VIRALE HEPATITIS 

VIRALE HEPATITIS 

ZIELE 

• Definieren Sie Hepatitis 
• Kennen Sie die Ursachen von Hepatitis 
• Kennen Sie die verschiedenen Arten von Hepatitis
• Betonen Sie vorbeugende Maßnahmen 

PLANEN 

1. Einführung 
2. Definition und Allgemeines 
3. Anatomische Lebererinnerung
4. Histologische Erinnerung
5. Physiologische Rolle der Leber
6. Ursachen und Risikofaktoren
7.  Virushepatitis:

1. Allgemein
2. Diagnose 
3. Die verschiedenen Arten von Hepatitis 

• Hepatitis A
• Hepatitis E
• Hepatitis B
• Hepatitis D Delta
• Hepatitis C                                                              

8. Vorbeugende Maßnahmen  
9. Abschluss

I. Einleitung 

• Virushepatitis ist ein internationales Problem der öffentlichen Gesundheit
• Die Virushepatitis-Pandemie fordert einen hohen Tribut an Menschenleben und Gesundheitssystemen. 
• Im Jahr 2013 war die Virushepatitis die siebthäufigste Todesursache weltweit.

•  Die Krankheit ist jährlich für 1,4 Millionen Todesfälle aufgrund akuter Infektionen sowie Leberkrebs und Leberzirrhose infolge von Hepatitis verantwortlich. 
• Ungefähr 2,9 Millionen HIV-Infizierte sind mit dem Hepatitis-C-Virus und 2,6 Millionen mit dem Hepatitis-B-Virus koinfiziert.

II. Definition und Allgemeines 

Unter dem Begriff Hepatitis versteht man alle entzündlichen Prozesse der Leber. 

Von chronischer Hepatitis spricht man, wenn die Entzündung der Leber länger als sechs Monate besteht.

Der Prozess ist akut, wenn die Entwicklung weniger als sechs Monate dauert.

Zytolyse = Aufbrechen der Zellmembran und Freisetzung von Enzymen.

III. Anatomische Erinnerung 

• Die Leber ist das größte Organ im menschlichen Körper.
•  Es gehört zum Verdauungssystem und erfüllt zahlreiche lebenswichtige Funktionen für den Körper.
• Es befindet sich im oberen rechten Teil des Bauches: Dieses Organ ist teilweise durch die Rippen geschützt

VIRALE HEPATITIS 

Abbildung Nr. 1: Anatomie der Leber

-Die Leber ist in vier ungleich große Lappen unterteilt; 

• der rechte Leberlappen ist der größte, 
• Der linke Leberlappen ist die engste Stelle des Organs. 

Zwischen diesen beiden Hauptlappen unterscheiden wir den quadratischen Lobus und den Lobus caudatus. Jeder Leberlappen ist in Segmente unterteilt

• Die Leber ist eines der am stärksten vaskularisierten Organe des menschlichen Körpers. Es enthält mehr als 10 % des gesamten Blutvolumens des Körpers und fließen pro Minute durchschnittlich 1,4 Liter Blut (bei einem Erwachsenen) durch es.
• Die Leber erhält Blut aus zwei Hauptgefäßen: der Leberarterie und der Pfortader.

IV. Histologie: Wir unterscheiden

• portales entzündliches Infiltrat , eher lymphozytär .
• Hepatozytennekrose .
• Fibrose : Sie beginnt an der Eintrittsstelle und breitet sich bis zum Läppchen aus, wo Septen oder Faserbrücken entstehen. Es kommt höchstens zu einer Leberzirrhose. 
• Zirrhose : Zerstörung der Architektur durch Verstümmelung der Fibrose, die die Knoten begrenzt

V. Rolle der Leber:

• Es spielt eine wichtige Rolle in unserem Körper und ist beteiligt an  :
• Proteinsynthese synthetisiert Plasmaproteine:
            – Albumin
            – Entzündungsproteine
            ​​– Gerinnungsfaktoren: alle Gerinnungsfaktoren 
• Lipidsynthese: Cholesterin -Triglyceride: – Bildung von Lipoproteinen: VLDL, HDL
• Kohlenhydratsynthese  
•  Stoffwechselorgan  : Die meisten Medikamente werden in der Leber verstoffwechselt.  
•  Gallenproduzierendes Organ 

-hepatische Zytolyse führt zur Freisetzung von Molekülen, die normalerweise in Hepatozyten enthalten sind, darunter auch Transaminasen .  

• Bei den meisten Lebererkrankungen können die Transaminasen erhöht sein.

 Es gibt zwei Transaminasen:

–  Aspartat-Amino-Transferase (ASAT)

 – Alanin-Amino-Transferase (ALAT) 

VI. URSACHEN

• Alkohol: übermäßiger Alkoholkonsum. 
• Übergewicht und hoher Cholesterinspiegel (Risikofaktor)
•  Infektion mit anderen Viren , (selten) insbesondere bei immungeschwächten Personen: Cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-Virus (EBV, Erreger der infektiösen Mononukleose), Varizella-Zoster-Virus (VZV, Erreger von Windpocken und Gürtelrose) und Herpes-simplex-Virus (HSV). 
•  Bakterielle Infektionen : Brucellose (übertragen durch Milch), Leptospirose (übertragen durch Rattenurin) oder Typhus.
• Einzellige Parasiten , die in der Regel auch andere Organe befallen.
• Nebenwirkungen von Medikamenten, 

• Störungen des Eisenstoffwechsels (Hämochromatose) oder Kupfer
• Autoimmunerkrankungen.  Krankheiten, die durch einen plötzlichen Angriff des Immunsystems auf seine eigenen Zellen ausgelöst werden.
• Hepatitis viralen Ursprungs .

VII. Virushepatitis:  

1. Allgemein 

Hepatitis ist eine systemische Infektion der Leber.

• entzündliche Läsionen
• degenerative Veränderungen , die zu Fibrose und Zirrhose fortschreiten können

Es kommt zu einem Anstieg der Transaminasen, der je nach Virusinfektion unterschiedlich stark ausfällt.

Virale Ätiologien

• Hepatitis A-, B-, C-, D- (Delta-), E-Viren
• Andere Viren, die Hepatitis verursachen können: Herpes viridae (HSV, VZV, EBV, CMV, HHV6), Adenovirus, Coxsackie-Virus …
• Akute Hepatitis 
  • sehr seltene fulminante Formen
  • Entwicklung hin zu spontaner Auflösung oder hin zu Chronizität

• Chronische Hepatitis , die sich bei Hepatitis B, + Delta und C zu einer Leberzirrhose und/oder einem hepatozellulären Karzinom entwickeln kann   
• 
  – Die Mehrzahl der Fälle einer Virushepatitis verläuft sowohl in der akuten als auch in der chronischen Phase asymptomatisch.

2. Diagnose / Akute Virushepatitis

• Oft asymptomatisch
•  Bei unspezifischen klinischen Symptomen: Asthenie, Arthralgie, Übelkeit, manchmal Urtikaria

               Gelbsucht: inkonsistentes Vorhandensein, deutet aber auf Leberschäden hin

• Biologie
• ALAT > 10-mal normal
• Gemischte Hyperbilirubinämie, eher konjugiert
• Erstbewertung :  ^​
• IgM Anti-HAV, 
• IgM Anti-HEV, 
•  HBs Ag und Anti-HBc IgM (je nach epidemiologischem Kontext) 
• Anti-HCV-Ac

3. Die verschiedenen Arten der Virushepatitis 

• Hepatitis-A-Virus  :

• Nacktes RNA-Virus: fäkale/orale Kontamination
• Prävalenz in Abhängigkeit vom sozioökonomischen Niveau
• Zunahme symptomatischer Fälle und Schwere mit dem Alter: Gelbsucht bei Erwachsenen 

• Inkubationszeit: 1 Monat, Stuhlausscheidung 10 Tage vor bis 10 Tage nach Beginn der Gelbsucht
• kein Übergang zur Chronizität
• Diagnose: 

– Vorstellung von Reisen, Verzehr von Schalentieren

           – Spezifisches IgM

• Symptomatische Behandlung
• Obligatorische Erklärung
• Inaktivierter Impfstoff
• Hepatitis E-Virus
• Nacktes RNA-Virus:

• Genotyp 1 und 2:
• Fäkale/orale Kontamination
• Kontamination von nicht durchgegartem Wildschwein-/Schweinefleisch
• Hin- und Rückreisen Europa, USA
• Genotyp 3 und 4: Zoonose
• Zunahme symptomatischer Fälle und Schwere mit dem Alter, 

• Gelbsucht bei Erwachsenen 
• Fulminante Hepatitis bei Schwangeren im 3. Trimester, Mortalität 20%

• Inkubation 1 Monat, kein Übergang zur Chronizität bei immunkompetenten Patienten
• Diagnose: 

• Vorstellung von Reisen, schmutzigem Wasser oder Verzehr von nicht durchgegartem Fleisch
• IgM und IgG gegen HEV; HEV-RNA bei Immunschwäche

• Symptomatische Behandlung
• Impfstoff in Entwicklung (in China zugelassen)
• Hepatitis B Virus
• DNA-Virus, resistente Hülle

• > 240 Millionen chronische Träger/Welt (Asien, Afrika)
• Das Virus ist in Sexualsekreten, Speichel, Blut, Milch, Urin, Stuhl und Schweiß vorhanden.
• Blutübertragung+++
• Inkubationszeit 2–3 Monate, 80 % symptomfrei, geringe Chronizität (10 %), außer bei Neugeborenen (90 %) und Immungeschwächten (Risiko einer Virusreaktivierung)

• Chronizität mit unterschiedlichen Phasen: Langzeitüberwachung wegen des Risikos eines hepatozellulären Karzinoms!
• Serologische Profile. Akute symptomatische Hepatitis B: Meldepflicht

• Vorbeugung: IMPFUNG , vorbeugende Maßnahmen: Bluttransfusion (Serologie), sexuell, Milch, spezifische Ig (Neugeborenenfall)
• Behandlung : 

Akute Formen: symptomatisch: Schmerzbehandlung, Antiemetika usw. 

Chronische Formen mit entzündlicher Aktivität und Replikation

• Pegyliertes Interferon (IFN) alpha oder
• Nukleosidanaloga: Tenofovir, Entecavir

VIRALE HEPATITIS 

• Hepatitis-D-Virus

        Defektes RNA-Virus: Zur Replikation ist eine Koinfektion mit HBV erforderlich (nutzt HBV-Hülle)

• Geografische Verbreitung (Mittelmeerraum, östliche Länder, einige Länder Afrikas und Südamerikas)
• Übertragung: wie HBV: Injektion, Tätowierung, Kontakt, Blut, Mutter-Kind,

• HBV-HDV-Koinfektion : 
• In der Nähe einer HBV-Klinik, erhöhtes Risiko einer fulminanten Hepatitis
• HBV-Superinfektion durch HDV: Erhöhtes Risiko einer fulminanten Hepatitis
• Risiko einer chronischen Hepatitis D (80 % der Fälle)
• Diagnose: IgG, IgM anti HVD hoch, HDV-RNA (Blut) muss gesucht werden, wenn der Patient mit HBV infiziert ist, wenn eine fulminante Hepatitis vorliegt

• Behandlung: Pegyliertes Interferon, pegyliertes IFN alpha (für 48 Wochen) Kontraindiziert bei Patienten mit Leberzirrhose 
• Vorbeugung: HBV-Impfung
• Hepatitis C-Virus

• RNA-Virus (+), behüllt
• Übertragung durch BLUT, Geschlecht, perinatal, unbekannt
  • Genotypen 1a, 1b: Blut oder unbekannt
  • Genotyp 3a: Drogenabhängigkeit
• In 90 % der Fälle asymptomatisch, in 80 % chronisch
• Diagnose: serologisch. Bei Vorliegen eines Anti-HCV-Ac: RT-PCR und Genotypisierung
• Ständig weiterentwickelte antivirale Behandlung: pegyliertes IFN alpha + Ribavirin (Referenzbehandlung zwischen 2001 und 2011)

• Beste Reaktion Genotypen 2 und 3 vs. Genotyp 1
•  HCV-spezifische Virostatika entwickeln sich ständig weiter
• Kein Impfstoff

VIII. Mittel zur Vorbeugung:

HVB- und HVC-Präventionsmaßnahmen in der Zahnarztpraxis müssen ausreichend sein. 

Effektive Prävention durch Gerätesterilisation und Abfallmanagement. 

Präventive Maßnahmen wie Impfungen und die Verbesserung der Hygienebedingungen müssen sorgfältig eingehalten werden.

 Einhaltung der Hygienevorschriften: Sterilisation, Reinigung des Zahnarztstuhls, Wechseln des Spülglases bei jedem Patienten, Reinigung des Spucknapfs und Händewaschen nach jeder klinischen Untersuchung.

VIRALE HEPATITIS 

Empfehlungen der WHO :  

• Schutz biologischer Flüssigkeiten (die als Kontaminationsvektor gelten). 
• Generelle Vorsichtsmaßnahmen in der medizinischen Praxis sind notwendig. 
• Schaffung arbeitsmedizinischer Dienste in Gesundheitseinrichtungen durch das Gesundheitsministerium mit einem System zur Überwachung des Arbeitsplatzes und der Gesundheit des Personals 

                      Verbesserung der Arbeitsbedingungen

•  Im Falle einer Ansteckung               ist eine umfassende Impfung vorgeschrieben .

• Die Prävention der berufsbedingten Virushepatitis B und C ist ein Ziel 
• Verwendung steriler Geräte: Sterilisation der Geräte nach jedem Eingriff
• Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung durch Impfung bei der Geburt 
• Ergreifen von Maßnahmen, um die Sicherheit von Blutprodukten und Injektionen, Geräten usw. so weit wie möglich zu verbessern.
•  Früherkennung.

VIRALE HEPATITIS 

IX. Abschluss 

Virushepatitis ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit.

Um die Lebensprognose zu verbessern, muss die Behandlung frühzeitig erfolgen.

Die Behandlung erfolgt symptomatisch und kann durch eine Impfung (Hepatitis B, D) erfolgen .

Vorsorgemaßnahmen gegen Hepatitis B und C sind am Arbeitsplatz notwendig 

Das Screening sollte frühzeitig erfolgen. 

VIRALE HEPATITIS 

Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Interdentalbürsten reinigen effektiv die Zahnzwischenräume.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Problemen beim Kauen führen.
Unbehandelte Zahninfektionen können sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Für schrittweise Ergebnisse werden Aufhellungsschienen verwendet.
Gebrochene Zähne können mit Komposit-Harzen repariert werden.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Erhaltung einer gesunden Mundhöhle bei.
 

VIRALE HEPATITIS