Versiegelung von Furchen, Grübchen und Spalten

1-) Definition und Grundsätze der Abdichtung von Brunnen und Rissen „Dichtmittel“:

Es handelt sich im Wesentlichen um eine vorbeugende Maßnahme, die darauf abzielt ,

die Entwicklung erster kariöser Läsionen stoppen .

Durch die frühzeitige Installation von Dichtungen wird eine physikalische Barriere geschaffen, die für kariogene Bakterien undurchlässig ist.
Um wirksam zu sein, muss diese Maßnahme auf einer zuverlässigen Diagnose und einem strengen Protokoll basieren.

1-1) Bevorzugte Stellen kariöser Läsionen:

Mehr als zwei Drittel der Kinder mit Karies weisen Schäden an den Kauflächen auf.
In dieser Reihenfolge werden wir zunächst die Beteiligung der anfrakturierten Okklusalfurchen, dann der Vestibularfurchen der Unterkiefermolaren „36, 46“ und anschließend der Gaumenfurchen der Oberkiefermolaren „16, 26“ betrachten.
In diesen Regionen wurde eine geringere Wirksamkeit anderer Präventivmaßnahmen, einschließlich der Fluoridierung, beobachtet und die Wirksamkeit der Versiegelung steht außer Zweifel.

1-2) Besondere Anfälligkeit unreifer bleibender Zähne

Es ist wichtig zu wissen, dass der Zahnschmelz nach dem Ausbruch eine Reifungszeit von 2 bis 3 Jahren benötigt und dass er während dieser Zeit aufgrund der fehlenden Verschmelzung der Zahnschmelzprismen am Boden der Rillen besonders anfällig ist.

Die Form und Tiefe der Rillen „Gequälte Okklusionsmorphologie“ führt dazu, dass die Selbstreinigung der Zahnoberflächen während des Durchbruchs fehlt und trägt zur schnellen kariösen Schädigung unreifer bleibender Zähne bei.

Je breiter die Rille, desto einfacher ist die Reinigung, je schmaler sie ist, desto größer ist das Kariesrisiko.

Bei diesen Zähnen ist die mechanische Versiegelung die präventive Therapie der Wahl.

1-3) Die verschiedenen Dichtungsarten:

Eine Versiegelung kann präventiv erfolgen: Bei gesunder Rille wird sie ohne Vorbereitung durchgeführt.
Die Versiegelung erfolgt invasiv: Wenn die Furche „zweifelhaft“ gefärbt ist und dort eine Vorbereitung notwendig ist, „handelt es sich um eine sogenannte Fissurotomie“.

2-) Hinweise zur Versiegelung:

Die Indikation zum Einbau einer Dichtung basiert auf mehreren Parametern:

Professionelle Reinigung von Zahnoberflächen

Welche Zähne?
In welchem Alter?
Morphologie der Furchen,
Diagnostische Genauigkeit: Karies?
Einschätzung des individuellen Kariesrisikos,

a-) Welche Zähne? :

Unreife, reife bleibende Backenzähne – Okklusale Furchen – Vestibuläre Furchen des Unterkiefers – Gaumenfurchen des Oberkiefers
Prämolaren: Okklusionsrillen
Seitliche Schneidezähne des Oberkiefers (Gaumenfurchen)
Temporäre Backenzähne; von einigen Autoren angegeben.

Erster Backenzahn: Durchbruch mit 6 Jahren – Unreif mit 6 bis 8 Jahren – und in jedem Alter „gesunder Zahn“.
Zweiter Backenzahn: Durchbruch im Alter von 12 bis 25 Jahren …sofern der Zahn als gesund gilt.

c-) Morphologie der Furchen:

Breit: Nicht versiegeln • Schmal: Versiegeln – V-förmig – Tropfenförmig Diagnose von Furchen? : Gesunde Furchen • Braune Furchen, Karies.

d-) Beurteilung des Kariesrisikos und Indikation zur Versiegelung:

Jeder bleibende Zahn, der nicht kariös ist und bei dem ein hohes Kariesrisiko besteht, muss versiegelt werden.
Bleibende Zähne ohne Karies, aber mit Fissuren, wenn ein geringes Kariesrisiko besteht
Medizinische, körperliche oder geistige Störungen
Therapeutische Versiegelungen: Stoppen Sie das Fortschreiten früher Läsionen, strenge Überwachung.

e-) Wie wird der DC durchgeführt?

Es basiert auf einer klinischen Untersuchung.
Reinigen und trocknen Sie den Zahn.
Vorzugsweise mit Vergrößerungsoptik und ausreichender Beleuchtung.
Andere Werkzeuge können verwendet werden: „Glasfaseroptik mit Durchleuchtung, Fluoreszenzlaser, intraorale Kamera“ usw.

3 -) Zusätzliche Indikationen:

Zahnschmelzanomalien
Versiegelung vor der ODF-Behandlung,
Umfangsabdichtung von ODF-Ringen,
Zusätzliche Abdichtung von Nebennuten nach Kompositen,
Versiegeln der Ränder einer alten Restauration.

4-) Kontraindikationen:

Solange der Zahn nicht vollständig auf dem Zahnbogen sitzt und der Zahnarzt nicht in der Lage ist, den Zahn richtig zu isolieren, „Verbleiben von Zahnfleischgewebe auf einem Teil der Krone, der seinen Durchbruch noch nicht abgeschlossen hat“
Kariöse Zähne mit Kavitation und Dentinschäden.

5-) Materialauswahl:

5-1) Erforderliche Eigenschaften:

Haftung am Zahnschmelz • Einfache klinische Handhabung • Gute Fließfähigkeit • Schnelle Polymerisation • Beständigkeit gegen okklusale Abrasion • Biokompatibilität • Möglichkeit zur Neubewertung

5-2) Für das vorbeugende Versiegelungsmittel;

Bis-GMA-Harze Bisphenol A-frei
Glasionomere „Glasionomere: Fluoridfreisetzung ++ GC Fuji VII ® Vorübergehende Anwendung bei durchbrechenden Zähnen. Unzureichende Retention“

5-3) Für das invasive Versiegelungsmittel:

Flüssige Verbundwerkstoffe, sogenannte „Flow“-, – Füll- – Klebeverbindungen.

6-) Betriebsprotokoll:

Professionelle Reinigung der Zahnoberflächen: um die Haftung der Versiegelung zu verbessern.

Zähneputzen mit Zahnpasta
Schleifende Prophylaxepaste
Sono-Abrasion: Ultraschall.
Aluminiumoxid-Luftabrasion.
Fissurotomie: mechanisches Öffnen der Rille mit einem Bohrer
- Fehlen von Dentinläsionen
- Erweitert die Furche und erleichtert: – das Ätzen, – das Eindringen von Versiegelungen
- Verbessert die Dichtmittelhaftung

Von vielen Autoren empfohlen (Terrié et al. 2000)
Eine Fissurotomie wird bei braunen oder fragwürdigen Furchen empfohlen

„Invasive Versiegelungen“.

Isolierung ++: sorgt für eine bessere Haftung und verhindert eine Kontamination durch Speichel.
- Speichelrollen,
- Operationsfeld,
37%ige Phosphorsäurebeize
- Gel oder Flüssigkeit, • 30 bis 40 Sekunden, 15 Sekunden für unreife Zähne,
- Breite Ätzung, Spitzenhänge,
- Eliminierung von 95 % der kariogenen Bakterien,
  - Mit H2O abspülen und an der Luft trocknen
- 20 bis 30 Sekunden spülen,
- Kreideweißes Aussehen: Demineralisierung,

Bedeutung einer Kontamination, die nicht durch Speichel erfolgt.
- Klebstoff
Invasive Versiegelungen

Polymerisation;
- Einbau des Dichtmittels.
  - Spitzendurchmesser,
  - Langsame Injektion, Überschuss und Blasen vermeiden,
  - Das Dichtmittel auf der Furche „schütteln“ (Sonde, Pinsel), um das Eindringen zu gewährleisten.
Polymerisation des Dichtungsmittels; Warten Sie vor der Polymerisation 20 Sekunden, damit das Material in die Rillen, Vertiefungen und Risse eindringen kann.

RQ: Es gibt „Photochromatische Versiegelungen“, bei denen man die Anpassung deutlich visualisieren kann.

Dichtmittelkontrolle
- Retention: durch das Durchführen einer Sonde.
- Überprüfung der Okklusion.

7- ) Nachverfolgung:

Bei Personen mit einem hohen individuellen Kariesrisiko sollte der Kontrollintervall 12 Monate nicht überschreiten, sollten jedoch während des Protokolls Zweifel hinsichtlich einer Isolierung oder anderer Probleme aufgekommen sein, ist eine Kontrolle nach 6 Monaten erforderlich.

Günstige Prognose:

Befolgen Sie die Anweisungen.
Respekt und Genauigkeit des Betriebsprotokolls;
Bindungsrate: 67 % nach 5 Jahren. Regelmäßige Erneuerung erforderlich;
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen zwischen 6 und 12 Monaten;
Zusammenhang mit topischer Fluoridierung;
Einhaltung der Mundhygieneregeln;
Lebensmittelrisikomanagement.
- Versiegelung und Fluoridlack:

Mehreren Studien zufolge scheint die Anwendung einer Versiegelung in Kombination mit der gleichzeitigen Anwendung von Fluoridlack die Backenzähne länger frei zu halten und stellt in Kombination mit guter Hygiene einen optimalen Schutz vor kariösen Erkrankungen dar.

Abschluss :

Im modernen medizinischen Ansatz der Zahnheilkunde nimmt die Prävention einen wichtigen Platz ein und stellt die Hauptachse der Kinderzahnheilkunde dar.

Unreife bleibende Zähne stehen daher im Mittelpunkt von Präventionsstrategien, um ihre Gewebe- und Zellintegrität zu bewahren. Das Versiegeln der Rillen, Grübchen und Fissuren des ersten und zweiten bleibenden Backenzahns ist eine einfache, schnelle und wirksame Technik zur Vorbeugung von Okklusionskaries. Um die Schutzwirkung zu optimieren, muss sie jedoch hinsichtlich Indikation, Protokoll und Monitoring konsequent durchgeführt werden.

Auf keinen Fall dürfen bei dieser Maßnahme andere Maßnahmen zur Vorbeugung kariöser Läsionen vernachlässigt werden . Der Zahnarzt muss das Kind und seine Eltern auf die Notwendigkeit einer regelmäßigen Mundhygiene, Ernährungshygiene und Kontrolluntersuchungen aufmerksam machen, um die Langlebigkeit der Versiegelung und der Zahnstrukturen zu gewährleisten.