Wachstum des Schädeldachs und der Schädelbasis
- Einführung
- Anatomische Erinnerung
- Embryologische Erinnerung
- Schädelgewölbewachstum
- Wachstum der eigentlichen Schädelbasis
- Verlängerung der Schädelbasis
- Vergrößerung der Schädelbasis
- Einfluss des Schädelbasiswachstums auf das Gesicht
- Abschluss
- Einführung :
Das Skelett des Kopfes besteht aus einer knöchernen Box: dem Schädel . An seinem vorderen unteren Ende ist eine knöcherne Masse befestigt: das Gesicht . Die Verbindung zwischen beiden wird durch die Schädelbasis gewährleistet , die eine Schlüsselposition einnimmt.
Das Wachstum der Schädelbasis ist ein komplexes Phänomen, das von mehreren Faktoren beeinflusst werden kann. Es hängt mit dem Wachstum des Gehirns und dem Spiel der Schädelnähte zusammen und verursacht teilweise das Gesichtswachstum.
- Anatomische Erinnerung
Der Schädel ist eine eiförmige Knochenbox mit einem großen hinteren Ende, das das Gehirn umschließt. Dies ist der einzige Teil des Skeletts, in dem die beiden Arten der Verknöcherung nebeneinander bestehen:
- Die membranöse Verknöcherung betrifft den größten Teil des Gesichtsgewölbes und des Gesichts.
- Die enchondrale Ossifikation betrifft hauptsächlich die Basis. Es passiert spontan.
Das Wachstum des Zahnbogens und der Basis erfolgt hauptsächlich während der ersten beiden Lebensjahre und danach langsamer bis zum Alter von 7 Jahren.
Der Schädel besteht aus zwei Teilen:
- Ein oberer Teil: das Gewölbe oder die Schädelkappe;
- Ein unterer Teil: die Schädelbasis.
Wir sprechen vom Schädel, der das Gehirn enthält:
Das Schädelgewölbe oder die Kalvarie hat eine schützende Funktion und wird gebildet durch:
- Der vertikale Teil der Frontalpartie vorne.
- Die Parietallappen und die Schuppen der Temporallappen an den Seiten.
- Der obere Teil des Hinterhauptbeins liegt dahinter.
Dieses Gewölbe weist auf der Mittellinie und von vorne nach hinten die Sutura metopica und dann die Sutura sagittalis auf.
An den Seiten die frontoparietale oder Coronalnaht und die parieto-occipitale oder lambdoide Naht.
Die Verbindung der Sagittalnaht mit der Frontoparietalnaht bildet den „Bregma“-Punkt.
Der Treffpunkt der parieto-occipitalen und sagittalen Nähte bildet den „Lambda“-Punkt.
Die Schädelbasis: Sie ist in drei Teile gegliedert : von vorne nach hinten unterscheiden wir
- Die vordere Ebene besteht aus dem Siebbein vorne und dem Keilbein in der Mitte und seitlich (dem Basiskeilbein und den Keilbeinflügeln). Auf jeder Seite fällt das markante und unregelmäßige Relief des Augenhöhlendachs auf. Die Sella turcica befindet sich in der Mitte des Keilbeins.
- Die mittlere Etage wird durch die obere Fläche des Felsenbeins gebildet, welches die Hörorgane (Mittelohr und Innenohr) enthält.
- Der hintere Boden oder die hintere Schädelgrube wird vorne durch das Keilbein und seitlich durch die Rückseite des Felsenbeins gebildet. Der Okzipitalschild verschließt die Schädelhöhle nach hinten und lässt eine große Austrittsöffnung, das Foramen magnum, frei.
Die Knochen der Schädelbasis sind flache Knochen mit zwei Flächen :
- Ein inneres oder endokraniales Gesicht .
- Ein äußeres oder exokranielles Gesicht.
Diese flachen Knochen sind durch Pfeil- und Quernähte miteinander verbunden .
- Sagittalnähte:
- Sutura metopica, die sich dann in zwei Pfade teilt
- Synchondrose, die den kleinen und großen Keilbeinflügel trennt
- vordere intraokzipitale Synchondrose
- Quernähte:
- ethmoidosphenoidale Synchondrose
- inter- oder intrasphenoidale Synchondrose
- spheno-occipitale Synchondrose
- hintere intraokzipitale Synchondrose.
- Embryologische Erinnerung:
Der Schädel besteht aus zwei großen Teilen:
- das Neurocranium , das das Gehirn schützt
- das Viszero-Cranium , das das Gesichtsskelett bildet
Beim menschlichen Embryo ist die früheste Manifestation der Schädelbildung die Konzentration von Mesenchym rund um das Hintermark im Hinterhirn während der fünften und sechsten Woche.
Diese mesenchymale Formation besteht aus zwei Elementen:
– oberhalb der Neuralrohr-Schädelkappe
– unterhalb einer Platte, die die Schädelbasis bildet.
In der siebten Woche beginnt der Schädel knorpelig zu werden; dieser Knorpelmantel, das sogenannte Chondrocranium , bildet sich im Bereich des künftigen Keilbeins und erstreckt sich in die Okzipital- und Augenregion und auch nach vorne in das Chondroethmoid . Es kapselt die Sinnesausdrücke des Gehirns ein und bildet eine Knorpelmaske.
Innerhalb dieses Knorpelmodells entstehen Knochenzentren :
- Körper, die kleinen Flügel und ein Teil der großen Flügel des Keilbeins.
- der Felsenbeinteil
- der basilare und exokzipitale Teil des Okzipitals
- Siebbein
- unteres Horn
Darüber hinaus werden die mesenchymalen Membranknochen erworben, die das Schädeldach bilden sollen (der obere und vertikale Teil des Stirnbeins, die Scheitelbeine, die Schuppung der Schläfenbeine, der obere Teil des Hinterhauptbeins).
Sie bilden die obere Wand und die Seiten des Schädels. Sowie die Gesichts- und Kieferknochen.
Sie verwandeln sich nie in Knorpel und die Knochenbildung erfolgt direkt im Membrangewebe.
- Wachstum der Schädeldecke:
Seine Verknöcherung ist membranös und die Entwicklung erfolgt teilweise im Rahmen der Gehirnentwicklung. Tatsächlich führt die Vergrößerung des Gehirns dazu, dass sich die Schädelnähte trennen. Diese reagieren darauf mit einer Anlagerung an den Rändern der Schädelknochen sowie mit einer äußeren Anlagerung und natürlich einer inneren Resorption, die das Gehirnwachstum begleitet, und dies bis zu sechs Jahre lang.
Das Wachstum an den (siehe oben) genannten Nähten hält sogar in der Adoleszenz an und schließt sich erst im Erwachsenenalter dauerhaft . (die Sutura metopica schließt sich im Alter von etwa 3 Jahren ).
Zwei Mediane:
- Die vordere Fontanelle oder Bregmatische Fontanelle verwächst im Alter von etwa 2 Jahren.
- Die hintere Fontanelle oder Lambdatische Fontanelle verwächst im Alter von etwa 2 Monaten.
Vier Seiten:
- Zwei vordere seitliche Fontanellen oder Pteric -Fontanellen verschmelzen im Alter von etwa 2 bis 3 Monaten.
- Zwei hintere seitliche Fontanellen oder Sternchenfontanellen verschmelzen im Alter von etwa 2 Jahren.
- Bei kleinen Kindern ist das Volumen des Schädels aufgrund des schnellen Wachstums des Gehirns größer als das der Gesichtsmasse. Das Wachstum erfolgt zentrifugal.
Dies wird durch Nahtwachstum und Peiostwachstum erreicht.
- Suturwachstum und Fontanellen:
Die Knochen des Schädelgewölbes sind durch Bindegewebebänder, sogenannte Membrannähte oder Syndesmosen, voneinander getrennt . Diese ermöglichen das Wachstum und die Vereinigung der verschiedenen Skelettteile parallel zur Volumenzunahme des Gehirns:
- Metopisch: zwischen den Frontalhälften.
- Coronal oder frontoparietal.
- Sagittal oder interparietal.
- Lambdoid oder parieto-occipital
- Sphenotemporal.
- Temporo parietale.
- Okzipitotemporal.
Nach dem VIRCHOWschen Gesetz von 1851 ermöglicht jede Naht das Wachstum des Bogens in der Richtung senkrecht zur betreffenden Naht.
Querwachstum : erfolgt durch die Aktivität der Metopien- und Sagittalnähte.
Antero-posteriores Wachstum: erfolgt vorne durch die Coronalnaht und hinten durch die Lambdanaht.
Vertikales Wachstum : wichtiger als das anteroposteriore Wachstum; wird durch das gesamte Nahtsystem erreicht.
Chronologie des Fontanellenverschlusses:
Lambda : 2 Monate
Pteryon: 3-6 Monate
Bregma: 6-18 Monate
Asterion : 25–30 Jahre (Disacorn)
Das Nahtwachstum ist ein Aufholwachstum und für die Entwicklung des Gehirns von wesentlicher Bedeutung. Es ist den Wachstumsstimulatoren untergeordnet und bildet die wichtigste Funktionsmatrix des Schädelgewölbes.
- Peiostales Umbauwachstum:
Tatsächlich führt die Vergrößerung des Gehirns dazu, dass sich die Schädelnähte lösen , was mit umgestaltendem Wachstum reagiert.
Bei ENLOW erfolgt das Umbauwachstum gleichzeitig mit dem Nahtwachstum, das bis zum Alter von 7 Jahren noch aktiv ist .
Dies geschieht durch einen Prozess der Apposition an den exokranialen Oberflächen und der Resorption an den endokraniellen Oberflächen.
Auch die Bildung der Schädelhöhle beruht auf Phänomenen der äußeren Apposition und inneren Resorption.
Das Gewölbe ist also zwei Beschränkungen unterworfen: eine interne, nämlich das Wachstum des Gehirns, und eine externe, nämlich die perikranielle Muskulatur.
Durch umgestaltendes Wachstum kann sich der Knochen außerdem bewegen und seine Dicke vergrößern, während er gleichzeitig seine eigene Morphologie beibehält.
Es steht unter dem Einfluss verschiedener Faktoren : der Muskeln, des Gehirns, der Gefäß- und Nervenelemente und der Aponeurosen der Dura mater.
Durch die Muskelaktivität wird die Schädeloberfläche nach und nach geformt und es bilden sich Ausstülpungen, die bei Neugeborenen noch nicht vorhanden sind.
Krankhaftes Wachstum der Schädeldecke :
- Anenzephalie ist durch das völlige Fehlen des Schädelgewölbes gekennzeichnet.
- Die Hemihirnatrophie entspricht der normalen Entwicklung einer Gehirnhälfte.
- Mikrozephalie.
- Hydrozephalie: Hypersekretion von Zerebrospinalflüssigkeit
- Die absichtliche Verzerrung bestimmter Bevölkerungsgruppen.
- Kraniostenose
Fazit: Das Wachstum der Schädeldecke erfolgt über das Bindegewebe und die Schädelnähte, die Verknöcherungszentren haben hierbei keine Wirkung.
Ihre Untersuchung scheint für die Beurteilung der Ätiopathogenese von Oberkieferfehlbildungen bei ODF von großer Bedeutung zu sein.
- Wachstum der Schädelbasis selbst:
Die Wucherungen der Schädelbasis erfolgen im Wesentlichen knorpelig . Es hängt mit dem Wachstum des Gehirns zusammen und wird praktisch einerseits von seiner Größe und andererseits vom Spiel der Nähte beeinflusst , die beim anteroposterioren und lateralen Wachstum eine wichtige Rolle spielen, während die Dickenzunahme anscheinend nur durch Appositionen erfolgt .
- Längenzunahme der Schädelbasis:
- Veränderungen durch Nähte:
- Siebbein-Keilbein-Synchondrose
- Inter- oder intrasphenoidale Synchondrose
- Spheno-occipitale Synchondrose
- Basi-exo-occipitale Synchondrose oder posteriore intra-occipitale Synchondrose
Dieses Nahtwachstum ist insbesondere während der ersten Lebensjahre im Verhältnis zum Gehirnwachstum vorherrschend .
Durch den schnellen Verschluss dieser vorderen Nähte wird die Dimension der Innenseite der Frontalmuskulatur bis zur Sella turcica sehr früh festgelegt .
Veränderungen bleiben im hinteren Teil der Schädelbasis zwischen der Sella turcica und dem Hinterhauptloch möglich; dieser Teil ist schräg nach unten und hinten gerichtet; eine in diese Richtung gerichtete Verschiebung ist auf Höhe der Gelenkpfanne und damit des Unterkiefers erkennbar.
- Modifikation durch Apposition und Resorption:
Das Längenwachstum bei diesem Vorgang ist gering, es ist vor allem an der Vorderseite der Stirn zu beobachten und führt zur Ausbildung der Brauen- und Augenhöhlenbögen.
Auf beiden Seiten der Mittellinie findet eine Resorption in der Knochenmasse statt und führt zur Bildung der Stirnhöhlen.
Die Folge ist, dass die gewölbte Stirn des Kindes beim Erwachsenen flacher wird und tiefer zurückfällt.
Die äußeren Augenhöhlenfortsätze und Schläfenkämme entwickeln sich durch Apposition.
Schließlich stellen wir leichte Veränderungen auf der Ebene der Okzipitalskala fest.
- Vergrößerung der Schädelbasisbreite:
- Veränderungen durch Nähte:
Das Breitenwachstum der Schädelbasis erfolgt ausschließlich im Verlauf des ersten Lebensjahres , es geschieht durch die längsverlaufenden Schädelnähte :
Metopische Syndesmose: Sie trennt bei der Geburt die beiden Hälften des Stirnbeins, teilt sich vom Sackloch aus in zwei parallele Bahnen, die jeweils mit einer Synchondrose fortgesetzt werden, die den Körper der kleinen und großen Keilbeinflügel trennt, dem vorderen gerissenen Loch und der vorderen intraokzipitalen Synchondrose. Ab dem ersten Jahr verwachsen die kleinen und großen Flügel des Keilbeins mit dem Keilbeinkörper. Die Metopicanaht bleibt etwa 2 Jahre lang aktiv.
- Die vordere intraokzipitale Synchondrose verschwindet im Alter von etwa 5 Jahren.
- Die Siebbeinplatte verknöchert im Alter von etwa 3 Jahren.
- Modifikation durch Apposition und Resorption :
Es kommt zu einer Apposition der Außenseite der Schädelbasis und einer damit einhergehenden Resorption der Innenseite, um auf das starke Wachstum des Gehirns zu reagieren.
- Aufbau der Warzenfortsätze
- CAE Schulung
- Bildung der Gelenkpfannen.
- EINFLUSS DES SCHÄDELBASISWACHSTUMS AUF DAS GESICHT:
besteht : der Oberkiefer im vorderen Teil
und der Unterkiefer im hinteren und seitlichen Teil über den ATM.
Auf dieser Grundlage wird das Gesicht aufgebaut und entwickelt.
Sein Wachstum beeinflusst das Verhältnis zwischen den beiden Kiefern
Die Bewegung eines Knochens würde unter einer primären Richtungskraft die Bewegung der anderen Knochen bewirken (SUTHERLAND und seine Nachfolger).
Das wichtige Element ist die Integration dieser individuellen Beweglichkeit in die Gesamtbewegung des Schädelpuzzles, um einen Gleichgewichtszustand zwischen den verschiedenen Skelettteilen zu erreichen, der durch den großen Beugemechanismus der Schädelbasis gesteuert wird.
Das architektonische Gleichgewicht entwickelt sich immer in Richtung einer mehr oder weniger ausgeprägten Beugung der Schädelbasis.
Das Keilbein ist das induktive Element der gesamten kraniofazialen Biomechanik.
Für DELAIRE ist es der „Baugrund des Gesichts“.
Die Längen der kraniofazialen und kraniospinalen Felder sind an der Bestimmung des Kl. beteiligt. II und Kl. III Skelett.
DESHAYES nach dem Grad der Beugung der Schädelbasis (entspricht der Winkelabweichung um die sphenookzipitale Synchondrosis):
- Hypoflexion fördert cl. II Skelett
- Hyperflexion fördert cl. III Skelett
- ABSCHLUSS :
Das Wachstum der Schädelbasis ist Gegenstand zahlreicher Untersuchungen, die gezeigt haben, dass der Prozess auf dem Zusammenspiel mehrerer Elemente beruht.
Um zu verstehen, wie das kraniofaziale Wachstum harmonisch bleibt oder sich verschlechtert, ist es notwendig, den Verlauf des Phänomens der Schädelbasisbeugung und seinen Einfluss auf die Gesichtsarchitektur zu kennen.
Wachstum des Schädeldachs und der Schädelbasis
Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Zahnveneers korrigieren abgebrochene oder verfärbte Zähne.
Eine Zahnfehlstellung kann zu ungleichmäßigem Verschleiß führen.
Zahnimplantate erhalten die Knochenstruktur des Kiefers.
Fluoridhaltige Mundspülungen helfen, Karies vorzubeugen.
Kariöse Milchzähne können die Stellung der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt schwer erreichbare Stellen effektiver.