Wechselwirkungen zwischen Parodontologie und Kieferorthopädie
Einleitung : Zwischen Kieferorthopädie und Parodontologie bestehen vielfältige Wechselwirkungen. Sie betreffen sowohl das Screening und die Prävention als auch die Behandlungen in den einzelnen Disziplinen.
1-Erinnerung an Zahnfehlstellungen : Zahnfehlstellungen wurden 1968 von Rateischak definiert. Es gibt zwei Arten
– primäre Fehlstellungen: treten beim Zahndurchbruch auf, wie z. B. offener Biss und Supraklusie.
– sekundäre Fehlstellung: treten nach Parafunktionen, vorzeitigem Zahnverlust oder Zusammenbruch des Knochenaufbaus bei Parodontitis auf.
2-Definitionen von Zahnbewegungen:
- Versionsbewegung: Die Versionsbewegung wird erreicht, indem auf die Zahnkrone eine Kraft in die Richtung ausgeübt wird, in die der Zahn bewegt werden soll.
- Aggressive Bewegung: Eine aggressive Bewegung wird dadurch erreicht, dass auf einen Zahn eine Kraft ausgeübt wird, deren Wirkungslinie durch den Widerstandsmittelpunkt des Zahns verläuft.
- Ingressionsbewegung : Die Intrusionsbewegung wird durch die Ausübung einer Kraft in gingivaler Richtung entlang der Längsachse des Zahns erreicht.
- Egressionsbewegung: Eine Egression kann durch die Entfernung der Okklusalkontakte des Zahns erreicht werden.
- Rotationsbewegung: Eine Rotationsbewegung wird durch die Anwendung eines Drehmoments auf die Zahnkrone erreicht.
3-Kieferorthopädische Mittel, die in der Parodontologie verwendet werden: Wir verwenden herausnehmbare Geräte wie die Hawley-Platte
und fest installierte Geräte.
4-Ziele der kieferorthopädischen Behandlung in der Parodontologie: Die Kieferorthopädie ermöglicht
– Wiederherstellung einer harmonischen Knochen- und Zahnfleischmorphologie
– sorgen für ein stabiles Okklusionsmuster
-Verbesserung des Kronen-Wurzel-Verhältnisses
5-Auswirkungen kieferorthopädischer Kräfte auf das Parodontium : Nach der Aktivierung eines kieferorthopädischen Ankers kommt es zu Veränderungen im Parodontalgewebe, die Zahnbewegungen ermöglichen und ihnen folgen. Die Dicke des oberflächlichen und tiefen parodontalen Gewebes spielt bei der kieferorthopädischen Reaktion eine Rolle. Es wurden Vorschläge für eine typologische Klassifikation des Parodontiums gegeben.
Pougatch schlägt folgende Unterscheidung vor:
– dickes und/oder normales Parodontium, das den Alveolarknochen mit einem trabekulären Knochenanteil über fast seine gesamte Höhe sowohl auf interproximaler als auch auf vestibulärer und lingualer oder palatinaler Ebene einschließt. Dieser Knochen wird durch ein Zahnfleisch von beträchtlicher Höhe und Dicke geschützt.
– dünnes Parodontium : Der Alveolarknochen weist über einen beträchtlichen Teil seiner Höhe, meist an seinen Außenseiten, eine dünne Rinde auf, die durch ein dünnes und nicht sehr hohes Zahnfleisch geschützt ist.
– Dentoparodontale Dysharmonie (DPD): Aufgrund eines ektopischen Zahndurchbruchs oder morphologischer Probleme weisen die Alveolarfortsätze an vielen, wenn nicht allen, vestibulären und/oder lingualen und palatinalen Oberflächen primitive Knochendehiszenzen auf. Diese Situation ist mit einer allgemeinen Insuffizienz der Zahnfleischhöhe und -dicke verbunden, die zu einer Alterungsentzündung führt.
Auswirkungen kieferorthopädischer Kräfte auf das tiefe Parodontium : Die Auswirkungen kieferorthopädischer Kräfte auf das tiefe Parodontium können nach der Kraftintensität (stark oder leicht) und der Kraftrichtung relativ zur Alveolarwand (Druck- oder Zugkraft) unterschieden werden.
- Abhängig von der Kraftintensität: Der Einsatz geringer Kräfte ist vorzuziehen, da hierdurch eine Anpassung der Strukturen des tiefen Parodontiums ermöglicht und die Entstehung anatomischer Risikofaktoren (Knochendehiszenz) minimiert wird.
- Nach der Art der kieferorthopädischen Bewegungen:
– dentale Intrusion: es kommt zu einer Druckkraft im gesamten oder apikalen Teil der Wurzel, was überwiegend zu Osteolysephänomenen führt.
-Dentale Egression: Im gesamten Desmodont treten Spannungskräfte auf, die zu Phänomenen der Knochenanlagerung und Zahnfleischerweiterung führen.
-Übersetzung: Auf der einen Seite der Wurzel herrscht Druck und auf der anderen Seite Spannung.
-Rotation: Bei der Rotation haben wir im Bereich des Hypomochlions auf der Seite der Krafteinwirkung zervikalen Druck und auf der anderen Seite apikalen Druck. Die Spannungsphänomene sind symmetrisch entgegengesetzt.
Wechselwirkungen zwischen Parodontologie und Kieferorthopädie
Auswirkungen kieferorthopädischer Kräfte auf das oberflächliche Parodontium : Auf der Ebene des Zahnfleischgewebes sind mehrere Punkte hervorzuheben:
Der Stoffwechsel suprakrestaler Kollagenfasern wäre viel langsamer als der desmodontaler Fasern. Dies würde einen erheblichen Prozentsatz der Rückfälle nach kieferorthopädischen Behandlungen erklären, die auf ein Spannungsphänomen dieser Fasern zurückzuführen sind.
– Diese Langsamkeit der Zahnfleischumgestaltung erklärt auch die Bildung interdentaler Zahnfleischfalten nach dem Schließen der Extraktionsräume. Diese Falten verändern sich und verschwinden in 80 % der Fälle innerhalb von zwei Jahren.
-Yamaguuchi et al. zeigte sich eine Abnahme der Zahnfleischdurchblutung unter kieferorthopädischen Kräften ohne klinische Folgen.
Einfluss des Alters auf den kieferorthopädischen Gewebeumbau : Junge Probanden, Kinder und Jugendliche haben mehr desmodontale Fibroblasten als Erwachsene, was einen schnelleren Gewebeumbau ermöglicht.
Auswirkungen kieferorthopädischer Kräfte auf pathologisches Parodontium : Bei Vorhandensein von bakteriellem Zahnbelag besteht die Gefahr, dass sich durch eine kieferorthopädische Behandlung eine Gingivitis in eine Parodontitis verwandelt und/oder eine bereits bestehende Parodontitis verschlimmert wird. Dies hängt von der Art der Verankerung (bakterielle Retention), der Art der eingesetzten Kräfte und der Richtung der kieferorthopädischen Bewegung ab (Intrusion und Version sind pathogener als Egression).
Auswirkungen kieferorthopädischer Kräfte auf den reduzierten Zahnhalteapparat : Bei reduziertem, aber gesundem Zahnhalteapparat können Zähne mit geringen Kräften ohne iatrogene Effekte bewegt werden. Damit ist es möglich, die mit einer Parodontitis einhergehenden Fehlstellungen nach einer parodontalen Abheilung sowohl funktionell als auch ästhetisch zu behandeln. Eine verringerte Knochenunterstützung infolge einer Parodontitis stellt keine Kontraindikation für eine kieferorthopädische Behandlung dar, es sei denn, es ist nicht genügend Knochen vorhanden, um den aktuellen Funktionsbedarf zu decken. Durch die Neupositionierung der Zähne im Knochen zur Lenkung der Okklusionskräfte auf die vertikale Achse wird die Lebensdauer von Zähnen mit verringerter Knochenunterstützung erhöht.
6-Parodontale Läsionen kieferorthopädischen Ursprungs:
1-Plaque-Retention: Das Einsetzen kieferorthopädischer Geräte in die Mundhöhle führt (aufgrund der entstehenden Reliefs und Spalten) zu zusätzlichen Bereichen, in denen sich Bakterien festsetzen. Es hat sich gezeigt, dass herausnehmbare Geräte die Anzahl mykotischer Erreger sowie das Wachstum anaerober Sulcusbakterien erhöhen. Kieferorthopädische Systeme stellen daher einen zusätzlichen Risikofaktor auf parodontaler Ebene dar. Dieses mit der Zunahme von Mikroorganismen verbundene Risiko könnte durch die Zytotoxizität bestimmter für kieferorthopädische Geräte verwendeter Legierungen noch verstärkt werden.
2-Gingivitis und Kieferorthopädie: Das Einsetzen von intrasulkulären Ringen, Bindemitteln und Bakterienretention begünstigen die Entwicklung einer kieferorthopädischen Gingivitis. Es wurden Verletzungen der Epithelbefestigung durch kieferorthopädische Anker nachgewiesen. Drei Monate nach der Entfernung der Geräte wurde ein Anstieg des Blutungsindex während der Sondierung und anhaltende Blutungen festgestellt. In der Klinik wird im Rahmen kieferorthopädischer Behandlungen häufig eine Gingivahyperplasie, vorwiegend papillär, festgestellt. Meist verschwinden diese Hyperplasien spontan nach der Entfernung der kieferorthopädischen Geräte. Um die Zahnbewegung zu erleichtern, kann eine chirurgische Entfernung erforderlich sein.
3-Parodontolyse kieferorthopädischen Ursprungs: Bei jungen und erwachsenen Personen wurde nach kieferorthopädischen Behandlungen eine Alveolyse beobachtet. Diese frühen Fälle von Parodontitis scheinen bei jungen Menschen reversibel und bei Erwachsenen irreversibel zu sein. In jedem Fall sind sie mit einer Bakterienrückhaltung verbunden und müssen sich nach der Entfernung der Anker und der Etablierung einer optimalen Bakterienkontrolle stabilisieren. Allerdings verschlimmern diese Phänomene den irreversiblen Knochenabbau im Bereich des dünnen oder disharmonischen Parodontiums (Dehiszenz).
4-Elastosyndesmotomie: Sie wurde unter anderem von Caldwell et al. beschrieben. Im Jahr 1980. Dabei handelt es sich um eine unfreiwillige experimentelle Parodontitis beim Menschen, die durch das intrasulkuläre und dann desmodontale Verrutschen kieferorthopädischer Gummibänder ausgelöst wird, die meist dazu dienen, ein medianes Diastema zu schließen. Diese Verletzungen können aufgrund der Ansammlung von elastischen Stoffen in apikaler Richtung zum Ausstoßen der beiden betroffenen Zähne führen. Wir hoffen, dass sie nun einen historischen Charakter annehmen.
5-Rhizalysen und Wurzelresorption: Die Anwendung kieferorthopädischer Kräfte verursacht nicht nur eine Umgestaltung des Zahnbetts und des Knochens, sondern mit relativ hoher Frequenz, sogar systematisch, auch Phänomene, am häufigsten klastische, zementäre und dentinale. Wenn diese Angriffe auf die Wurzelstruktur über das infraklinische Stadium hinausgehen, führen sie zu lateralen Resorptionen und – in der Kieferorthopädie am häufigsten – zu apikalen Resorptionen. Die Ätiologie dieser Rhizalysen ist multifaktoriell und wird auf allgemeiner Ebene durch das Alter (häufiger bei Erwachsenen), das Geschlecht (überwiegend weiblich), den Allgemeinzustand (Fettleibigkeit, Allergien, Schwangerschaft, Hormonstörungen, Diabetes, Wachstumsverzögerung aufgrund einer Schilddrüsenunterfunktion) und allgemeine Faktoren beeinflusst, die mit der Gruppe des humanen Leukozytenantigens (HLA) zusammenhängen.
Auf lokaler Ebene werden die Form der Zahnspitzen, breite Pulpa, endodontische Behandlungen, Zahntraumata, okklusale Parafunktionen und die Art der korrigierten Fehlstellung (Klasse II, Supraclusie, offener Biss) besprochen. Dies scheint mit der Art der Zahnbewegung zusammenzuhängen, wobei Intrusions- und Torsionsbewegungen am wahrscheinlichsten eine Rhizalyse auslösen, sowie mit dem Ausmaß der erreichten Bewegung.
Wechselwirkungen zwischen Parodontologie und Kieferorthopädie
6-Orthognathische und parodontale Chirurgie: Komplikationen wie parodontale Rezession und/oder Rhizalyse treten nach orthognathischer Chirurgie sehr selten auf. Diese Komplikationen treten häufig bei Patienten mit dünnem oder dysharmonischem Parodontium auf, die sich einer Unterkiefervorverlagerung unterziehen. Kieferorthopädische und kieferorthopädische Behandlungen bergen je nach Patient, einwirkenden Kräften und betrachteter Zeitspanne unterschiedliche Risiken für die parodontalen Strukturen.
7 – Pulpaabtötung durch erhebliche oder anhaltende Krafteinwirkung.
Wechselwirkungen zwischen Parodontologie und Kieferorthopädie
7-Beitrag der Parodontologie zur kieferorthopädischen TRT : Parodontaltherapien unterstützen kieferorthopädische Behandlungen, indem sie diese Behandlungen erleichtern, indem sie parodontale Komplikationen während und nach der Kieferorthopädie verhindern und indem sie diese Komplikationen korrigieren.
1 – Erleichterung kieferorthopädischer Behandlungen: Die Parodontalchirurgie kann kieferorthopädische Bewegungen verbessern, indem sie bestimmte Hindernisse des mukogingivalen Gewebes (Fasern, Frenulum, Hyperplasie) beseitigt, auf Knochenebene einwirkt und/oder Implantatanker schafft.
a – Suprakrestale Fibrotomie: Die Spannung der zementogen-gingivalen und desmodontalen Fasern kann nach Abschluss der Behandlung länger als ein Jahr anhalten und so zu einer Rückfallquelle werden, die durch eine Retention nicht immer verhindert werden kann. Um das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren, wurde vorgeschlagen, die zementogingivalen Fasern durch eine zirkuläre intrasulkuläre Inzision zu durchtrennen und dabei den Knochenkamm oder sogar die mukogingivale Linie zu erreichen. Diese Technik wurde durch das Hinzufügen vertikaler Interdentalschnitte modifiziert.
b – Korrektur der Gingivahyperplasie: Die papilläre Gingivahyperplasie ist eine häufige und reversible Komplikation nach der Entfernung kieferorthopädischer Systeme. Es stellt selten ein Problem für die ordnungsgemäße Durchführung der Behandlung dar. Meistens ist lediglich eine Anpassung der Techniken zur Plaquekontrolle erforderlich. Generalisierte Hyperplasien, egal ob medikamentös oder genetisch bedingt, sind dagegen histologisch durch eine sehr hohe Kollagendichte gekennzeichnet, die oft zunächst den Zahndurchbruch und später jede kieferorthopädische Bewegung behindert. Um dieses Gewebehindernis zu beseitigen, ist der Parodontologe zum Eingriff aufgefordert.
c -Frenektomie: Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem das Mittelbändchen entfernt wird, wenn es weit oben liegt.
d – Knochenerleichterungschirurgie: kieferorthopädische Kortikotomie, Knochendistraktion: Das Prinzip besteht darin, kieferorthopädische Bewegungen durch Vorbereitung des kortikalen Alveolarknochens oder des kortikalen und spongiösen Knochens zu erleichtern und/oder zu beschleunigen.
E -Implantatverankerung in der Kieferorthopädie
2-Prävention von Parodontitis während und nach der kieferorthopädischen Behandlung: Parodontitis-Komplikationen und kariöse Läsionen stellen die größten Risiken kieferorthopädischer Behandlungen dar . Es gibt zwei Arten von parodontalen Komplikationen: bakterielle (das ist Parodontitis) und Gewebekomplikationen: Das sind parodontale Rezessionen, die mit Parodontitis in Zusammenhang stehen können, am häufigsten jedoch mit Problemen in Zusammenhang stehen, die durch Traumata des marginalen Parodontiums durch kieferorthopädische Anker und Zahnbewegungen verursacht werden.
- Vorbeugung von Parodontitis
– Screening von Risikopersonen: Das Screening basiert auf medizinischen und parodontalen Fragen und sucht nach Pathologien oder Problemen, die mit Parodontitis in Zusammenhang stehen (Diabetes, Stress, Rauchen) und der Parodontitis-Vorgeschichte in der Familie.
Klinische und radiologische Untersuchung auf Anzeichen einer Entzündung und Knochenlyse.
Bakteriologische und genetische Untersuchungen sind Fällen vorbehalten, in denen die Wachsamkeit des Arztes erforderlich ist.
– präkieferorthopädische Parodontaltherapie: Jede Diagnose einer Gingivitis und/oder Parodontitis erfordert die Kontrolle dieser Pathologie vor der kieferorthopädischen Behandlung. Die Behandlung umfasst die Kontrolle bakterieller Ätiologien durch mechanische und medikamentöse Therapieansätze. Die schwerwiegendsten Läsionen erfordern eine chirurgische Behandlung gemäß einer von der kieferorthopädischen Behandlung abhängigen Chronologie.
– unterstützende parodontale Therapien mit Kieferorthopädie : Eine erhaltende oder unterstützende parodontale Behandlung ist ein wesentlicher Schritt zur Aufrechterhaltung der Heilung einer Parodontitis. Da die kieferorthopädische Behandlung zusätzliche parodontale Risikofaktoren und somit Rückfälle mit sich bringt, umfasst die kieferorthopädische parodontale Erhaltung bei einem Patienten, der an Parodontose gelitten hat, eine Sitzung alle zwei Monate über die gesamte Dauer der kieferorthopädischen Behandlung.
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- Vorbeugung von Parodontalrezessionen: Rezessionen sind relativ häufige Komplikationen der kieferorthopädischen Behandlung. Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen bestimmten kieferorthopädischen Bewegungen und der Entstehung von Zahnfleischrückgang. Kieferorthopädische Bewegungen können auch zur Entstehung oder Verschlimmerung einer Knochendehiszenz führen, die wiederum die Entstehung eines Zahnfleischrückgangs begünstigt. (Ausrichtung in Richtung der mukogingivalen Linie, parodontale Dicke, Vorhandensein einer Zahnfleischentzündung).
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Präventive Mukogingivalchirurgie: Dabei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zum Aufbau oder zur Stärkung des Zahnfleischgewebes. Rezessionen können durch eine optimale Bakterienkontrolle, ein Screening auf dento-maxilläre Disharmonien oder die Durchführung einer mukogingivalen Gewebeversorgungschirurgie verhindert werden.
Behandlung von parodontalen Rezessionen vor und nach einer kieferorthopädischen Behandlung : Wenn während oder am Ende einer kieferorthopädischen Behandlung eine oder mehrere Wurzelentblößungen auftreten, wird in der Regel auf eine mukogingivale Deckungsoperation zurückgegriffen. Die Wahl des chirurgischen Protokolls hängt von der Höhe und Breite der Rezession , ihrer Anzahl und dem Vorhandensein proximaler Spenderstellen ab (deren Breite oder Dicke).
8-Beitrag der Kieferorthopädie zur Parodontaltherapie
a-Kieferorthopädie und Vorbeugung von Parodontalerkrankungen :
– Parodontale Folgen kieferorthopädischer Korrekturen : Einige klinische Studien unterstreichen die positiven Auswirkungen der Korrektur bestimmter Stellungsanomalien.
– Korrektur von Fehlstellungen und Engständen : Primärer oder wiederkehrender Engstand der Schneidezähne geht bei fehlender entsprechender Aufklärung zur Plaque-Kontrolle regelmäßig mit einer Zunahme von Bakterienablagerungen, Zahnstein und Anzeichen von Zahnfleischentzündungen einher. Ihre Korrektur erleichtert die Hygiene und ermöglicht eine bessere Kontrolle der Entzündung.
b-Kieferorthopädische Behandlung von Parodontitis-Manifestationen:
– Korrektur von sekundären Wanderungen aufgrund einer Parodontitis : Eine schwere Parodontitis führt häufig zu Zahnwanderungen (Vestibuloversion und sekundäre Diastemas im vorderen Oberkiefersektor, Austreten der Unterschneidezähne) und im Falle eines Zahnverlusts in den hinteren Sektoren durch Mesio- oder Distoversion, was häufig zu einem Verlust der Molarenkeile führt. Die Korrektur dieser Folgen parodontaler Erkrankungen erfolgt nach Bekämpfung der Infektion kieferorthopädisch und erfolgt im Rahmen eines umfassenden Therapieplans.
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– Kieferorthopädische Behandlung parodontaler Läsionen: Eine Reihe parodontaler Läsionen kann durch die Anwendung leichter kieferorthopädischer Kräfte korrigiert werden, die die parodontalen Strukturen mit den verschobenen Zähnen bewegen. Durch die Zugkräfte kommt es zu Knochenanlagerungsphänomenen und einer Verlängerung der Gingivahöhe ausgehend von der Mukogingivallinie.
1-Korrektur von infraossären Läsionen, die nicht chirurgisch behandelt werden können (Hemisepta), durch Egression.
2-Behandlung lokaler Zahnfleischrezessionen durch Intrusion
3. Genesung von gebrochenen oder kariösen subgingivalen Zähnen: Langsames Austreten, wobei das Parodontium mit dem Zahn mitgenommen wird.
4. Schaffung von Implantatstellen in Bereichen mit schwerer Parodontitis: Durch langsames und fortschreitendes kieferorthopädisches Entfernen der betroffenen Zähne ist eine Knochen- und Zahnfleischaugmentation möglich, die nach der Zahnextraktion als Implantatstelle dient.
5. Behandlung von Furkationen: Unterkieferfurkationen der Klasse III können durch Hemisektion behandelt werden, um die beiden Wurzeln eines Molaren in ein Prämolarenäquivalent umzuwandeln. Allerdings ermöglicht die Interradikuläre Engstelle nicht immer eine optimale prothetische Morphologie und eine minimalinvasive Verschiebung kann die Situation verbessern.
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6-Reduktion der horizontalen Alveolyse durch kieferorthopädische Intrusion: Dabei werden die Zähne in den lysierten Alveolarknochen eingedrungen, um die Wurzelunterstützung zu erhöhen und so die supraorbitalen Taschen zu reduzieren. Um das Risiko einer Rhizose zu minimieren, ist die Anwendung sehr geringer Kräfte unbedingt erforderlich.
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9-Kontraindikation einer kieferorthopädischen Behandlung:
-übermäßige Zahnbeweglichkeit
– terminale Parodontitis
-Aggressive Parodontitis
– veränderter Allgemeinzustand (Entkalkung, AIDS, Immunschwäche)
-unkooperativer Patient
10-Behandlungsplanung: Bei der Wahl des kieferorthopädischen Zeitpunkts bei der Behandlung eines Patienten mit Parodontitis müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden:
- Kontrolle der parodontalen Entzündung und Infektion , was die Durchführung einer umfassenden Ersttherapie erfordert, die auch Lappenoperationen, sogenannte Sanierungsverfahren, umfassen kann.
- Chirurgische Indikationen für eine Knochenbehandlung: Im Falle einer Indikation für eine Knochenbehandlung werden die Eingriffe im Anschluss an eine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt, die durch die verursachten Veränderungen die Morphologie der Läsionen verändern kann, indem sie deren Schweregrad verringert oder diese beseitigt.
- Fälle sehr schwerer Läsionen: Nur Fälle sehr schwerer Läsionen, bei denen die Erhaltung der betroffenen Zähne gefährdet ist, werden vor der kieferorthopädischen Behandlung behandelt. Dabei ist eine Einheilzeit von 8 Wochen bei Regenerationsfällen, 4 bis 12 Monaten bei Füllungsfällen, abhängig von der Resorbierbarkeit des verwendeten Materials, einzuhalten.
- Zweimonatliche perorodontale Stütztherapie: Sie muss strikt eingehalten werden.
Daher sieht das Therapieschema für unsere Patienten, insbesondere bei reduziertem Zahnhalteapparat, wie folgt aus.
1. Parodontitis-Diagnose: Eine systemische Untersuchung, ein Screening auf Zahnfleischblutungen und die Durchführung einer retroalveolären Röntgenuntersuchung ermöglichen es, eine nicht stabilisierte Parodontitis nicht zu übersehen.
2-ätiologische Parodontalbehandlung mit dem Ziel der Eindämmung der Entzündung. Von
-Plattenkontrolle
-Wurzelglättung
– unterstützende Parodontalpflege
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Anschließend kann unter strenger parodontaler Aufsicht mit der Parodontalbehandlung begonnen werden . Alle zwei Monate erfolgt eine unterstützende Parodontalpflege (Plaquekontrolle, Sondierung von Taschen und Furkationen, Kontrolle des Blutungsindex und professionelle Prophylaxe).
Das am leichtesten zu erkennende Anzeichen bei einer kieferorthopädischen Behandlung ist das Auftreten von Blutungen beim Sondieren. Durch regelmäßiges Sondieren der Taschen und Anfertigen von Röntgenaufnahmen kann ein eventueller Befestigungsverlust erkannt werden, bevor er besorgniserregende Ausmaße annimmt.
Im Falle einer Gingivahyperplasie wird die Prophylaxe verstärkt und die Hyperplasie durch eine interne Abschrägungs-Gingivektomie behandelt.
Wenn während der kieferorthopädischen Behandlung ein Rückgang auftritt, ist es notwendig, die Bewegung für 5 bis 6 Wochen zu stoppen, ein Transplantat durchzuführen und weitere 5 bis 6 Wochen zu warten, bevor die Bewegung wieder aufgenommen wird).
3-a Festsitzende Retention: ist nach kieferorthopädischen Behandlungen bei reduziertem Zahnbett erforderlich, um einen Rückfall zu vermeiden. Nach Abschluss der aktiven kieferorthopädischen Behandlung ermöglicht die Retention den Wiederaufbau des Zahnhalteapparates. Die Reparatur der verschiedenen parodontalen Stützgewebe wird klinisch durch das Fehlen von Beweglichkeit objektiviert. Die Retention nach BUYLE-BODIN und GIRAUD ermöglicht es, die vorübergehende Unfähigkeit des durch die kieferorthopädische Behandlung geschwächten Zahnhalteapparates, sich an die normale Funktion anzupassen, auszugleichen. Die Fixierung erfolgt in zwei Phasen.
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– passive Konkurrenz : umfasst die Anpassung des parodontalen Gewebes, insbesondere des Kollagens, an seine neue Umgebung.
– aktiver Zahnersatz : besteht im Wesentlichen aus dem okklusalen Ausgleich, durch den die funktionelle Integration der zuvor bewegten Zähne erreicht wird.
Dieser Ausgleich erfolgt möglichst bald nach Abschluss der aktiven kieferorthopädischen Behandlung, also sobald die Zähne eine relative Stabilität erreicht haben. In der Praxis ist der beste Zeitpunkt hierfür bei Erwachsenen drei bis vier Monate nach Beginn der Fixierung und bei Kindern drei Monate nach Ende der Fixierung.
Dauer der Zurückhaltung : Die Dauer der Zurückhaltung kann zwischen 80 Tagen und einem Jahr variieren. Da die Rezidivität 2 Stunden nach der Entfernung des Geräts eintritt, wird die Fixierung so bald wie möglich eingeleitet.
Vorteile kieferorthopädischer Minischrauben : Um Zähne oder Zahngruppen zu bewegen, ist eine Verankerung notwendig. Bei der klassischen kieferorthopädischen Behandlung wird diese Verankerung durch geklebte Attachments aus den Zähnen übernommen . Allerdings besteht die Gefahr parasitärer Bewegungen im Zusammenhang mit der Mobilisierung dieser Verankerung. In Fällen, in denen keine Verankerung vorhanden ist oder das Risiko eines Ankerverlustes zu hoch erscheint (z. B. reduziertes Parodont), kann die Verwendung skelettaler Verankerungsmethoden sinnvoll oder sogar unerlässlich sein. Diese Geräte ermöglichen die Bewegung eines gesamten Zahnsegments, was bei einer rein dentalen Verankerung komplizierter ist.
Abschluss :
Wir sind davon überzeugt, dass die wichtigsten Fortschritte in der Kieferorthopädie in den nächsten Jahren in der Zusammenarbeit mit der Parodontologie und Okklusodontologie erzielt werden.
Kieferorthopäden und Parodontologen müssen sich gegenseitig helfen und die Techniken der anderen Disziplinen kennen, um die bestmöglichen Behandlungspläne zu erstellen.
Bibliographie:
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-Phillipe BOUCHARD Parodontologie und Implantologie