Zahnbeweglichkeit: therapeutische Strategien

Zahnbeweglichkeit: therapeutische Strategien

Planen

1. Einführung 
2. Therapeutische Strategie je nach Situation
3. Die Zurückhaltung

1. Definition
2. Grundsätze der Zurückhaltung

3-2-1- Grundlegende mechanische Prinzipien

3-2-2- Biologische Prinzipien

3. Indikationen und Kontraindikationen
4. Klassifizierung von Fesseln
5. Verschiedene Arten der Zurückhaltung 

3-5-1- Direkte Fesseln

3-5-2- Indirekte Beschränkungen

4. Okklusale Anpassung
5. Abschluss
6. Bibliographische Referenzen
7. Einführung :

Eine krankhafte Beweglichkeit eines oder mehrerer Zähne verursacht Unbehagen im Leben und kann das Risiko einer Parodontitis erhöhen, da die Hygienemethoden erschwert sind. Darüber hinaus lässt diese Beweglichkeit keine wirksame Parodontaltherapie zu. Daher wurden therapeutische Strategien vorgeschlagen, die von der Okklusionsanpassung bis zu verschiedenen Retentionen reichen, um bewegliche Zähne zu stabilisieren.

2. Therapeutische Strategien je nach Situation:

Lidhe schlug unterschiedliche therapeutische Strategien entsprechend fünf Situationen vor, die in der täglichen Praxis auftreten können.

• Situation 1  : Vorhandensein einer Zahnbeweglichkeit oder einer Erweiterung des Alveolar-Dental-Bandes (LAD), jedoch ohne Alveolarlyse:

Situationen dieser Art treten auf, wenn eine überquellende Restauration oder eine schlecht sitzende Krone vorliegt und so ein Okklusionstrauma entsteht. Daher schlägt Lidhe vor, dass allein eine Okklusionsanpassung die Wiederherstellung des Normalzustands und die Beseitigung der Beweglichkeit ermöglicht. 

• Situation 2: Es liegen Zahnbeweglichkeit oder ein Verlust des Alveolarknochens vor und es kommt zu einer Verbreiterung der LAD:

Nach der Behandlung mittelschwerer bis schwerer Parodontitis ermöglicht die Wiederherstellung der parodontalen Gesundheit die Stabilität der Zähne mit reduziertem Parodontium. Wenn ein Zahn mit reduziertem Parodontium übermäßigen Kräften ausgesetzt ist, kann es zu Zahnbeweglichkeit kommen. In diesem Fall handelt es sich um ein Okklusionstrauma und durch eine Okklusionskorrektur kann diese Beweglichkeit beseitigt werden.

• Situation 3  : Vorhandensein von Zahnbeweglichkeit mit reduziertem Parodontium und ohne Erweiterung der LAD:

Wenn die Zahnbeweglichkeit auf einen Rückgang des Zahnhalteapparats zurückzuführen ist, lässt sich das Problem ohne Erweiterung der LAD durch eine Okklusionskorrektur nicht lösen. In diesem Fall ist Abstinenz die beste therapeutische Wahl, sofern die Mobilität die Funktion nicht beeinträchtigt. Andernfalls muss ein Retainer eingesetzt werden, wenn die Beweglichkeit die Funktion (Kauen, Sprechen usw.) beeinträchtigt.

• Situation 4  : Zunehmende Zahnbeweglichkeit aufgrund fortschreitender Erweiterung der reduzierten LAD:

Bei einer fortgeschrittenen Parodontitis kommt es häufig vor, dass die Gewebezerstörung bereits ein solches Ausmaß erreicht hat, dass die Extraktion eines oder mehrerer Zähne nicht mehr zu vermeiden ist.

In einer solchen Situation können die für eine parodontale Behandlung noch verfügbaren Zähne nach der Therapie eine so hohe Beweglichkeit aufweisen, dass die während der Funktion wirkenden Kräfte die verbleibenden Komponenten der LAD mechanisch zerstören und zum Zahnverlust führen.

Eine Erhaltung dieser Zähne ist nur mit Hilfe eines Retainers möglich.

• Situation 5  : Zahnbeweglichkeit trotz Verwendung eines Retainers:

In den schwersten Fällen einer Parodontitis kann die Zahnbeweglichkeit trotz des Tragens eines Retainers oder einer Retentionsbrücke bestehen bleiben. Diese Beweglichkeit kann akzeptiert werden, wenn sie die Funktion nicht beeinträchtigt und die Parodontitis stabil ist. In den extremsten Fällen kann die Extraktion dieser Zähne in Betracht gezogen werden.

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3. Die Zurückhaltung  : 

3-1- Definition:

Containment bedeutet „festhalten“. Ob temporär, semipermanent oder permanent, es dient dazu, Zähne mithilfe festsitzender Geräte zu sichern und an ihrem Platz zu halten.

3-2- Grundsatz der Zurückhaltung:

3-2-1-Grundlegende mechanische Prinzipien :

• Prinzip der Ebenen nach Roy (1923): Es gibt drei Ebenen pro Bogen, eine Sagittalebene, die durch die Schneidezähne verläuft, eine Frontalebene, die durch die Prämolaren und Molaren verläuft und eine Zwischenebene, die durch die Eckzähne verläuft. Eine Retention ist wirksamer, wenn sie benachbarte Zähne, die zu zwei unterschiedlichen Bewegungsebenen gehören, auf nicht verformbare Weise verbindet.

• Einschlusspolygon (Fourel und Falabragues, 1980):  Ein materielles System mit einem festen Punkt kann sich um alle Achsen drehen, die durch diesen Punkt verlaufen . ein System mit zwei festen Punkten kann sich um die Achse drehen, die diese Punkte verbindet; Ein materielles System, das drei nicht ausgerichtete Punkte hat, ist in der Ebene bezüglich dieser drei Punkte in allen Fällen unbeweglich. Eine Erhöhung der Anzahl nicht ausgerichteter Stützpunkte verbessert daher die Gleichgewichtsbedingungen durch Begrenzung der Anzahl der Drehachsen.
• Endzahnprinzip  : Da der Endzahn stärker körperfremden Kräften ausgesetzt ist, ist auf eine ausreichende Stabilität zu achten .
• Richtung der Kaukräfte: Im Unterkiefer wirken diese Kräfte zentripetal und entlang der Zahnachse; Im Oberkiefer verlaufen sie zentrifugal und senkrecht zur Zahnachse. Daher ist das Risiko von Brüchen im Oberkiefer größer als im Unterkiefer. Aus diesem Grund muss die Prothese im Oberkiefer verstärkt werden.

3-2-2- Biologische Prinzipien:
Biologische Prinzipien ergeben sich direkt aus dem Konzept der Erhaltung des Stützgewebes. Ein Retainer muss daher mit einer guten Plaque-Kontrolle vereinbar sein und darf das umliegende Gewebe nicht reizen. Das Volumen der Geräte darf weder die physiologische Okklusion stören noch die Mundfunktionen oder die Unterkieferhaltung behindern.

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3-3- Indikationen und Kontraindikationen:

• Indikationen:

Laut der American Academy of Periodontology ist ein Retainer ein Gerät zur Stabilisierung lockerer Zähne, deren Extraktion verschoben oder nicht geplant wurde und die schlecht auf die Behandlung ansprechen.
Die parodontalen Indikationen für Retainer lauten wie folgt:
– Beeinträchtigung des Kauens und/oder des Patientenkomforts durch den/die beweglichen Zähne bei stabiler Okklusion.
– Risiko einer Migration des/der beweglichen Zähne.
– Risiko einer Verschlechterung der Beweglichkeit trotz Verschwindens der Entzündungszeichen bei reduziertem und gesundem Parodontium, das jedoch keine okklusalen Belastungen mehr verträgt.
– Risiko einer Verschlechterung der Beweglichkeit nach Oberflächenbehandlung oder parodontaler Chirurgie.

• Kontraindikationen: 

Der Zweck der Retention besteht in der Stabilisierung beweglicher Zähne , allerdings mit dem Ziel, eine Parodontitisbehandlung durchzuführen. Daher kann die mangelnde Compliance des Patienten bezüglich seiner Parodontalbehandlung als Hindernis bzw. Kontraindikation für den Einsatz dieser Retention angesehen werden. Ebenso stellen mangelnde Mundhygiene oder eine unzureichende Ernährung, die die Entwicklung kariöser Erkrankungen begünstigen, weiterhin Einschränkungen bei der Realisierung dieser Retentionssysteme dar.

Pragmatischer betrachtet kann diese Behandlung bei kariösen Zähnen kontraindiziert sein, die nicht in die Vorbereitung zur Aufrechterhaltung des Retentionssystems einbezogen werden können.

3-4- Klassifizierung der Beschränkungen:

• Temporäre oder semipermanente Retention  : angezeigt für sehr bewegliche Zähne vor oder nach einer Parodontalbehandlung
• Semipermanente oder permanente Retention  : kann bei extrem beweglichen Zähnen verwendet werden, die das Kauen beeinträchtigen.
• Permanente Retention  : angezeigt bei komplexer oraler Rehabilitation, wenn die Pfeiler sehr beweglich sind oder wenn einige Pfeiler die gesamte Prothese stützen müssen, insbesondere wenn das Parodont dieser Pfeilerzähne sehr stark reduziert ist, aber von einer wirksamen Parodontalbehandlung profitiert hat. Wenn solche Zähne nicht miteinander verbunden sind, werden sie immer beweglicher.

3-5- Verschiedene Arten der Zurückhaltung: 

3-5-1- Direkte Beschränkungen:

• Metallblattschraube: 

Bei 8- oder Leiter-Rückhaltesystemen sind diese maximal einige Wochen gültig. Aufgrund ihres unansehnlichen Aussehens werden sie derzeit kaum noch verwendet.

• Geklebte Halterungen:

Diese Retainer bestehen aus Metalldraht (geflochten oder ungeflochten), Fiberglasstreifen oder Elman – Metallgitter und werden lingual aufgeklebt. Die Verklebung kann durch einfaches Aufbringen des Retainers auf die lingualen Flächen erfolgen, die Retention wird dabei durch Klebepunkte mit Komposit-Massen gewährleistet.

3-5-2- Indirekte Beschränkungen:

Retainer bei der indirekten Methode werden im Labor hergestellt und erfordern daher eine Zahnschmelzvorbereitung und eine Abformung. Ihr Einsatz ist durch die höhere Präzision der Geräte gerechtfertigt: gegossene Schienen, Faser- oder Zirkonium-Komposit-Schienen, Retentionsbrücken.

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4. Okklusale Anpassung:

Die okklusale Anpassung erfolgt durch selektives Schleifen. Durch die Anwendung einfacher Regeln ist die Beseitigung vorzeitiger Kontakte bei zentrischer Okklusion , die Harmonisierung seitlicher Okklusionen und die Beseitigung von Kontakten auf der Schwingseite möglich.

Das selektive Schleifen erfolgt durch kleine Diamantschleifräder in Rad-, Flammen- und Kugelform.

Die Zahnoberflächen werden gründlich getrocknet und anschließend werden vorzeitige Kontakte und Interferenzen mit Artikulationspapieren unterschiedlicher Farbe zum einfachen Kontakt und zum Gleiten markiert.

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5. Abschluss : 

Die parodontale Retention beweglicher Zähne ist eine wirksame therapeutische Hilfe und bietet dem Patienten Komfort . Diese Retainer ergänzen die Parodontalbehandlung und bleiben zusammen mit der regelmäßigen Pflege eine wirksame Therapie, um Knochenschwund, der zur Zahnbeweglichkeit führt, aufzuhalten.

6. Bibliographische Referenzen:

[1] Bercy, Tenembaum, Parodontologie von der Diagnose zur Praxis, Edition de boeck, 2000.

[2] Bartala Michel, Micheau Charle, Parodontale Retention, Klinische Realität, 2024.

[3] Clara Joseph, Frédéric Courson, Sophie-Myriam Dridi, Zurückhaltung in allen Fällen…, Clinical Reality Nr. 2, Juni 2015.

[4] s. Bell, k. Nasr, R. Esclassan,T. Abbrechen, a. Galibourg, geb. Arcaute, O. Chabreron, l. Raynaldy, S. Laurencin, Herstellung einer Parodontal-Retentionsschiene mittels CAD/CAM unter Verwendung von Hybridmaterial, Prothesenhefte, 2019.

[5] Lidhe Jan, Niklaus P. Lang, Klinische Parodontologie und Implantologie, sechste Ausgabe, Wiley Blackwell, 2015.

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