Was tun bei einem Anfall?
ZIELE
- Einen Anfall definieren
- Diagnose eines Anfalls
- Bestimmen Sie die Ätiologien
- Umgang mit einem Anfall
Planen
- DEFINITION
- ALLGEMEINES
- EINSTUFUNG
- KLINISCHE DIAGNOSE
- ZUSATZUNTERSUCHUNGEN
- ÄTIOLOGEN
- Behandlung einer Krampfkrise
- STATUS KONVULSIVER
- ABSCHLUSS
Was tun bei einem Anfall?
1.DEFINITION UND ALLGEMEINES
– Generalisierter Krampfanfall ist eine Störung der elektrischen Aktivität des Gehirns, die sich äußerlich als Bewusstseinsverlust und/oder starrer Blick äußert, begleitet von unkontrollierten Muskelbewegungen des gesamten Körpers (generalisierter Krampfanfall).
- Es betrifft alle Altersgruppen: Säuglinge, Kinder (6 Monate bis 5 Jahre) und Erwachsene
- Bei Kindern ist die Krise harmlos
- Ein Krampf ist die plötzliche und unwillkürliche Kontraktion (Spasmus) eines oder mehrerer Muskeln, eines oder mehrerer Gliedmaßen oder sogar des gesamten Körpers.
- . Es spiegelt ein Leiden in den Nervenzentren (Gehirn oder Rückenmark) wider und geht mit einem Bewusstlosigkeit einher.
– Epilepsie: ist eine chronische Krankheit oder ein Zustand, bei dem epileptische Anfälle immer wieder auftreten. (Eine Person mit einem isolierten Anfall oder Krampf sollte nicht als Epileptikerin betrachtet werden.)
2. KLASSIFIZIERUNG
– Generalisierte Krampfanfälle sind durch einen anfänglichen Bewusstseinsverlust gekennzeichnet, tonisch-klonische Anfälle sind am häufigsten.
– partielle oder fokale Anfälle, sie spiegeln die Beteiligung eines lokalisierten elektrischen Fokus oder zerebralen Leidens wider, sie sind entweder motorisch oder komplex
3. Positive Diagnose
A- BEFRAGUNG des Patienten und seines Umfeldes:
– Familienanamnese: Epilepsie oder andere Erkrankungen.
– (Medizinisches) Personal
-Alter des Patienten
-Art der Krise.
-Assoziierte Störungen: neurologisch, psychologisch; allgemein, Fieber.
Der epileptische Anfall ist gekennzeichnet durch:
Muskelkrämpfe
Augenrollen;
Bewusstlosigkeit;
Taubheitsgefühl in einem Glied (oder Kribbeln);
Urinverlust;
visuelle, akustische, geschmackliche oder olfaktorische Halluzinationen
B-DIE KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG :
Neurologische und allgemeine Untersuchung auf begleitende Störungen: Bewusstseinsstörungen, motorische Störungen (Lähmungen), Tonusstörungen etc.
C- ELEKTROENZEPHALOGRAMM (EEG) : bestätigt die Krise
Was tun bei einem Anfall?
4. DIFFERENTIALDIAGNOSE
1-psychogene oder neuropathische Krisen: die klassischen hysterischen Krisen, die durch Emotionen ausgelöst werden, ungeordnete Natur der Krämpfe
kein Hinfallen, keine Weinkrämpfe.
2-Lipothymie und Synkope:
• Lipothymie ist ein häufiger, durch Emotionen ausgelöster Ohnmachtsanfall; Hitze kann von Übelkeit begleitet sein.
• Synkope ist eine zerebrale Ischämie kardialen Ursprungs. Der Puls ist schwach, manchmal Herzstillstand (atrioventrikulärer Block)
3-transiente ischämische Attacken (TIA): Halsschlagadern verursachen kurzzeitigen Bewusstseinsverlust
5. ÄTIOLOGICHE DIAGNOSE
a-Epilepsie oder epileptisches Syndrom: Anfälle treten wiederholt auf, z. B. nach Beendigung der Behandlung
b-Verdacht auf Epilepsie: ätiologische Abklärung erforderlich
c- gelegentliche Krämpfe:
1-Fieberkrämpfe bei Säuglingen und Kindern: Suche nach einer Ätiologie
2. Posttraumatische Krämpfe: Beispiel: Hirntrauma …
3-Tumorursachen: Meningiome, Glioblastome……(Hämeplegie, Kopfschmerzen)
4-SPÄTE EPILEPSIE: Bei Epilepsie nach dem 25. Lebensjahr sollte nach folgenden Symptomen gesucht werden:
Tumoren (10%), Schlaganfall, Aneurysmen, degenerative Erkrankungen, Demenz (Alzheimer-Krankheit)
5- Infektiöses Syndrom: Meningitis und Enzephalitis
6-metabolische Enzephalopathien:
• Schwere Hypoglykämie,
Hypo- und Hyperkaliämie
• Hypo- und Hypernatriämie, Hypokalzämie
• Nierenversagen
• Toxische Enzephalopathien: (Quecksilber, Blei) Arzneimittelvergiftung
Alkoholvergiftung
• Krampfhafte Synkope während vorübergehender zerebraler Anoxie.
Was tun bei einem Anfall?
6. ZUSATZUNTERSUCHUNGEN
- Eine vollständige biologische Bewertung:
FNS, VS, CRP, Blutzucker, Nierenfunktion, Ionogramm, Leberfunktion usw.
- Bei Fieber: Lumbalpunktion
- EEG: Bestätigung der Krise
- Gehirnscan
- MRT des Gehirns
- Angiographie und MRT-Angiographie
7. BEHANDLUNG
Behandlung von Krampfanfällen: intravenös
1- Benzodiazepine: -DIAZEPAM (Valium 1 mg/kg),
-Rivotril (Clonazepam 0,006 mg/kg in IVD),
2 – Wenn die Krise nicht abklingt: – Phenobarbital (Gardenal): 200-300 mg per Infusion, – – Valproinsäure (Depakine) per elektrischer Spritze
3- Wiederbelebung
4- Sauerstofftherapie
5-Ätiologische RT bei symptomatischen Krisen
– Handelt es sich um eine idiopathische Epilepsie, muss eine antiepileptische Behandlung erfolgen.
STATUS KONVULSIVER
1. Definition und Allgemeines
– Als Status epilepticus wird ein epileptischer Anfall bezeichnet, der über einen längeren Zeitraum anhält oder so oft wiederholt wird, dass zwischen den Episoden keine Wiedererlangung des Bewusstseins mehr möglich ist.
– Die 30-Minuten-Grenze wird als ausreichende Dauer festgelegt, um bei tonisch-klonischem Status epilepticus irreversible Hirnschäden zu verursachen
Ihr Auftreten bei komatösen Patienten ist schwierig
- Die meisten in Studien festgestellten Status epilepticus sind:
- konvulsiver Status epilepticus (33,1 %)
- einfache Partialtöne (18,1 %)
- oder komplexe Partialtöne (26,7 %).
62,7 % sind symptomatisch und 2,9 % idiopathisch
In weniger als 50 % der Fälle tritt ein Status epilepticus im Zusammenhang mit Epilepsie auf.
-Die Rückfallquote liegt bei ca. 18 %
– Die häufigsten Ursachen des Status epilepticus sind Schlaganfall (25%) , Tumoren
– Eine unzureichende Antiepileptika-Rate (20 %) bei bekannten Epileptikern.
Was tun bei einem Anfall?
2. BEHANDLUNG
-Benzodiazepine sind die Behandlung der Wahl zur Frühbehandlung eines Status epilepticus.
– Phenobarbital (Aufsättigungsdosis)
- -Natriumvalproat als Zweitlinienbehandlung ist bei guter klinischer Verträglichkeit möglich , da dieses Medikament nicht sehr sedierend wirkt
- Barbiturate
- Midazolam durch kontinuierliche intravenöse Infusion,
- Propofol in der Intensivmedizin eingesetzt
- Wenn dies fehlschlägt, ist eine Intubation erforderlich.
8. SCHLUSSFOLGERUNG
-Status epilepticus ist ein medizinischer Notfall
- Schnelle und aggressive Behandlung, um irreversible Hirnschäden zu verhindern.
- Behandlung der ersten Wahl bei Krampfanfällen und
Status epilepticus bleibt Benzodiazepine.
Was tun bei einem Anfall?
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