Zahnbewegung und Gewebereaktion
- Einführung :
Ziel jeder kieferorthopädischen Behandlung ist die Bewegung eines Zahns auf seinem Bogen bzw. der Bögen auf ihrer knöchernen Basis. Dies bedeutet auch, dass Kettenreaktionen im Gewebe ausgelöst werden, die im Rahmen einer regelrechten parodontalen Umgestaltung stattfinden, die sich auf den Desmodont, den Alveolarknochen und manchmal auch auf den Zahnzement und das Wurzeldentin auswirkt.
- Grundlegende Gewebereaktionen:
2-1- Histologische Veränderungen auf der Ebene einer komprimierten oder Druckzone:
Jede auf einen Zahn ausgeübte Kraft erzeugt eine mechanische Wirkung auf den Zahn, die ihn bewegt, und eine biologische Reaktion, die durch eine Umstrukturierung des Gewebes die Aufrechterhaltung der Bewegung ermöglicht.
2-1-1- Auf Höhe des Zahnhalteapparates (Desmodont):
Das Desmodont besteht aus zwei Elementen: dem parodontalen Hydrauliksystem (Gefäße, zelluläre und subfundamentale Elemente) und den desmodontalen Fasern.
- Mechanische Effekte:
Sobald eine Kraft einwirkt und dieser Druck den Gefäßdruck übersteigt, kommt es zu einer Gefäßkompression mit Kollaps, die Desmodontaldicke nimmt ab und der Zahn bewegt sich leicht.
Bleibt die Krafteinwirkung bestehen, wird der Druck erhöht bleiben und interstitielle Flüssigkeiten werden aus dem Zahnbett verdrängt.
Dies führt zu einer regelrechten Dehydrierung der Bänder.
Bei starker und lang anhaltender Krafteinwirkung werden die Zellen aus dem Parodontalraum herausgeschleudert. Die Platzverhältnisse sind sehr beengt und der Umzug ist geschafft. Beugung der Siebplatte des Alveolarknochens.
- Die biologische Reaktion:
Auf der Druckseite werden die desmodontalen Fasern entlang der Siebplatte komprimiert, was das Schmerzempfinden nach der Aktivierung erklärt.
Ziel dieser Verkürzung der Bänder ist die Erhaltung ihrer normalen Befestigung am Zahn und langfristig kommt es zu einer molekularen Reorganisation.
2-1-2- Auf Höhe des Alveolarknochens:
- Mechanische Wirkung:
Der beobachtete mechanische Effekt ist eine Alveolarflexion, eine sekundäre Deformation des Alveolarknochens infolge einer desmodontalen Kompression.
- Die biologische Reaktion:
Osteoklasten sind für den Knochenabbau unerlässlich.
- Direkte Absorption:
Bei leichter und gut verteilter Krafteinwirkung auf die gesamte Wurzeloberfläche kommt es nur zu einer geringen Kompression des Bandes, die Blutzirkulation wird nicht behindert und es bilden sich Osteoklasten im Band und in den Lakunen des darunter liegenden Knochens.
Die Resorption erfolgt somit unmittelbar auf Höhe der inneren Rinde des Alveolarknochens bzw. der Lamina dura. Es beginnt einige Stunden nach der Krafteinwirkung.
Bleiben die mechanischen Bedingungen gleich, wird es regelmäßig weitergehen und der Zahn wird sich in der gleichen Art und Weise bewegen.
- Indirekte Absorption:
Bei zunehmender Krafteinwirkung kommt es zu einer Kompression des Zahnhalteapparates, im Extremfall kann es sogar zum Kontakt des Zahns mit der inneren Rinde des Alveolarknochens kommen.
Dies führt zur Bildung einer hyalischen Zone. In dieser Zone bleiben nur verdichtete Kollagenfasern mit einem verglasten oder hyalinen Erscheinungsbild bestehen. Dies wird als Hyalinisierungsphase bezeichnet. Auf der Ebene dieser Hyalinisierungszone können wir feststellen, dass das Zellleben vorübergehend eingestellt wird und dass im inneren Teil der Alveole keine Osteoklasten gebildet werden und daher auch keine Knochenresorption stattfindet.
Diese Hyalinisierungsphase beginnt nach etwa 36 Stunden und kann 10 Tage bis einige Wochen dauern. –
Innerhalb der Spongiosa findet eine indirekte Resorption statt.
Die Zahnbewegung wird gestoppt , bis die Resorption nach 2 bis 3 Wochen das Band erreicht.
2-2- Histologische Veränderungen auf der Ebene einer Spannungszone:
Dieser Bereich befindet sich auf der den Kraftangriffspunkten gegenüberliegenden Seite.
2-2-1- Auf Bänderebene:
- Mechanische Effekte:
Zusammenfassend kann man sagen, dass es sich um eine desmodontale Verbreiterung handelt, die quantitativ den Verengungen auf der gegenüberliegenden Seite entspricht, d. h. eine Streckung der desmodontalen Fasern, die eine verlängerte und geradlinige Form annimmt.
- Die biologische Reaktion:
Am Ende des zweiten und dritten Tages nach der Kraftanwendung werden wir eine Differenzierung der mesenchymalen Zellen in Fibroblasten beobachten, die die Grundlage für die Fibrillensynthese bilden.
2-2-2- Auf Höhe des Alveolarknochens:
Unter der Einwirkung der Zugkraft lagert sich neuer Knochen an der Innenfläche der Alveole entlang der gedehnten parodontalen Fasern ab. Dieser Widerstand neigt dazu, den desmodontalen Raum konstant aufrechtzuerhalten.
Knochenresistenz beginnt immer mit der Bildung von Übergangsgewebe, Osteoidgewebe, das später mineralisiert und reifen Knochen bildet.
Osteoid ist ein unreifer Knochen, der auf Röntgenbildern nicht sichtbar und nicht resorbierbar ist.
Dieses Osteoidgewebe widersetzt sich also jeder Zahnbewegung in seine Richtung. Nach 10 bis 15 Tagen beginnt das Osteoid zu verkalken und wird erst nach 3 bis 4 Wochen resorbierbar (und somit zu reifem Knochen).
Druckzone Spannungszone
Desmodontaler Raum 
Desmodontaler Raum
Komprimierte Desmodontalfaser Gestreckte Desmodontalfaser
Alveolaresorption Alveolaraapposition
Osteoklastenzahl Osteoklastenzahl
Stoffwechsel Stoffwechsel
Hyalinisierung
- Reaktion des Zahnes selbst (Zement und Dentin):
3-1 Wurzelresorption:
Laut Dougherty wird eine Wurzelresorption immer dann beobachtet, wenn beim Versuch, den Zahn in Richtung Osteoidwand zu bewegen, sehr viel Kraft angewendet wird.
Der Zahn befindet sich in einer Situation, in der sein Zement mit dem Knochen in Kontakt kommt, die Hyalinisierung ist daher intensiv, der Zahn würde einem Trauma durch Wurzelresorption entgehen. Letztere werden im Allgemeinen bei bestimmten Arten von Verschiebungen beobachtet, die erheblichen Druck ausüben, wie z. B. Intrusion und Rotation. Um die Resorption zu vermeiden oder zu begrenzen, ist es immer notwendig, zu intrudieren statt zu extrudieren und jedes Mal, wenn eine Resorption radiologisch sichtbar ist, leichte Kräfte anzuwenden.
Es ist notwendig, die Kraft herauszunehmen und die Bewegungen jeweils für 4 Wochen einzustellen.
3-2 Hyperzementose:
Werden im Allgemeinen bei Zähnen ohne Antagonismus oder bei Zähnen beobachtet, die einer erheblichen Zugkraft ausgesetzt sind und können zu einer Zahnankylose führen.
3-3- Wurzelbiegungen:
Sie treten immer dann auf, wenn bei einer kieferorthopädischen Behandlung Zähne behandelt werden, deren Wurzelbildung und Verkalkung noch nicht abgeschlossen sind. Es kommt dabei zu einer Verschiebung der Zahnkrone und der verkalkten Wurzelzone, während die nicht verkalkte Wurzelzone eine Auslenkung erfährt und in einem zweiten Schritt nach dieser Verbiegung verkalkt.
- Faktoren, die die Bewegung beeinflussen:
- 1/ Intrinsische biologische Faktoren:
1- Allgemeine Faktoren:
- Alter: Während der Phase des aktiven Wachstums ist die Anpassungsfähigkeit größer, es gibt mehr Fibroblasten und die Alveolarwand ist mit Osteoblasten ausgekleidet.
Hinzu kommt die deutlich intensivere Zellerneuerung bei Kindern.
Bei jungen Menschen enthält der Alveolarknochen mehr Markräume.
Andererseits verringert die Seneszenz (Alterung) mit den daraus resultierenden degenerativen Veränderungen den Widerstand des Zahnhalteapparates gegen Zahnbewegungen.
- Ernährungsfaktoren: Bei Menschen mit schlechtem Gesundheitszustand sollten kieferorthopädische Behandlungen vermieden werden.
- Endokrine Faktoren: Wurden ebenfalls genannt.
- Schwangerschaft
2- Lokale Faktoren:
a- Der Zahn:
- Morphologische Besonderheiten: Ein mehrwurzeliger Zahn oder ein Eckzahn mit sehr langer Wurzel lassen sich schwerer bewegen, was Einfluss auf die Wahl der Kraftintensität und die Bestimmung des Verankerungsbetrages hat.
- Pulpaentfernung: Ein pulploser Zahn bewegt sich genauso gut wie ein gesunder Zahn, wenn der Kanal richtig behandelt wird und keine apikalen Läsionen vorliegen.
Betroffen ist in jedem Fall der Zahnhalteapparat.
b- Der Alveolarknochen:
Seine Dichte variiert je nach Individuum und Standort.
c- Der Ort des Umzugs:
Aufgrund der unterschiedlichen Knochendichte und der besseren Gefäßversorgung lassen sich die Zähne im Oberkiefer leichter bewegen als im Unterkiefer. Auch die Vestibulation der oberen Schneidezähne ist leichter als die der unteren Schneidezähne (aufgrund der Dicke der Kortikalis und der Nähe der Siebplatte). Aufgrund der sehr dicken unteren Knochentafel ist es schwieriger, die unteren Backenzähne zu bewegen als die oberen.
d- Osteoidgewebe:
Es scheint, dass dieses Gewebe in einem komprimierten Bereich zunächst nicht resorbierbar ist und daher die Bewegung blockieren oder verzögern kann, wenn die Kraftrichtung umgekehrt wird.
– Wenn wir dies versuchen, kann es zu einer Zementschädigung kommen.
e- Zahnfleischzustand:
Wenn der Patient bereits vor der Behandlung eine Zahnfleischentzündung hat, muss diese unbedingt behandelt werden, da sich die Zahnfleischentzündung bei Bewegung verschlimmert.
- 2/ Äußere Faktoren:
1- Der primäre Faktor wird durch die Intensität der ausgeübten Kraft dargestellt. Im Lichte der zuvor beschriebenen biologischen Konzepte erscheinen leichte und kontinuierliche Kräfte, die sich physiologischen Kräften annähern, optimal, d. h. sie bewirken eine maximale Verschiebung in kürzester Zeit und ohne Schäden am Zahn und seinem Stützgewebe.
2- Motivation und Zusammenarbeit des Patienten.
- Rückfall und Zurückhaltung:
Alle kieferorthopädischen Zahnbewegungen erfordern eine Retentionsphase, um die Mineralisierung des neu gebildeten Knochens und die Neuorganisation der gedehnten desmodontalen Fasern zu ermöglichen.
Wird diese Eindämmungsphase vernachlässigt oder ausgelassen, ist ein Rückfall unvermeidlich .
Wenn es uns gelingt, diesen Rückfall rückgängig zu machen, handelt es sich um die Reaktion des parodontalen Gewebes, die unmittelbar nach der Entfernung der Krafteinwirkung zu beobachten ist.
Das heißt, dass diese Reaktion am Ende der gewünschten Bewegung eine retrograde Bewegung des Zahns bzw. eine Rückbewegung der zuvor gedehnten Fasern verursacht. Daher kommt der Retention die Rolle zu, die dem Rückfall entgegenwirkt.
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