigung eines Abdrucks bzw. Röntgenbildes ist problemlos möglich.

Beseitigung nervöser Anspannung: Psychotherapie

Dies basiert auf Patientenentspannungstechniken wie: Selbsthypnose , Massage , Meditation , Entspannungsmusik , Reflexzonenmassage , Atemarbeit, Yoga

Spezifische Medikamente:

1. Lokale symptomatische Medikamente:

Wir wenden diese Behandlungsart bei leichter Übelkeit an, wenn die während der klinischen Sitzungen getroffenen Vorsichtsmaßnahmen jedoch nicht ausreichen, um den Beginn des Würgereflexes zu verhindern. Diese lokalen Behandlungen bestehen in der Implementierung peripher wirkender Medikamente.

Allerdings ist bei diesen Produkten Vorsicht geboten, da es häufig zu erheblichen allergischen Reaktionen kommen kann.

• Produkte:
• Beim Bürsten: Das Anästhetikum wird mithilfe einer Bürste aufgetragen. Dies können sein: Xylocain 5%, 

• als Spray: Sie ermöglichen die Abgabe einer in sehr feine Tröpfchen zerkleinerten Anästhesielösung auf die Schleimhäute mittels Zerstäubern: Xylocain-Spray 10 %, Cetacain. Asthmapatienten vertragen diese Sprays nicht gut;
• in Form von Injektionen: in das hintere Gaumenloch

2. Orale symptomatische Medikamente:

Wenn alle vorherigen Behandlungen erfolglos geblieben sind, greift der Arzt auf systemische Therapien zurück. Dabei handelt es sich um antiemetische Moleküle (Metoclopramid, Domperidon, Metapimazin).

3-2-Unfälle, die während der Zahndesensibilisierung passieren:

In der Zahnmedizin wird häufig die lokale oder lokoregionale Anästhesie eingesetzt. Obwohl die Technik oft einfach ist, sollte sie nicht als trivial betrachtet werden. Obwohl Unfälle selten sind, 

Es ist oft brutal und kann manchmal lebensbedrohlich sein. Diese Unfälle können lokaler oder allgemeiner Natur sein.

1. Lokale Unfälle  :

Richtiger wäre die Bezeichnung Zwischenfälle statt Unfälle, meist ist ihnen ein technischer Fehler bei der Einspritzung zuzuschreiben.

1. Technische Probleme:

Nadelbrüche, Patronenbrüche, Inhalation oder Verschlucken von Nadeln sind glücklicherweise seltene Komplikationen.

• Nadelbruch  Dies ist eine seltene Komplikation, die bei einer plötzlichen Bewegung des Patienten oder aufgrund eines technischen Fehlers auftritt. Spix’ Wirbelsäulenanästhesie  : der Vorfall 
• kann sehr schwerwiegend sein, da die Nadel vollständig vom Gewebe eingeschlossen wird und durch das Spiel der großen Muskelmassen, die den aufsteigenden Ast umgeben, sehr schnell und oft ziemlich weit von ihrem Einstichpunkt weggezogen wird, entweder in Richtung der peripharyngealen Räume oder der großen Halsgefäße.
• Zu ergreifende Maßnahmen: 

Wenn die Nadel tief in weiches Gewebe eingeführt wird. Es ist notwendig:

• Verhindern Sie, dass der Patient
• Überwachen Sie den sofortigen Fortschritt
• Lassen Sie eine genaue Röntgenlokalisierung durchführen
• Schicken Sie es an einen spezialisierten Dienst. Der Chirurg erhält das verwendete Material sowie eine Nadel, die mit der gebrochenen identisch ist, damit er eine makroskopische Schätzung des zu suchenden Objekts vornehmen kann.
• Bei einer Injektion an der Spix-Wirbelsäule: Es ist notwendig  

• Verhindern Sie, dass der Patient
• Bitten Sie ihn, sich nicht zu bewegen, und versuchen Sie, die Nadel mit einer PEAN-Zange schnell zu entfernen, wenn sie in das Gewebe eindringt.

Wenn die Nadel vollständig im Gewebe eingebettet ist, kann die Extraktion unmöglich werden, die kleinste Bewegung verändert ihre Position, in diesem Fall ist es notwendig, mehrere Röntgenaufnahmen zu machen, um Einzelheiten über ihre Position zu ermitteln, die Nadel sofort suchen zu lassen

• Eine Antibiotikatherapie sollte durchgeführt werden  

2. Schmerzhafte Injektion:

Die Injektion ist schmerzhaft, wenn die Flüssigkeit kalt ist oder wenn sie schnell erfolgt.

Besondere Schmerzen und Widerstand gegen die Betäubung treten auch dann auf, wenn das Gewebe entzündet ist oder an bestimmten Stellen auf Nervenenden trifft.

Es handelt sich um einen stechenden Schmerz, der vom Aufschrecken des Patienten begleitet wird.

Durch die schnelle Injektion des Anästhetikums kommt es zu einer Gewebeablösung, die insbesondere im Gaumen eine Nekrose verursachen kann.

• So können Sie dies verhindern:

Um eine schmerzhafte Injektion zu vermeiden, müssen bestimmte Regeln beachtet werden:

• Spritzen Sie niemals eine kalte Narkoselösung, sondern verwenden Sie vorzugsweise ein System zum Erwärmen von Narkosepatronen.
• Sobald die Durchdringung der Schleimhaut erfolgt ist, werden langsam einige Tropfen Anästhetikum injiziert. Nach wenigen Sekunden kann das Einführen der Nadel schmerzlos fortgesetzt werden, bis sie das Periost erreicht.
• Eine Aspiration ist zwingend erforderlich und vermeidet eine intravaskuläre Injektion. Bei einem negativen Ergebnis kann die Injektion langsam mit einer Geschwindigkeit von 1 ml/min erfolgen (also 2 Min. für die Injektion einer Karpule).

3. Hämorrhagische Unfälle:

Es können zwei Szenarien auftreten:

• Bei einem Patienten mit normaler Hämostasebilanz erfolgt die Resorption eines Hämatoms an der Injektionsstelle rasch. 
• Andererseits sollte bei Störungen des hämatologischen Gleichgewichts eine Regional- oder Lokalanästhesie im lockeren Gewebe (Mundboden) vermieden werden. Es können erhebliche Hämatome auftreten, die eine Kompression (vor allem der Atemwege) oder eine Infektion verursachen.

4. Nerventrauma:

Werden durch das Einstechen der Nadel in Nerven oder auch durch eine einfache Verletzung während der Regionalanästhesie verursacht.

Die klinischen Anzeichen äußern sich durch anfängliche Schmerzen beim Patienten, gefolgt von einer fast sofortigen Betäubung des betroffenen Bereichs.

Dieser Vorfall ereignet sich manchmal bei einer Rumpfanästhesie an der Spina Spix, häufiger jedoch, wenn tief in das Foramen submentale oder suborbitale eingedrungen wird.

Die Folgen sind: Verweilen der Narkose, Auftreten von Missempfindungen oder eine schmerzhafte Narkose, die mehrere Wochen anhalten kann. Diese Unfälle können verschiedene Formen annehmen:

• Gesichtslähmung  :  
• Zu ergreifende Maßnahmen: 
• Gesichtslähmung: Zur Beruhigung des Patienten ist es sinnvoll, während der Dauer der Lähmung das Auge mit einer sterilen Kompresse abzudecken und mit Klebeband zu fixieren, damit kein Staub oder Fremdkörper in das Auge gelangen kann. Kortikosteroidtherapie und Vitamintherapie 

5. Infektionsunfälle:

Infektionen an der Aufprallstelle sind selten und treten bei Injektionen in infizierte Bereiche auf:

• Schleimhautnekrose  : Kommt in seltenen Fällen vor, wird insbesondere durch zu plötzliche Injektionen im Gaumenbereich verursacht.

2. Allgemeine Unfälle  : 
3. Allergische Unfälle:

Zu beachten ist, dass allergische Unfälle durch Lokalanästhetika, insbesondere Anästhetika vom Amid-Typ, die Ausnahme sind. Darüber hinaus käme es zu keiner Kreuzallergie zwischen Anästhetika der Amidgruppe und denen der Estergruppe, die als stärker allergen gelten.

1. Kleinere Unfälle:

Sie äußern sich durch ein Unwohlsein mit Hitzewallungen, einen lokalen Hautausschlag an Hals, Gesicht und oberer Brust sowie Tachykardie in Verbindung mit leichtem Blutdruckabfall. In diesem Stadium sollte jede Atembeschwerde (trockener oder asthmatischer Husten) den Arzt alarmieren. Der Patient wird dann in die Rückenlage gebracht und es muss eine klinische Überwachung erfolgen.

2. Schwere Unfälle:

Bei Riesenurtikaria, Quincke-Ödem, Atembeschwerden und Anzeichen einer Atemwegsobstruktion (Zyanose, Bronchospasmus) ist eine sofortige ärztliche Behandlung erforderlich. Während man auf deren Eintreffen wartet, ist es möglich, schnell wirkende Kortikosteroide tief intramuskulär oder intravenös zu injizieren und den Patienten über eine Maske mit Sauerstoff zu versorgen. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus der Verabreichung von Adrenalin (in einer Dosis 

1 mg verdünnt in 10 ml physiologischem Serum, ml für ml injizieren) 

3-3-Vorfälle, die zum Zeitpunkt der Platzierung des Operationsfeldes auftreten:

1. Allergie gegen einen Bestandteil des Damms (Laken und Dammrahmen)
2. Allergie gegen Latex aus dem Dammblatt: Diese äußern sich durch Erkrankungen mit späten zellvermittelten Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ IV in Form eines Kontaktekzems, das 4 bis 72 Stunden nach der Exposition auftritt, oder durch Erkrankungen mit Überempfindlichkeitsreaktionen 

Aufgrund der Vielzahl der in der Literatur beschriebenen Fälle hat die Industrie begonnen, latexfreie Dammplatten zu entwickeln und auf den Markt zu bringen, bei denen es sich um Platten aus synthetischem Elastomer handelt.

2. Erstickungsgefühle, Würgereflexe

Der Patient kann Erstickungsgefühle und Würgereflexe verspüren, vor allem aufgrund des Kontakts mit Gaumen und Zunge. Bei diesem Patiententyp und bei allen Patienten sollte eine sorgfältige klinische Untersuchung etwaige Atemprobleme in der Vorgeschichte und etwaige Probleme mit dem Würgereflex aufdecken, um das Auftreten dieser Vorfälle zu verhindern.

3-4-Unfälle, die bei der Schaffung der endodontischen Zugangskavität auftreten:

Die Zugangskavität ist ein entscheidender Schritt für den erfolgreichen Abschluss einer Wurzelkanalbehandlung. 

Ein Zugangshohlraum, der diese Anforderungen nicht erfüllt, wäre ein „Reiseunfall“.

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

Bei der Vorbereitung des CAE müssen mehrere Fehler vermieden werden, da diese den Halt des Zahns am Zahnbogen beeinträchtigen können.

1. Instrumentelle Blockade:

Dabei wird die Pulpadecke teilweise entfernt, wodurch das Vordringen endokanaler Instrumente eingeschränkt wird.

Die Ursachen liegen in mangelnden Kenntnissen der endodontischen Anatomie und insbesondere in der schlechten Interpretation der präoperativen Röntgenbilder. Bei einem solchen Unfall kann es zu einem Stillstand oder einem Instrumentenbruch kommen.

2. Perforationen:

Abhängig von ihrer Ausrichtung können wir zwei Arten von Perforationen unterscheiden:

• externe (koronare) Perforationen.
• innere Perforationen (des Pulpabodens).

1. Externe oder koronale Perforationen: mesial oder distal, vestibulär, lingual. Dieser Unfall ist auf eine schlechte Vorbereitung der Zugangshöhle zum Kanal aufgrund eines Fehlers bei der Beurteilung von zurückzuführen 

Die Zahnachse entsteht durch mangelndes Wissen über die Morphologie der Zähne oder ihre Neigungen

Die laterale Perforation sollte chirurgisch freigelegt und als Kavität der Klasse V versiegelt werden. Sie lässt sich in der Regel gut reparieren und hat wenig Einfluss auf die Diagnose, solange auf zervikaler Ebene die Hygiene aufrechterhalten werden kann.

2. Interne oder Pulpabodenperforationen:
3. Ätiologie: Es entsteht im Allgemeinen während der Schaffung der Zugangshöhle, die aufgrund mangelnder Kenntnisse der endodontischen Anatomie oder schlechter Interpretation des Röntgenbildes 

Präoperativ oder auch während der Suche nach verkalkten Kanälen, die zu einer Perforation des Pulpabodens führen

2. Symptome:

Zum Zeitpunkt der Perforation spürt der Patient eine nicht ganz so starke Bänderempfindlichkeit, die sich anfühlt, als würde mit der Nadelspitze ins Zahnfleisch einsticht.

Auf diese Perforation folgt eine starke Blutung.

Dieses Anzeichen allein reicht meist schon aus, um die Diagnose zu stellen. Wir bestätigen die Diagnose jedoch durch eine Röntgenaufnahme mit eingelegter Feile.

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

3. Behandlung von Pulpabodenperforationen:
4. Nichtchirurgische Behandlung:

Nach dem Aufsetzen des Damms und der Neuanpassung der Zugangshöhle werden die Kanaleingänge und die Perforation lokalisiert. Es wird empfohlen, die Kanäle vor dem Verschließen der Perforation vorzubereiten und zu versiegeln. Dies trägt zur Desinfektion der Perforation durch Hypochlorit bei, das während der Kanalformung in die Zugangshöhle geflutet wird. 

Die Kanäle werden unter reichlicher Spülung mit Natriumhypochlorit geformt und anschließend mit Guttapercha verschlossen. Dabei ist darauf zu achten, dass der Dichtungszement nicht in die Perforation eindringt.

Die Perforation wird anschließend mit ProRoot MTA® versiegelt. Letzteres Pulver wird mit Wasser vermischt, bis eine feste Masse entsteht.

Nach der Aushärtung des Materials (ca. 4 Stunden) ist zeitnah die wasserfeste Kronenrekonstruktion geplant.

Wenn die Kanäle in der Sitzung nicht behandelt werden können (beispielsweise bei Nässen, das eine Kanalobturation kontraindiziert), muss die Perforation verschlossen werden. Die Wurzelkanalbehandlung wird in einer späteren Sitzung abgeschlossen.

2. Chirurgische Behandlung:
3. Wurzelamputation:

.

2. Hemisektion:

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

3-5-Unfälle während der Katheterisierung:

1. Zervikale Blockade: Eine Blockade im zervikalen Bereich des Kanals entsteht durch die Interaktion des Instruments mit der parietalen Oberfläche, die sich entweder an der endodontischen Zugangshöhle oder am Kanaleingang befindet.
2. Ätiologien:

Ätiologische Faktoren sind unzureichender Zugang und mangelnde direkte Sicht am Eingang und im zervikalen Drittel des Kanals.

Eine Zervixblockade kann zu Folgendem führen:

• Verlust der Arbeitslänge,
• Schwierigkeiten bei der Neuverhandlung der Kanalroute.

2. Behandlung:  Es ist möglich, den Kanalverlauf über den Stopp hinaus wiederherzustellen, wenn das koronale Segment richtig begradigt wird und dadurch jeglicher Hülleneffekt vollständig eliminiert wird.

Da eine Gestaltung des gesamten Kanalraums nicht möglich ist, ist die Prognose für diesen Unfall schlecht.

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

2. Falscher Kanal:

Ein falscher Kanal ist ein künstlicher Weg von der Pulpakammer oder dem Pulpakanal zum Zahnhalteapparat. 

1. Ätiologien:

– Vorhandensein eines zu überwindenden Hindernisses.
– Unsachgemäßer Einsatz von Instrumenten

Ausnahmsweise kann eine Perforation während der Katheterisierung sogar mit Handinstrumenten durchgeführt werden: K-Feile, deren Spitzen aus Schneidspiralen bestehen würden

Symptome:

Zum Zeitpunkt der Perforation spürt der Patient eine Bänderempfindlichkeit, die jedoch nicht so intensiv ist und sich wie ein Nadelstich anfühlt. Auf diese Perforation folgt eine starke Blutung, die sogar noch stärker ist als bei einem apikalen Überschuss oder Pulpakontakt. Dieses Zeichen allein reicht meist aus, um die Diagnose zu stellen, sie wird jedoch durch eine Röntgenaufnahme mit einem eingesetzten Instrument bestätigt.

2. Behandlung des falschen Kanals:

Die Schaffung eines falschen Kanals bringt zwar die Verpflichtung mit sich, ihn zu behandeln und abzudichten, das Ergebnis bleibt jedoch zufällig. Die Vorgehensweise ist grundsätzlich die gleiche wie bei der Wurzelkanalbehandlung.

3-6-Unfälle während der Kanalvorbereitung:

1. Dentinpfropfen  : 

Der Dentinpfropf besteht aus organischen Ablagerungen, die von zu schnell und ohne Spülung vorgeschobenen Instrumenten zurückgeschoben werden, und zu denen Dentinspäne aus einem unzeitgemäßen Schnitt der Feile hinzukommen. Ihre Bildung wird durch rotierende Instrumente oder durch das Eindringen eines zu großen Instruments nach einem 

Feines Instrument. Auch das zwangsweise Durchbiegen nicht gebogener Instrumente führt zur Bildung dieser Pfropfen und schließlich zur Bildung einer Schulter.

Auch die fehlende oder unzureichende Bewässerung ist ein entscheidender Faktor. 

Die Vorbeugung der Bildung von Dentinpfropfen folgt laut Laurichesse fünf Regeln:

• Reichliche und erneuerte Bewässerung 
• Verwenden Sie Instrumente in aufsteigender Reihenfolge, ohne jemals eine Nummer zu überspringen  
• Zusammenfassung bis zum letzten Instrument, das die apikale Grenze nach Verwendung jeder Dateinummer frei erreicht 
• Fehlende Drehbewegungen der Instrumente im Kanal, deren Wirkung auf eine Achteldrehung beschränkt ist 
• Flexibler Einsatz der Instrumente, ohne jemals Zwang auszuüben.

So entfernen Sie einen Dentinpfropf: Die Entfernung eines Dentinpfropfs erfolgt wie folgt:

• Gerade Kanäle: 
• Spülen Sie den Kanal gründlich mit Hypochlorit und warten Sie 2 bis 3 Minuten.

• Ein sehr feines (08), aber starres (MMC) und vorgebogenes Instrument bis zum Kontakt einführen und wie bei schwierigen Kanälen vorgehen: Kontakt, 1/8-Drehung unter Vorschieben, Herausziehen in 1/8-Drehung umgekehrt und zurück zum Kontakt. Das gebogene Ende des Instruments wird in verschiedene Richtungen präsentiert, bis ein Gefühl des „Einrastens“ der Spitze entsteht. 
• Wenn Sie einen Biss spüren, beeilen Sie sich nicht, sondern setzen Sie die Arbeit langsam fort, bis der Biss völlig verschwunden ist.
• Bei fehlendem Erfolg schnell mit Papierspitzen trocknen, dann einen Chelatbildner einführen und 2 bis 3 Minuten warten.
• Wiederholen Sie den vorherigen Vorgang: Es kommt selten vor, dass der Korken nicht nachgibt.
• Wenn Sie etwas Druck auf das Instrument ausüben müssen, machen Sie eine Röntgenaufnahme, sobald Sie meinen, es richtig eingesetzt zu haben.

2.  Schultern oder Vorsprünge: 

Bei der Schulter handelt es sich um eine künstliche Kanalstufe, die das Vordringen eines Instruments nach apikal erschwert. Sie entstehen durch die unkontrollierte Einwirkung der Feilen auf der Höhe des mittleren Drittels oder des apikalen Drittels.

• Mittleres Drittel Schultern  :

In geraden Kanälen können sie nur durch die Einwirkung eines zu groben Instruments entstehen, das durch Störungen aus der Bahn des Kanals abgelenkt wurde, oder durch ein zerbrochenes Instrument. Aus den gleichen Gründen können sie auch durch die gewaltsame und unüberlegte Verwendung eines feinen Instruments entstehen.

Diese Sprünge können dadurch verhindert werden, dass der vom Instrument bereits befahrene Teil des Kanals leicht erweitert wird, so dass er nicht durch Störungen abgelenkt wird.

Um eine durch einen Bedienungsfehler entstandene Schulter zu vermeiden, ist es notwendig, eine 0,8 MMC-Feile auf ihren letzten Millimetern vorzubiegen, um eine enge Biegung zu erhalten. Den Kanal mit einem Chelator (RC Prep) beschichten, um das Vorschieben des Instruments zu erleichtern. Dann vorgehen, bis es mit der Schulter in Kontakt kommt. Anschließend die Feile um einige Grad drehen und sie vorsichtig in apikaler Richtung vorschieben, bis sie die Schulter überquert. 

Eine Schulterdämpfung wird durch den Einsatz von MMEs von 0,8 bis 15/100 erreicht, die mit Hin- und Herbewegungen unter reichlicher Spülung durchgeführt werden.

• Schultern des apikalen Drittels:

Ihr Ursprung kann dem des mittleren Drittels ähnlich sein, und in diesem Fall werden die Lösungen identisch sein. Meistens entstehen diese Schultern jedoch durch die Verwendung rotierender Feilen mit zu großem Kaliber und ohne Vorbiegung in gekrümmten Kanälen. 

Wurzelperforationen:

Perforationen können iatrogenen Ursprungs sein oder sich aus einer bereits bestehenden Pathologie ergeben. Sie sind sowohl hinsichtlich ihrer Merkmale (Ort, Ausmaß, Alter) als auch hinsichtlich der auf sie anwendbaren Therapien polymorph. Tatsächlich sind die Maßnahmen zur Vorbeugung und Wiederherstellung des Kanals immer identisch, mit der Ausnahme, dass nach einer Perforation ein Kanal gefunden wird.

Sie können eingeteilt werden in hohe Wurzelperforation (1/3 koronale Wurzel), niedrige Wurzelperforation (2/3 apikal)

1. Hohe Wurzelperforation (1/3 Kronenwurzel):

Sie sind meist iatrogenen Ursprungs und entstehen nach der Platzierung von intrakanalären Zapfen oder Schrauben in der falschen Achse.

Die Behandlung wird auf zwei Arten durchgeführt.

• Eine endodontische Phase, in der nach der Entfernung des Stifts oder der Schraube eine sorgfältige Bearbeitung des Hauptkanals und des falschen Kanals durchgeführt wird. Nach dem Trocknen der Kanäle werden diese mit Guttapercha verschlossen. Dabei ist zu vermeiden, dass es zu einem Überlauf des Verschlussmaterials in Höhe des falschen Kanals kommt.
• – Eine chirurgische Phase, die angewendet wird, wenn die Obturation aufgrund mangelnder Trocknung nicht wasserdicht ist oder wenn es auf Höhe der Perforation zu einem Überlauf des Obturationsmaterials kommt.

In diesem Fall wird, sofern ein chirurgischer Zugang zur Läsion möglich ist, der Überlauf beseitigt und eine Amalgam-Nachfüllung durchgeführt.

2. Niedrige Wurzelperforationen (apikal 2/3):

Wenn es gelingt, den Hauptkanal zu finden (was in Ausnahmefällen der Fall ist) und man dabei eine vorgebogene MMC-Feile mit der Stärke 0,8 verwendet, die wie bei einer Schulterpassage operiert wird, reicht es aus, das gesamte Kanalsystem, einschließlich des falschen Kanals, ohne Überlauf zu verschließen, um eine Heilung der Läsion zu erreichen.

Andernfalls kann nur eine endodontische Operation den Wurzelanteil des unzugänglichen Kanals entfernen.

3. Instrumentelle Überschreitungen:

Die Ursachen für ein instrumentelles Überschießen (Einstich eines Instruments) können vielfältig sein:

– Fehlerhafte oder falsche Bestimmung der Arbeitslänge.
– Erzwungene instrumentale Einleitung.
– Unbemerktes Verschieben von Anschlägen.
– Vorhandensein anatomischer Voraussetzungen, die das Überholen begünstigen.

Zu ergreifende Maßnahme
– Stoppen Sie die Blutung mit einer blutstillenden Lösung.
– Geben Sie ein Schmerzmittel. – Stellen Sie LT wieder her. – Verschreiben Sie entzündungshemmende Mittel und Schmerzmittel.

8. Instrumentelle Frakturen:

hat. Ätiologien:

Die Ätiologien sind:

          Ermüdung durch wiederholte Sterilisationszyklen. 

 Übermäßige Krafteinwirkung auf das Instrument.

 Unzureichender Zugang zur Höhle.

 Mangelnde technische Fähigkeiten des Praktikers.

 Vorbereitung ohne Bewässerung.

 Müdigkeit und mangelnde Kooperation des Patienten sowie komplizierte Kanalmorphologie

1. Verbesserung des Koronarzugangs:

Eine instrumentelle Fraktur ist am häufigsten mit einer Kanalkrümmung verbunden. Der erste Schritt muss darin bestehen, den Kanal koronal zu erweitern, indem die Krümmung begradigt wird. Dieser Eingriff kann mit Gates-Bohrern durchgeführt werden, die an der der Krümmung gegenüberliegenden Wand arbeiten. Es ist notwendig, den Gates-Bohrer Nr. 3 bis zum koronalen Teil des Fragments vorzuschieben, um den Zugang zu verbessern und einen Refluxraum zu schaffen, um das Fragment in koronaler Richtung zu evakuieren.

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

2-Versuchen Sie, ein Instrument neben dem BY PASS-Fragment vorbeizuführen:

Der koronale Teil des Kanals wird mit einem Gleitgel (Glyde, RC Prep usw.) gefüllt und ein manuelles Instrument mit kleinem Kaliber (K ​​10- oder K 8-Feile) wird eingeführt, um nach einem Durchgang entlang des gebrochenen Fragments zu suchen. Sobald der Durchgang gefunden ist, wird er mithilfe einer Reihe von Handinstrumenten mit zunehmendem Kaliber nach und nach erweitert.

Wenn der ursprüngliche Pfad des Kanals auf diese Weise gefunden wird, kann das Fragment dann sein:

• entweder mit einer Feile entfernt, die auf einem Ultraschall-Handstück montiert ist 
• entweder an Ort und Stelle belassen und in die Füllung eingebettet.

Durch dieses Vorgehen können viele Fälle auf einfache Weise, mit minimaler Schädigung des umgebenden Zahngewebes und mit großem Mitteleinsatz gelöst werden.

Ergänzende Techniken: Der Einsatz eines Operationsmikroskops ermöglicht die Betrachtung des Fragments unabhängig von seiner Position im Kanal, vorausgesetzt, es besteht ein gerader Zugang. Daher ist es wichtig, die koronalen Krümmungen am Fragment zu begradigen.

1. Fragmententfernung mit Ultraschalleinsätzen:

Dieser Ansatz erfordert die Verwendung spezieller, langer und dünner Einsätze: Es gibt mehrere kommerzielle Bezeichnungen: ET 25, Pro Ultra endo 6, 7, 8, RT3. Sie sind zerbrechlich und sollten mit geringer Leistung verwendet werden. Es ist interessant zu wissen, um welche Art von Fragment es sich handelt, da die Vorgehensweise je nach Art des Fragments unterschiedlich ist.

• Schieben Sie den Einsatz am Fragment entlang und lassen Sie ihn vibrieren, um ihn in koronaler Richtung auszustoßen  :

Dieses Verfahren eignet sich gut zum Entfernen eines Stahlhandinstruments. Ein ISO-Standardinstrument weist eine geringe Konizität (2 %) auf und wird am häufigsten in seinem apikalen Teil blockiert: Ein spezieller Ultraschalleinsatz kann entlang des Fragments platziert werden, wobei darauf zu achten ist, ihn nicht nach apikal zu treiben.

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

2. Verwendung eines Nd:YAP-LASERS Bei Verwendung eines optischen Lasers würde das Instrument verdampft. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die die Wirkung eines Lasers bei dieser Art von Indikation bestätigen. Dort 

 Die Glasfaser muss mit dem Fragment in Kontakt gebracht werden. Das Prinzip ist das gleiche wie in der vorherigen Situation, die Zerstörung kann jedoch viel schneller erreicht werden. Es muss jedoch darauf geachtet werden, die umgebenden Wurzelwände nicht zu überhitzen.

3. Abziehen mittels Abzieher:

Die effektivste Methode, wenn die vorherigen Lösungen versagen, besteht darin, das Fragment mit einem Greifgerät zu greifen. Die verfügbaren Werkzeuge basieren auf der Verwendung eines Rohrs, das 

Das Ziel beim Instrument besteht darin, das Fragment entweder mit einem Stempel (Masseran-Kit, IRS) oder mit Klebstoff (Cancelier) im Inneren des Rohrs zu blockieren.

• Masserans Ausrüstung:

Allgemeiner gedacht für die Entfernung von Hindernissen im Wurzelkanal, von Stiften bis zu Wurzelkanalinstrumenten

Das Hauptinteresse liegt darin, einen Trepan und einen Extraktor des gleichen Kalibers zu kombinieren: Der Trepan muss präzise platziert werden, so dass das Fragment im Lumen des Rohrs zentriert ist, dann gedreht 

Langsam gegen den Uhrzeigersinn, manuell oder mit einem Winkelstück, um das Fragment um mindestens zwei Millimeter zu entfernen. Der Auszieher des gleichen Kalibers wird dann eingesetzt 

in der vom Trepan vorbereiteten Aufnahme, und der koronale Teil des Fragments bleibt zwischen der Nadel und den Wänden des Extraktors stecken. Anschließend wird das Fragment mit einer Drehbewegung gegen den Uhrzeigersinn (wenn es sich um ein Formungsinstrument handelt) bzw. mit einer Drehbewegung im Uhrzeigersinn (wenn es sich um ein Obturationsinstrument handelt) gelöst. 

Das IRS: Das IRS (Instrument Removal System) ist weitgehend vom Masseran-Extraktor inspiriert und weist im Vergleich zu diesem einige Verbesserungen auf: ein Seitenfenster, das die Platzierung des Teils ermöglicht 

Koronal des Fragments vor dem Einkeilen mit der Stanze und insbesondere durch die viel kleineren Kaliber ist eine geringere Beschädigung der Wurzelwände möglich. Allerdings stehen hierfür keine entsprechend dimensionierten Trepane zur Verfügung und die Freigabe des koronalen Anteils des Fragments muss mittels Ultraschalleinsätzen erfolgen.                                                         

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

• Der Cancelier: Der Cancelier ist ein einfaches Röhrchen, das auf den koronalen Teil des Fragments gesetzt wird. Die Blockierung des Fragments erfolgt mithilfe eines schnell abbindenden Klebers oder eines speziellen selbstpolymerisierenden Komposits.

1. Endodontische Chirurgie:

Eine chirurgische Behandlung sollte nicht als Alternative zu einem Entfernungsversuch, sondern als ergänzende Behandlung betrachtet werden. Eine chirurgische Lösung wird in Betracht gezogen, wenn der Versuch einer orthograden Entfernung fehlschlägt und wenn eine Pathologie bestehen bleibt oder neu auftritt. 

4.   Blutungen:

Die Ursachen einer intraoperativen Blutung können auf 3 eingegrenzt werden:

• Abriss des Pulpagewebes
• Wiederholtes Überschreiten der apikalen Grenzen durch Instrumente 
• Perforationen und falsche Routen

1. Blutung zu Beginn der Präparation: 

Es besteht kein Grund zur Sorge. Die Präparation muss unter reichlicher Spülung mit Natriumhypochlorit fortgesetzt werden, nachdem die Arbeitslänge überprüft und das Mark entfernt wurde, sobald die apikale Grenze festgestellt wurde.

2. Plötzlich auftretende Blutungen während der Präparation: Dies deutet in der Regel auf eine desmodontale Verletzung hin. Die Arbeitslänge muss überprüft und ggf. korrigiert werden und es muss sichergestellt werden, dass es sich nicht um eine desmodontale Perforation handelt. Anschließend muss die Blutung mit einem Natriumhypochloritbad für 4 bis 5 Minuten gestoppt werden, bevor die normale Vorbereitung fortgesetzt werden kann. Bei Perforationen geht es darum, den Kanalverlauf zu finden. Wenn dies nicht möglich ist, sollte der falsche Kanal mit Kalziumhydroxid versiegelt werden, wodurch die Blutstillung sichergestellt und die Desinfektion des Endodonts bis zur nächsten Sitzung aufrechterhalten wird.

Wenn auch dieser zweite Versuch fehlschlägt ^, bleibt nur noch die Extraktion des Zahns oder ein endodontischer Eingriff.

3. Blutung am Ende der Zubereitung: 

Es wird durch das Einführen eines Instruments oder einer Spitze saugfähigen Papiers durch ein sehr großes oder zu weites Foramen verursacht. Die Blutung muss mit einem Natriumhypochloritbad gestillt und mit Hilfe von breiten, auf die Länge des Kanals markierten Papierspitzen getrocknet werden. Ein Stopperkegel muss angefertigt und der Kanal sorgfältig verschlossen werden.

4. Starke und anhaltende Blutungen:

Wenn das Spülen mit Natriumhypochlorit nicht hilft, kann mit einem lokalen Blutstillungsmittel wie Wasserstoffperoxid gespült werden oder das Kanalsystem kann für einige Tage mit Calciumhydroxid gefüllt werden; dies ist eine einfache und äußerst wirksame Lösung.

5. Unfälle bei der Kanalbewässerung  :
6. Anzeichen und Symptome: 

Sie ist ziemlich schnell. Der Patient klagt sofort über starke Schmerzen und es kann rasch, erheblich und beunruhigend zu Schwellungen kommen. Die Auswirkungen auf den Patienten hängen daher von der Menge der über die Spitze hinaus injizierten Spüllösung ab. Die primäre Reaktion kann wie folgt beschrieben werden:

• Schwellung des Gewebes;
• Schmerzen;
• interstitielle Blutung;
• und Bluterguss. 

Auf die anfängliche schwere Entzündungsreaktion können auch Symptome wie Kieferklemme, Superinfektion, reversible Anästhesie, Parästhesie oder sogar Hyperästhesie folgen. Obwohl diese Symptome in den meisten Fällen mit der Einleitung einer geeigneten Behandlung reversibel sind, kann die Erfahrung für den Patienten dennoch traumatisch sein.

Unfälle bei Wurzelbehandlungen

2. Was ist im Falle einer versehentlichen Injektion zu tun: 

Die Behandlung der durch Natriumhypochlorit hervorgerufenen Auswirkungen sollte bei den ersten Anzeichen eingeleitet werden. Das von Hales und seinen Kollegen vorgeschlagene Protokoll fasst den zu befolgenden Ansatz gut zusammen:

• Lindern Sie die Schmerzen sofort, indem Sie die betroffene Stelle lokal betäuben.
• Beruhigen Sie den Patienten und informieren Sie ihn über die Ursache und die Schwere der Komplikationen
• Reduzieren Sie Ödeme, indem Sie in den ersten 24 Stunden im Abstand von 15 Minuten kalte Kompressen und anschließend heiße Kompressen auflegen.
• Verschreiben Sie ein Analgetikum zur Schmerzlinderung, prophylaktisch Antibiotika gegen eine Superinfektion und entzündungshemmende Mittel (Kortikosteroide) zur Kontrolle der Entzündungsreaktion.
• Vereinbaren Sie regelmäßige Nachsorgetermine, um die Genesung des Patienten zu überwachen und die endodontische Behandlung abzuschließen, sobald die akuten Symptome abgeklungen sind.

6.  Verschlucken und Einatmen eines Instruments:
7. Ätiologien

Deshalb kann jeder Praktizierende trotz der bei seinem Eingriff getroffenen Vorsichtsmaßnahmen mit Unfällen dieser Art konfrontiert werden. Eine plötzliche Bewegung, eine unerwartete Reaktion des Patienten, ein Moment der Ermüdung oder 

Eine nachlassende Aufmerksamkeit infolge einer Reihe schwieriger Eingriffe kann die Ursache für diese Art von Unfällen sein. Auch die Liegeposition des Patienten, die Feuchtigkeit des Speichels sowie der Einsatz von Hochgeschwindigkeitsturbinen erhöhen die Risiken.

2. Die zu ergreifenden Maßnahmen hängen von der Art des Unfalls ab:

Die Passage eines Fremdkörpers durch den Verdauungstrakt verursacht kaum Komplikationen, während die Passage durch die Atemwege in 85 % der Fälle eine künstliche Entfernung (Endoskopie oder Operation) erfordert. Je nach Art des Fremdkörpers, seiner Lokalisation und dem Krankheitsbild muss der Arzt die durchgeführte Behandlung abbrechen oder nicht. Nach der Einnahme eines kleinen, nicht scharfen und glatten Gegenstandes kann die Sitzung mit Vorsicht fortgesetzt werden. Bei Einatmen oder Verschlucken gesundheitsschädlicher Gegenstände muss jedoch sofort damit aufgehört werden.

1. Bei Verschlucken: Der Behandler muss zunächst für eine Beatmung des Patienten sorgen, anschließend den Mundraum des Patienten kontrollieren, ihm die Situation in Ruhe erklären und ihn über mögliche Risiken und Symptome aufklären. Der Patient muss dann an einen Spezialisten überwiesen werden, der eine Röntgenuntersuchung durchführt, um  den Fremdkörper zu lokalisieren. Eine Stuhlkontrolle ist mit sofortiger ballaststoffreicher Kost (Spargel, Lauch, evtl. Baumwolle etc.) zu empfehlen. 

Durch die Ausscheidung über natürliche Wege werden die Nachwirkungen einer Operation und eine unschöne Narbe vermieden. Zu beachten ist, dass die Ausscheidung von Fremdkörpern in 90 % der Fälle über natürliche Wege erfolgt. Bei Feilen und Nervenziehern wird im Krankenhaus eine Röntgenaufnahme mit regelmäßigen Kontrollen durchgeführt, um die Beweglichkeit des Objekts sicherzustellen. In manchen Fällen ist eine Fibroskopie

Die Entfernung des Fremdkörpers muss unter Vollnarkose erfolgen und es werden Antibiotika und entzündungshemmende Mittel verschrieben, um jegliches Infektionsrisiko zu vermeiden.

2. Bei Einatmen:

Es hängt alles von der klinischen Situation ab: Der Arzt kann mit drei Situationen konfrontiert werden:

Wenn keine Atembeschwerden vorliegen: Der Patient wird in eine spezielle Umgebung gebracht, um den Fremdkörper zu lokalisieren und seine Entfernung zu ermöglichen. Der Behandler muss darauf achten, eine Verschlimmerung der Situation zu vermeiden und rasch zu handeln. Außerdem muss er seinen Patienten über die Symptome informieren und ihn beruhigen.

Bei unvollständiger Atemwegsobstruktion: Der Arzt sorgt für eine schnelle Verlegung des Patienten in eine spezialisierte Einrichtung (Krankenhaus oder Klinik), um eine Endoskopie durchzuführen.

Bei einer kompletten Atemwegsobstruktion: Der Arzt befindet sich in einer kritischen Situation, deren lebenswichtige Prognose sofortige Notfallmaßnahmen bis zum Eintreffen der SAMU erfordert.

7. Unfälle bei der Wurzelkanalfüllung:

1. Unfälle beim Austrocknen der Kanäle: subkutanes Emphysem  :
2. Ätiologien:

Dieser Unfall ereignet sich nach einem Schlag mit einer Blaspistole über dem Eingang des Kanals während einer endodontischen Behandlung und wird als subkutanes Emphysem bezeichnet. Die Druckluft dringt unter Druck durch das Foramen in das perimaxilläre Zellgewebe ein und neigt dazu, sich über eine gewisse Distanz auszubreiten, wodurch die Zwischenräume abgetrennt werden. Dieser Unfall kann auch bei der Verwendung von gasbildenden Produkten (Wasserstoffperoxid, Peroxid) als Spüllösung bei Wurzelkanalbehandlungen oder bei oralchirurgischen Eingriffen (Verwendung von Sprays) passieren.

2. Symptome:

Die Diagnose ist meist offensichtlich, da das Auftreten unmittelbar mit dem „Waffenschlag“ in Verbindung gebracht wird. Die Schwellung beschränkt sich auf die Gesichtshälfte und bei der Palpation, die manchmal schmerzhaft ist, ist ein „schneeartiges Knistern“ zu erkennen.

Es ist jedoch wichtig, das subkutane Emphysem von anderen pathologischen Situationen zu unterscheiden :

• die plötzliche allergische Reaktion, bei der das Ödem diffuser ist, ohne schneeartiges Krepitationsgeräusch, mit Hautsymptomen und einem lokalen Hitzegefühl; 
• Hämatom, bei dem die Schwellung schwankend, auf Höhe der Schleimhäute gefärbt ist.

3. Was tun bei einem Hautemphysem: 

Die weitere Vorgehensweise hängt von den unmittelbaren und sekundären Entwicklungen ab.

1. Unmittelbares Vorgehen: Es ist notwendig:

• Belassen Sie den Patienten in der Position, in der er sich während der Behandlung befand
• Erklären Sie ihm vor allem, was passiert, um ihn zu beruhigen, denn was der Patient fühlt oder sieht, könnte ihn beunruhigen (Gefühl eines Spannungsgefühls, Einschränkung der Öffnung des entsprechenden Auges, sogar Ohrenschmerzen und manchmal Dysphagie).
• Setzen Sie die Behandlung fort, sofern keine unmittelbaren lokalen, lokoregionalen oder allgemeinen Komplikationen eines subkutanen Emphysems vorliegen.

2. Weiteres Verhalten:

Bei günstigem Verlauf (was am häufigsten vorkommt) kommt es innerhalb weniger Tage zu einer spontanen Resorption des Emphysems. Manchmal ist es jedoch wünschenswert, eine Therapie und Überwachung einzuleiten:

• Breitband-Antibiotikaschutz für mehrere Tage (die Luft, die das Gerät verlässt, ist nicht steril) 
• Klinische Überwachung (und radiologische Überwachung des Mediastinums), wenn das Emphysem signifikant ist und sich bis zum Hals ausdehnt 
• Schmerzmittel sind aufgrund der meist schmerzlosen Natur nicht notwendig 
• Entzündungshemmende Medikamente spielen bei der Resorption von subkutanem Emphysem keine Rolle

2.  Apikales Überschwingen  :
3. Aus Zement:

– Der Dichtungszement ragt tropfenförmig über die Begrenzungen hinaus, die Dichtungsmasse ist jedoch dicht und homogen. Der Patient muss dann vor einer möglichen postoperativen Reaktion gewarnt werden und den Verlauf abwarten: Im Allgemeinen ist der Verlauf im Falle einer periapikalen Läsion günstig, im Falle einer Pulpektomie jedoch ungünstig, da es sich bei der Überschreitung um einen schweren Operationsfehler handelt.

2.  Vom Kegel:

Auch wenn der Kanal dicht und homogen gefüllt ist, ist es unbedingt notwendig, den Konus zu entfernen und von vorne zu beginnen. Die in den Periapex eingeführten Kegel-Spitzen wirken wie reizende Dornen und sind für erhebliche Komplikationen verantwortlich: Nebenhöhlenentzündungen, Auftreten von Läsionen, anhaltende Schmerzen.

3. Auftreten einer Blutung während der Obturation:

Es ist immer ein Hinweis auf eine Überschreitung des Obturationskonus und kann beim Austrocknen des Kanals auftreten.

• Zu ergreifende Maßnahmen:

Die Arbeitslänge muss kontrolliert werden.

Wenn eine Papierspitze diese Blutung verursacht, liegt das daran, dass der Kanal weit geöffnet ist. Es bleibt also noch Zeit, die gewählte Obturationstechnik anzupassen.

Spülen Sie den Kanal daher reichlich und trocknen Sie ihn bis zu der von den Saugspitzen vorgegebenen Länge.

Bruch von Obturationsinstrumenten:

Dies könnte ein Lentulo-Teigfüller, ein Kanalstampfer oder ein Verdichter sein.

1. Lentulos Pulpafraktur:

• Auf koronaler Ebene: Es lässt sich leicht entfernen, indem Sie eine Feile mit großem Durchmesser (25 oder 40 H) zwischen die Windungen schrauben und eine Rückzugsbewegung ausführen.
• auf apikaler Ebene: es wird Komplikationen verursachen; es wird notwendig sein, es mit einem anderen Teigfüller von Lentulo zu entfernen

  Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
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Unfälle bei Wurzelbehandlungen