Wurzelkanalfüllung
Allgemeine Definition des Begriffs:
Bei der Versiegelung des Wurzelkanalsystems geht es darum, den Wurzelkanal und seine sekundären oder zusätzlichen Kollateralen vom Rest des Körpers zu isolieren, um das durch die Wurzelkanalaufbereitung erzielte Ergebnis aufrechtzuerhalten.
Die Wurzelkanalfüllung stellt daher die letzte Phase der endodontischen Behandlung dar und ist mit einer biokompatiblen Ersatzeinheit vergleichbar, deren Hermetik das einzige ist, was die Dauerhaftigkeit der Behandlung gewährleisten, das Auftreten periapikaler Läsionen oder deren Wiederauftreten sowie eine mögliche mikrobielle Fernvermehrung verhindern kann.
Bei der Obturation des Endodontiums muss das Kanalsystem buchstäblich von seiner parodontalen Umgebung abgetrennt werden, sodass nur der Zahnzement, das einzige lebende Element in der periapikalen Zone, mit dieser in Kontakt bleibt.
2) Ziele:
2-1-Technisches Ziel:
Das technische Ziel besteht darin, das gesamte Kanalsystem möglichst vollständig mit einer Obturationsmasse zu füllen, die in der Lage ist, den Haupt-, Seiten- und Nebenkanal abzudichten und eine perfekte Abdichtung auf Höhe des Haupt- und Nebenkanals zu gewährleisten.
2-2-Biologisches Ziel:
Die Aufrechterhaltung des endodontischen Ergebnisses hängt von der Qualität der Kanalobturation ab, die jede sekundäre Veränderung der periapikalen Umgebung durch bakterielle oder toxische Elemente verhindern muss, die durch unzureichende Versiegelung oder ungehinderte Nebenkanäle in diese Region gelangen könnten.
Einige Definitionen:
Unter dem Oberbegriff „Überschreitungen“ werden verschiedene Sachverhalte zusammengefasst, die eigentlich nicht vergleichbar sind.
Übermäßige Obturation : Hierbei wird zu viel Paste in den Periapex extrudiert, wodurch der Kanal auf dichte und homogene Weise verschlossen wird.
Überdehnung : Ist das Übermaß einer minimalen Menge einer nicht abgerundeten Paste, was im Allgemeinen auf eine unzureichende Füllung hinweist, in der Hohlräume verbleiben.
Unterfüllung : Hierbei handelt es sich um eine unvollständige Füllung des Kanalsystems mit vorhandenen Hohlräumen.
4) Technische Bedingungen der Wurzelkanalfüllung:
Bevor mit der Wurzelkanalfüllung fortgefahren wird, müssen bestimmte Bedingungen erfüllt und bestimmte Regeln beachtet werden:
Der Zahn muss vollkommen symptomfrei sein
Der Zahn sollte auf Klopfgeräusche negativ reagieren.
Der provisorische Verband: muss vor dem Versiegeln intakt sein; Bei teilweiser Zerstörung oder deutlicher Infiltration aufgrund fehlender Adaptation an den Rändern muss die Behandlung vor dem Verschließen des Kanals wiederholt werden.
Aus dem Kanal dürfen keine Blutungen, Eiterung oder übler Geruch austreten und der Kanal muss mit sterilen saugfähigen Papierspitzen geeigneten Durchmessers vollständig getrocknet werden.
Fehlen einer Fistel
Keine Schwellung im apikalen Bereich.
Wurzelkanalfüllmaterialien:
- Wurzelkanalzemente
- Guttapercha
Es stehen verschiedene Familien von Dichtungszement zur Verfügung:
Zinkoxid-Eugenol-Basis: in Pulver- und Flüssigkeitsform erhältlich, das Pulver besteht im Wesentlichen aus Zinkoxid mit verschiedenen anderen Bestandteilen wie Silber und Diiodthymol, das mit einer Flüssigkeit aus Eugenol gemischt wird
Auf Epoxidharzbasis
Basierend auf Calciumhydroxid
Basierend auf Biokeramik
Wurzelkanalfüllung
SEM-Ansicht eines Querschnitts eines verschlossenen Kanals. Wir können eine perfekte Anpassung des biokeramischen Zements (BC) an den Schnittstellen zum Dentin (DE) und zur Guttapercha (GP) im Mikrometermaßstab beobachten.
Guttapercha:
Wurzelkanalfüllung
Es wird in der Endodontie in Form von standardisierten oder nicht standardisierten Kegeln verwendet. Diese Kegel bestehen größtenteils aus Zinkoxid, wobei Guttapercha weniger als 20 % der Gesamtzusammensetzung ausmacht. aus einem Farbstoff und einem röntgendichten Material aus Wachs und einem Oxidationsmittel.
Nicht resorbierbar und biokompatibel
Guttapercha. Formbar und plastisch.
Kaltverformbar.
Formt sich, haftet aber nicht.
Wurzelkanalfüllung
Rasterelektronenmikroskop-Ansicht (REM). Es ist möglich, die Hohlräume zwischen klassischem Zement (SE), Guttapercha (GP) und Dentin (DE) zu unterscheiden.
Die Operationszeiten für die Wurzelkanalfüllung :
Operationsfeld : Es wird unter den üblichen Bedingungen angelegt, bevor der provisorische Verband entfernt wird.
Kontrolle der Kanalaufbereitung: Ziel ist es, ggf. die Qualität der Kanalaufbereitung zu überprüfen.
.Testen des Masterkegels:
Visuelle Inspektion: dringt LOT -1mm ein
Touch-Steuerung: Rückziehwiderstand
Röntgenkontrolle: Überprüfung der korrekten Position des Gutta-Kegels
Spülung : um sämtliche organischen Ablagerungen und insbesondere seröses Exsudat zu entfernen, das in die letzten Millimeter der Kanalspitze eingedrungen sein könnte.
Trocknen : Dies erfolgt mit sterilen Saugspitzen, bis diese trocken und unverfärbt aus dem Kanal kommen.
Wurzelkanalfüllung
Unmittelbare postoperative Kontrolle : Dies ist die klassische Kontrollröntgenaufnahme, die am Ende des Eingriffs gemacht wird; es muss schnell entwickelt werden.
Techniken zur Wurzelkanalfüllung:
Technik, bei der nur Teig verwendet wird:
Bei dieser Technik wird das Kanalsystem mit einer Paste versiegelt.
Zum Einbringen des Teiges wurden unterschiedliche Ansätze vorgeschlagen:
=> Injektion der Paste in den Kanal.
=> Die Installation erfolgt mit einem Lentulo
Technik:
• kluge Wahl von Lentulo;
• Die Rotationsgeschwindigkeit ist eingestellt (langsam)
• Die Drehrichtung ist gegen den Uhrzeigersinn
• Die Lentulo wird mit Paste beschichtet und in den Kanal eingeführt
• Entfernen Sie die 1mm-Linse und starten Sie das Winkelstück
• Entfernen Sie die Lentulo nach und nach aus dem Kanal
• Der Vorgang wird so oft wie nötig wiederholt, bis der Kanal verstopft ist.
• Überschüssiges Material wird entfernt und eine Kontrollröntgenaufnahme gemacht.
Einzelkegel-Obturation (gemischte Obturation):
Es handelt sich um eine Füllung mit einer Wurzelkanalpaste, die mithilfe einer Pastenpackung eingebracht wird, und dem Einsetzen von Guttapercha-Kegeln, die als Keile fungieren. Es handelt sich um eine Obturationstechnik, die unabhängig von der gewählten Präparationstechnik angewendet werden kann.
Wurzelkanalfüllung
Kalte laterale Kondensationstechnik von Guttapercha:
Materialien und Ausrüstung:
– Standardisierte und nicht standardisierte Gutta-Kegel.
– Spreizer.
– Wärmequelle.
– Wurzelkanal-Versiegelungszement.
– Endodontisches Lineal.
– Plugger-Vertikalstampfer.
Operationstechnik:
Meisterkegel-Auswahl
Testen des Master-Cones
Stampfer auswählen und ausprobieren:
Fingerspreizer: seitlicher Verdichtungsstampfer
Durchmesser: Entsprechend dem Durchmesser des LAM-Stopps am LOT -2 mm.
Abdichtung und Verdichtung :
Trockener Kanal (sterile Papierspitze am apikalen Durchmesser). Die Kanalwände werden dünn mit Kanalversiegelungszement bestrichen. Das Ende des Konus wird ebenfalls mit Zement bestrichen und der Konus wird bis zur apikalen Präparationsgrenze in den Kanal eingeführt.
Einführung des ausgewählten Verdichters entlang des Hauptkegels mit einem apikalen und seitlichen Stoß, anschließendes Entfernen durch abwechselnde Vierteldrehbewegungen nach rechts und links mit geringer Amplitude.
Öffnungsraum für einen Zubehörkegel
Koronale Kanalfüllung und Verdichtung:
In diesen Zwischenraum wird dann ein mit Zement umhüllter Zubehörkegel eingebracht. Dieser Kegel wird mit den gleichen Arbeitsschritten gepackt wie zuvor mit den Kondensatoren. Wir fügen weitere zusätzliche Kegel hinzu, bis der Kondensor nur noch 3 bis 4 mm in den Kanal eindringt: Dann wird ein letzter Kegel eingesetzt und alle Enden der Kegel werden mit einem glühend heißen Instrument durchtrennt.
Wurzelkanalfüllung
Thermomechanische Verdichtung, 1978 von JT Mc Spadden beschrieben:
Sterile Materialien und spezielle Materialien:
Guttapercha Kegel
Vertikale Verdichtungsbrecher oder -stopfer
Sterile Kompressen
Blauer Ring Winkelstück
Gutta-Kondensator im Durchmesser von 25 bis 80
Dichtungszement
Verdichterauswahl:
Gleiche Größe wie LAM
Anprobe: keine Blockade
Auswahl des Masterkonus (Durchmesser angepasst an den Kanal und die Arbeitslänge minus 1 mm)
Die Kanalwände mit Dichtungszement bestreichen. Die Verdichtung erfolgt in 5 Arbeitsschritten:
Führen Sie den Verdichter über die gesamte Länge des Werkstücks abzüglich 2 bis 3 mm ein.
Verdichterrotation bei 8000…10.000 U/min ohne jeglichen Spitzendruck während der 1. Sekunde.
Sobald die Gutta durch die Reibungswärme plastifiziert ist und ein nachlassender Widerstand spürbar ist, wird der Kompaktor nach apikal bis auf 1,5 mm vor die Arbeitslänge vorgeschoben.
– Lassen Sie das Instrument bei dieser Länge etwa 4 bis 10 Sekunden rotierend an Ort und Stelle und entfernen Sie es dann, während es sich noch dreht.
Die Obturation wird im koronalen Drittel durch manuelle vertikale Verdichtung abgeschlossen
Thermafil-System:
Dieses ursprüngliche System wurde 1978 von B. Johnson vorgeschlagen. Seitdem hat es zahlreiche Verbesserungen erfahren und wurde in Frankreich erst 1992 von Septodont auf den Markt gebracht.
Material:
•Überprüfen Sie: oder verwenden Sie Harzlehren, deren Durchmesser den ISO-Normen für die Nummerierung endodontischer Instrumente entspricht, um das zu verwendende Thermafil-Kaliber auswählen zu können.
Obturator : besteht aus einem dünnen, biokompatiblen Kunststofftutor, der mit Guttapercha beschichtet ist und dessen Konizität je nach dem zu verschließenden Kanal variiert
Heizgerät : Präzise (Spezialofen), um die Gutta zu erweichen (bei ca. 130 °C) und das Einführen des Thermafil-Obturators in den Kanal zu ermöglichen.
Technisch:
• Beim Anprobieren der Lehre, die dem Durchmesser der Master-Apikalfeile entspricht, muss diese die Arbeitslänge erreichen.
• Erhitzen des Verschlusses im dafür vorgesehenen Gerät. (Der ausgewählte Verschluss hat das gleiche Kaliber wie der zu prüfende). Die Aufwärmzeit variiert je nach gewähltem Verschlussdurchmesser. (Ein Piepton signalisiert, dass das Thermafil einsatzbereit ist).
• Während dieser Zeit können Trocknungsvorgänge und die Platzierung des Wurzelkanallockerungszements durchgeführt werden. Es sollte nur eine sehr kleine Menge Zement auf der apikalen Ebene mithilfe eines gegen den Uhrzeigersinn gedrehten Stifts platziert werden.
• Der erwärmte Obturator wird dann langsam und mit festem Druck bis zur apikalen Grenze in den Kanal eingeführt.
• Nach 1 Minute werden der Rollladengriff und die aus dem Kanaleingang herausragende Stange mit einem turbinenmontierten Fräser abgeschnitten.
Das Obtura II-System:
Bei diesem System, das sich derzeit in der dritten Generation befindet, wird Guttapercha in Form von „Enden“ angeboten, die in eine Verschlusspistole eingebracht und bei einer voreingestellten Temperatur in weichem Zustand gehalten werden. Anschließend drückt der Arzt auf die Pistole, so dass diese durch eine Nadel mit einem zuvor festgelegten Durchmesser austritt.
Sobald die Guttapercha an Ort und Stelle ist, kann der Bediener sie mit einem Standardstampfer verdichten.
System B:
Buchanan System B – einwellige, zentrierte vertikale Verdichtung
Heizen und Verdichten mit demselben Gerät
Sterile Materialien und spezielle Materialien :
Nicht standardisierte Guttapercha-Kegel
Systemgerät B
Buchanan Heizungsstampfer:
Fein, fein mittel, mittel, mittelbreit
Abstiegsphase:
1. Auswahl und Montage des Master Cone:
Anpassung des Master Cone an LOT –1mm
Visuelle, taktile UND radiologische Kontrolle
Der zweite Schritt besteht darin, den geeigneten Stopfer auszuwählen, der bis zu 5 mm der Arbeitslänge eindringen kann und der mit einem Silikonstopfen ausgestattet sein muss, um den Kontakt mit den Kanalwänden zu verhindern.
Die dritte Stufe entspricht der Abstiegsphase, die Temperatur wird auf 200°C eingestellt, die Leistung auf 10, die Wärmequelle wird aktiviert
Schneiden Sie den Kegel am Eingang des Kanals mit dem zuvor erhitzten Stampfer
Der beheizte Stempel (Kontaktstift gedrückt) wird 2–3 mm unter seiner Betriebsgrenze in den Kanal abgesenkt. Anschließend wird die Hitze abgeschaltet (Kontaktgeber freigegeben, Rammer kühlt in 2–3 Sekunden ab) und der Rammer wird gehalten, während Druck ausgeübt wird, um ihn an seine Tiefengrenze zu bringen.
Sobald sich der apikale Pfropf gebildet hat, kann seine Qualität mithilfe einer Röntgenaufnahme überprüft werden. und wir fahren mit der Obturation der koronalen zwei Drittel des Kanals fort.
Erholungsphase:
Hierzu können wir zwei verschiedene Techniken verwenden:
2. beheizter und kondensierter Kegel
3. kondensierter Kegel falls erforderlich
Durch Thermokompaktierung oder Heißgutta-Injektion
Kriterien für eine erfolgreiche endodontische Behandlung:
Die Kriterien für den klinischen Erfolg sind:
– die Funktionalität des Zahns im Zahnbogen.
– das Fehlen jeglicher Anzeichen einer Infektion (Fistel, Schwellung usw.).
– das Fehlen klinischer Anzeichen eines Versagens (Beweglichkeit, Empfindlichkeit gegenüber Klopf-/Palpation usw.).
– physiologische Mobilität,
– das Fehlen subjektiver Anzeichen von Unbehagen,
-Keine Symptome
Kriterien für den radiologischen Erfolg sind:
– das Verschwinden oder Ausbleiben einer Knochenverdünnung,
– eine dichte, ohne sichtbare Mängel versehene Verstopfung des gesamten Kanalnetzes,
– das Fehlen einer Desmodontitis (Desmodontalspalt kleiner als 1 mm),
– ein Mangel an Resorption.
– eine normale Lamina dura, die der des Nachbarzahns ähnelt
Endoprothetisches Kontinuum:
Mittlerweile gilt als gesichert, dass eine Wurzelkanalfüllung allein keine ausreichende Barriere gegen Bakterien in der Mundhöhle darstellt. Die koronale Restauration ist eine wesentliche Ergänzung zur Wurzelkanalfüllung für die Versiegelung und Haltbarkeit der Behandlung. Die Kronenrestauration sollte so bald wie möglich nach Abschluss der Wurzelkanalbehandlung erfolgen.
Abschluss :
Der Erfolg einer endodontischen Behandlung hängt direkt von der Fähigkeit des Behandlers ab, alle endoparodontalen Verbindungen hermetisch und stabil abzudichten . Jede Technik ist gut dokumentiert. Das Befolgen der jeweiligen Regeln führt normalerweise zum Erfolg. Aber Geschick und Erfahrung sind zwei Faktoren, die die Vor- und Nachteile jeder Technik beeinflussen können. Bei der Auswahl der besten Technik ist für den Allgemeinmediziner diejenige entscheidend, mit der er zuverlässige und reproduzierbare Ergebnisse erzielt .
Wurzelkanalfüllung
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.