Zahndyschromie  

Zahndyschromie 

Das natürliche Aussehen eines Zahns hängt von den verschiedenen Geweben ab, aus denen er besteht, nämlich Zahnschmelz, Dentin und Mark. Abhängig von der Dicke des Gewebes, seiner Struktur und Zusammensetzung erhält der Zahn einen bestimmten Farbton, eine bestimmte Helligkeit und Sättigung. 

Der Zahnschmelz kann durch Kontakt mit Speichel und Nahrungsmitteln verfärbt werden

Das Dentin , das die inneren Bereiche einnimmt, gibt den allgemeinen Farbton des Zahns an und ist daher für seine Farbe verantwortlich.

Das Fruchtfleisch:

Dies ist der lebendige, innerste Teil des Zahns. 

Es besteht aus Nerven und Blutgefäßen und hat eine dunkelrote Farbe. 

Bei jungen Zähnen mit einer großen Zahnkammer kann es zu einer rosa Verfärbung des Zahns kommen.

Mit zunehmendem Alter werden die Zähne dunkler. Je nachdem, ob Karies oder Zahnverfärbungen in der Vorgeschichte vorliegen, tritt dieser Effekt schneller und ausgeprägter ein. Dies ist ein physiologischer Prozess und keine Dyschromie.

1. Definition 

Das Wort Dyschromie setzt sich aus der Vorsilbe „Dys“ zusammen, die sich auf eine Anomalie (Larousse) bezieht, und dem Wort „Chrom“ mit der Nachsilbe „-ie“, die sich auf die Farbe bezieht. In der Zahnmedizin kann Dyschromie als Variation der optischen Erscheinung der Farbe eines oder mehrerer Zähne über einen mehr oder weniger großen Oberflächenbereich definiert werden.

2. Die Färbemechanismen

Das Zahnorgan besteht aus mineralisiertem Gewebe, das trotz seiner Dichte eine gewisse Durchlässigkeit aufweist, die den Durchgang von Flüssigkeitsströmen ermöglicht und den Austausch erleichtert. Dieser Austausch kann bei einer Veränderung der Zahnschmelzoberfläche (Risse und Risse) verstärkt werden.

 So können bestimmte Moleküle aus der Mundhöhle über den Speichel in das Zahnorgan eindringen oder über die Blutbahn über das Zahnmark gelangen.

1. Der exogene Weg 

Der Zahn ist ein Ort des ständigen Flüssigkeitsaustausches, sei es intern durch das im Zahnmark enthaltene Blut oder extern in Bezug auf die Mundhöhle.

So binden Chromatophoren (farbige Pigmente in Lebensmitteln und Getränken) chemisch an organisches Gewebe in interprismatischen Zonen und Spalten oder sogar an Kalziumionen.

2. Der endogene Weg 

Einige Arzneimittel, beispielsweise Tetrazykline, verfügen über pigmentierte Gruppen, die sich an das Dentin binden können, indem sie mit Calciumionen einen Komplex bilden.

Nach Oxidation durch Licht führen diese Pigmente (Hydrochinone) zu braunen Färbungen

3. Klassifikation von Dyschromien 

3.1 Extrinsische oder erworbene Dyschromien 

Dabei handelt es sich um oberflächliche Verfärbungen, die im Allgemeinen nur den Zahnschmelz betreffen. Sie treten nach dem Zahndurchbruch auf und werden durch Substanzen außerhalb des Wirts verursacht

Je nach Ursache werden diese extrinsischen Verfärbungen in direkte und indirekte Dyschromien unterteilt.

• Die direkte Färbung ist das Ergebnis der Fixierung des Chromogens auf dem aufgenommenen exogenen Film. Der Farbton variiert je nach Farbe des Chromogens.
• Indirekte Verfärbungen sind das Ergebnis einer chemischen Reaktion zwischen einer Substanz und der Zahnoberfläche.

3.2 Intrinsische Dyschromien

Im Gegensatz zu extrinsischen Verfärbungen sind sie entweder auf die Einlagerung chromogener Pigmente in das Zahngewebe oder auf eine Veränderung der Dicke dieses Gewebes zurückzuführen. Sie beeinträchtigen die gesamte Schmelz-Dentin-Struktur. Sie sind mehr oder weniger tief in den organomineralischen Komplex des Zahns eingebunden.

4. Klinische Formen der Dyschromie 
   1. Extrinsische Dyschromien

Zahlreiche Faktoren begünstigen die Bildung von Zahnbelägen und Verfärbungen: 

• Zahnschmelzdefekte, 
• Speichelzusammensetzung und -fluss, 
• Schlechte Mundhygiene, 
• Mit dem Alter können Verfärbungen aufgrund einer Kombination äußerer Faktoren wie Kaffee, Tee, Tabak, Medikamenten und anderen physiologischen Veränderungen einhergehen.

Nathoo schlug eine Klassifizierung auf Grundlage ihrer physikochemischen Wechselwirkungen mit der Zahnoberfläche vor.

4.1.1. Dyschromien durch Plaque und deren Derivate

1. Zahnbelag

Es enthält zahlreiche Kolonien von Mikroorganismen, die weiche, amorphe, körnige Ablagerungen bilden, die sich auf der Oberfläche der Zähne ansammeln. 

Sie kommen zunächst nur in geringen Mengen vor und sind nicht sichtbar. Dann bildet die Plaque durch Ansammlung eine sichtbare kugelförmige Masse mit einer Farbe, die von grau bis gelb variiert.

2. Zahnstein 

Zahnstein ist die Folge einer Verkalkung des Zahnbelags.

Wir unterscheiden:

• Subgingivaler Zahnstein , bräunlich oder sogar schwarz gefärbt, aufgrund des im Blut enthaltenen Eisens.
• Supragingivaler Zahnstein , weiß oder gelblich gefärbt, der durch Kontakt mit Nahrungsmitteln oder Tabak eine sekundäre Verfärbung aufweisen kann.

Zahnstein lässt sich durch professionelles Entkalken leicht entfernen

2. Dyschromie aufgrund von Lebensgewohnheiten
3. Tabakflecken

Sie sind dunkelbraun und schwarz gefärbt und befinden sich vorwiegend im zervikalen Drittel von Zahnkronen, am Rand von Restaurationen, in Rillen, Fissuren oder auf freiliegendem Dentin nach Abrasionen.

Die Verfärbung entsteht durch Teerablagerungen und deren tiefes Eindringen durch die Zahnschmelzoberfläche bis zur Schmelz-Dentin-Grenze und anschließend in die Dentintubuli. 

Der Grad der Färbung hängt ab von:

• Die Menge des konsumierten Tabaks 
• Seine Frequenz, 
• Art des verwendeten Tabaks, 
• Rauheit des Zahnschmelzes und 
• Die Rauchgewohnheiten des Patienten. 
• Bei einem Pfeifenraucher ist eine starke lokale Verfärbung am Mundstück zu beobachten, während bei einem Tabakkauer eine eher allgemeine Verfärbung auftritt.

2. Lebensmittelfarben

Es handelt sich um eine braune Verfärbung, die durch die Ablagerung von Tanninen in Tee, Kaffee und anderen Getränken entsteht. Sie tritt bei Patienten auf, die ihre Zähne nicht richtig oder unzureichend putzen.

Diese Verfärbung ist durch einen dünnen, pigmentierten Film ohne Bakterien gekennzeichnet und kommt am häufigsten auf der vestibulären Oberfläche der oberen Backenzähne, auf der lingualen Oberfläche der unteren Schneidezähne und seltener auf den Gaumenflächen der vorderen Oberzähne vor.

3. Dyschromien durch chromatogene Bakterien
4. Schwarze Färbung

Schwarze chromogene Bakterien (Actinomyces) produzieren Hydrogensulfit, das mit dem Eisen im Speichel auf der Zahnoberfläche reagiert und eine Ablagerung von Eisensulfit bildet.

Feine schwarze Linien, die sich hauptsächlich an den Zahnhälsen befinden. Sie erscheinen an den vestibulären und lingualen Oberflächen der Zähne und können sich bis zu den proximalen Flächen erstrecken. haftet extrem an der Oberfläche des Zahnschmelzes, lässt sich durch Bürsten nur schwer entfernen und neigt zur Wiederkehr 

Es gibt viele spezifische Klassifikationen für diese Art der Färbung, basierend auf dem Kriterium der Ausdehnung der Färbung auf der Zahnoberfläche.

2. Grüne Färbung

Dicker, hartnäckiger und wiederkehrender Belag, meist in Form eines Bandes, der sich auf der vestibulären Oberfläche der vorderen Oberzähne auf Höhe des zervikalen Drittels befindet. Betrifft insbesondere Kinder (vor allem Jungen); Wird Bakterien und Pilzen zugeschrieben, die nur bei Licht wachsen können; daher auch der frühere Standort.

3. Orange Färbung

Es betrifft nur 3 % der Bevölkerung. Es befindet sich auf der vestibulären Oberfläche der Vorderzähne (Ober- und Unterzähne) auf Höhe des zervikalen Randes und des gingivalen Drittels und steht im Zusammenhang mit mangelnder Mundhygiene. Aufgrund der Wirkung chromogener Bakterien wie Penicillium und Aspergillus.

4.1.4 Metallische Dyschromien

Ausgelöst durch Metallstaub (Industrie), bestimmte orale Medikamente oder lokal angewendete Therapeutika; 

Metalle verbinden sich mit dem erworbenen Film und verursachen oberflächliche Verfärbungen oder dringen in den Zahn ein und verursachen bleibende Verfärbungen. 

Zahnschmelz ist für verschiedene Ionen und Moleküle durchlässig: 

• Industrielle Belastung mit Eisen, Mangan und Silber kann zu schwarzen Zahnverfärbungen führen ; 
• Quecksilber hat eine graue Färbung ; 
• Kupfer und Nickel, ein grüner Farbstoff ; 
• Eisenhaltige Medikamente zur Behandlung von Anämie führen zu schwarzen Verfärbungen.
• Mundspülungen mit Kaliumpermanganat, violette Verfärbung 

5. Braune antiseptische Dyschromien:
6. Aufgrund von Chlorhexidinen

Entsteht nach längerer Anwendung des Produktes (erhältlich als Mundwasser, Gel, Lack, Zahnpasta, Munddusche);

Chlorhexidin wird an der Oberfläche absorbiert und langsam in aktiver Form durch Plaque-Kalzium und Speichel freigesetzt. 

Diese Art von Verfärbungen lassen sich leicht entfernen, da sie sehr oberflächlich sind und nicht besonders gut an der Zahnschmelzoberfläche haften.

2. Färbungen durch quartäre Ammoniumverbindungen: 

Diese Antiseptika (wie etwa Benzalkoniumchlorid), die auch in einigen Mundspülungen und Zahnpasten enthalten sind, können ebenfalls eine braune Verfärbung verursachen.

4.2 Intrinsische Dyschromien

Intrinsische Färbungen sind mit dem organomineralischen Komplex des Zahns verbunden und entstehen durch die Einlagerung chromogener Substanzen in den Zahnschmelz-Dentin-Komplex.

4.2.1 Präeruptive intrinsische Färbungen genetischen Ursprungs

A. Amelogenesis imperfecta

Es gibt vier Formen der Amelogenesis imperfecta, die wiederum in Untergruppen unterteilt werden.

• Hypoplastische Form: Es kommt zu einer Abnahme der Schmelzdicke, zu Grübchen und horizontalen Rillen, mit oder ohne Verfärbung von gelb bis braun. 
• Hyporeife Form: Die Dicke des Zahnschmelzes ist normal, es kommt jedoch zu Verfärbungen und Trübungen;
• Hypokalzifizierte Form: Der Zahnschmelz hat zunächst eine normale Dicke, nutzt sich jedoch schnell ab. Seine Farbe kann von Gelb bis Braun oder Orange reichen;
• Hyporeife/hypoplastische Formen und Taurodontismus : Diese Formen gehen mit brauner Marmorierung, Grübchen und hypomineralisierten Bereichen einher. Der Zahnschmelz kann normal oder dünn sein. Das klinische Erscheinungsbild dieser Zähne ist sehr unästhetisch und vermittelt den Eindruck mangelnder Hygiene. Patienten leiden funktionell und ästhetisch

B. Dentinogenesis imperfecta

Es handelt sich dabei um eine Erbkrankheit, die die Bildung des Dentins beeinträchtigt. Aufgrund einer Anomalie des Kollagen Typ I (betroffen sind die Milchzähne und die bleibenden Zähne; ihre Farbe liegt zwischen blaugrau und mehr oder weniger dunkelbraun; diese Zähne sind sehr fragil und brechen leicht).

• Hereditäre Dentinogenesis imperfecta Typ I: verbunden mit Osteogenesis imperfecta, manchmal mit verbundener Taubheit. Nach dem Durchbruch nutzen sich die Zähne schnell ab, der Zahnschmelz bröckelt und gibt das weichere Dentin frei.
• Hereditäre Dentinogenesis imperfecta Typ II : häufigste Form, nicht mit Osteogenesis imperfecta verbunden, aber manchmal mit Taubheit. Die klinischen Symptome betreffen häufig beide Gebisse und ähneln denen des Typs I.

3. Fetale Erythroblastose :

Es handelt sich um eine fetale-mütterliche Blutunverträglichkeit. Sie wird durch einen entgegengesetzten Rhesusfaktor verursacht und ist durch die Zerstörung einer großen Zahl von Erythrozyten und eine Pigmentierung des Dentins der sich bildenden Zähne gekennzeichnet, oft verbunden mit Zahnschmelzdysplasie und Formanomalien. 

4. Thalassämie

Es handelt sich um eine genetische Erkrankung des Hämoglobins, die durch eine erhebliche Anämie gekennzeichnet ist. Die Zähne nehmen durch die Anwesenheit von Blutfarbstoffen in den Dentintubuli eine rosarote Farbe an.

4.2.2. Angeborene prä-eruptive intrinsische Färbungen

1. Angeborene erythropoietische Porphyrie

Porphyrie ist eine Erbkrankheit, die auch als Günther-Krankheit oder „Vampirkrankheit“ bekannt ist und durch das Vorhandensein großer Mengen von Porphyrinen im Körper gekennzeichnet ist. Es ist durch eine übermäßige Produktion von Porphyrinpigmenten in den Zahnstrukturen gekennzeichnet, die eine rote oder rotbraune Verfärbung der Milchzähne und bleibenden Zähne verursacht.

2. Hämolytischer Ikterus bei Neugeborenen

Es handelt sich dabei um eine sehr häufige vorübergehende Bluterkrankung bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen. Sie entsteht aufgrund einer Rhesus-Unverträglichkeit zwischen Fötus und Mutter, die zu Hämolyse führt.

Es verursacht eine Hyperbilirubinämie, die für eine Verfärbung verantwortlich ist; unauslöschliche gelbe oder grüne Verfärbung des Dentins von Milchzähnen aufgrund von Biliverdinablagerungen. Bleibende Zähne sind nicht betroffen.

3. Vitamin D-abhängige erbliche Rachitis 

Die Ursache ist ein Mangel an Vitamin D2. Beides kann zu Folgendem führen:

• Hypokalzämie ist für Zahnschmelzhypoplasie verantwortlich und tritt entweder in Form von Bändern um den Zahnschmelz herum oder in Form kleiner punktförmiger Unterbrechungen auf, die Vertiefungen und Grübchen bilden.

Hypophosphatämie verantwortlich für Defekte in der Reifung des interglobulären Dentins

4. Zyanotische angeborene Herzkrankheit

Bei einem Kind mit einem angeborenen Herzfehler, der eine Zyanose verursacht, können die oberen Schneidezähne ungewöhnlich blass sein und ein kreideweißes oder bläulichweißes Aussehen haben.

Diese Verfärbung kann auf einen Sauerstoffmangel im Pulpablut oder auch auf trockene Zähne aufgrund der Mundatmung zurückzuführen sein.

5. Melanodontie 

Es handelt sich dabei um eine Dysplasie des Zahnschmelzes der bereits im Zahnbogen entwickelten Milchzähne. Sie führt zum Zerbröckeln und Verschwinden des Zahnschmelzes, wodurch das darunterliegende Dentin nach und nach freigelegt wird und als Reaktion darauf schwarz wird.

Die Unterkieferschneidezähne sind davon nicht betroffen, während die mittleren Oberkieferschneidezähne, dann die seitlichen Schneidezähne, die Eckzähne und schließlich die Okklusalflächen der Backenzähne allmählich eine schwarze Farbe annehmen.

6. Fetale Not

Anomalien der Zahnverfärbung können als Folge von fetalem Stress auftreten, der Anomalien bei der Bildung von Zahnorganstrukturen zur Folge hat.

Dabei kann es sich um Infektionskrankheiten handeln, die die Mutter übertragen hat, wie etwa Syphilis, die zur Pigmentierung des Zahnschmelzes führt (Hutchinson-Zähne), oder Röteln, die zu einer Hypoplasie des Zahnschmelzes der Milch- und bleibenden Zähne führen. 

Eine schwangere Frau kann außerdem ionisierender Strahlung ausgesetzt sein, die zu einer Verringerung der Transparenz des Zahnschmelzes und einer blaugrünen Verfärbung der Zähne führt. 

Schließlich können auch ein Mangel an Kalzium, Magnesium, Phosphor, den Vitaminen A, C und D sowie Diabetes bei Schwangeren die Ursache für eine Zahnschmelzhypoplasie sein.

MIH (Hypomineralisation der Molaren-Schneidezähne) 

Hierbei handelt es sich um eine Hypomineralisierung systemischen Ursprungs, die ein bis vier der ersten bleibenden Backenzähne betrifft und mit einer Schädigung der bleibenden Schneidezähne einhergehen kann, möglicherweise jedoch auch ohne. 

Die Ätiologie ist noch nicht vollständig geklärt. Es handelt sich um eine multifaktorielle Erkrankung. 

Strukturell sind dyschrome Bereiche durch eine 20-prozentige Verringerung des Mineralgehalts des Zahnschmelzes gekennzeichnet.

Die Farbe der Läsion entspricht der Tiefe der Gewebebeteiligung und die Flecken können weiß, cremefarben, gelb oder bräunlich-braun sein.

4.2.3 Posteruptive oder erworbene intrinsische Dyschromie

1. Tetracyclin-Färbung

Diese Dyschromien können lokalisiert oder generalisiert sein. Ihre Wirkung ist sehr variabel und reicht von einer einfachen gleichmäßigen Gelbfärbung bis hin zu Bändern, die manchmal mit Dysplasie oder mehr oder weniger ausgeprägten graubraunen Färbungen einhergehen. 

 Das klinische Erscheinungsbild variiert je nach verabreichter Dosis, Behandlungsdauer und Mineralisierungsstadium der Zähne.

 Tetracyclin ist mittlerweile bei schwangeren Frauen und Kindern unter 8 Jahren kontraindiziert.

Klassifizierung von Dyschromien durch Tetracycline

Jordan und Boksmen haben 1984 04 Grad aufgelistet:

Klasse I: Leichte Gelb-, Grau- oder Braunfärbung, gleichmäßig über die gesamte Koronahöhe.

Klasse II: Gesättigtere, aber immer noch gleichmäßige Färbung ohne Streifenbildung

Klasse III: Unregelmäßige, gesättigtere (dunkelgraue oder bläuliche) ungleichmäßige Färbung, deutlich differenziertes Bandenbild

Klasse IV: Sehr intensive, stark gesättigte Färbung, in Bändern oder ungleichmäßigen Bereichen, außergewöhnlich (dunkelviolett bis stark gesättigtes Braun).

2. Verfärbungen durch Fluorose

Bei der Fluorose handelt es sich um eine Überdosierung von Fluorid während der Zahnbildungs- und Mineralisierungsphase, also zwischen dem vierten ^Muttermonat und dem achten ^Lebensjahr   . 

Überschüssiges Fluorid stört die volle Entwicklung der Zahnschmelzkristalle,

In niedrigen Dosen hat Fluorid eine positive karioprotektive Wirkung; und ab einer bestimmten Dosierung wird es schädlich, insbesondere bei Kindern zwischen 0 und 4 Jahren, während der Mineralisierungsphase der Schneidezahnkronen, 

Stadien 

Stadium 0: kein Hinweis auf Fluorose;

Stadium 1: Fluorose auf die Spitze der Zahnhöcker beschränkt, mit einer schneeweißen Kappe;

 Stadium 2: weißes Pergamentaussehen auf mindestens 1/3 der Emailleoberfläche;

 Stadium 3: weißes Pergamentaussehen auf mindestens 2/3 der Emailleoberfläche;

Stadium 4: Verfärbungsbereiche mit Flecken von hell- bis dunkelbraun;

Stufe 5: Diskrete Lochfraßbildung mit möglicher sekundärer Verfärbung des Bodens der Vertiefungen

Stadium 6: leichte Lochfraßbildung und Veränderung der Zahnschmelzfarbe;

 Stadium 7: Die Grübchen verschmelzen und bilden große Bereiche, in denen der Zahnschmelz fehlt. Oft sind dunkelbraune Verfärbungen vorhanden.

3. Verfärbungen durch lokale toxische Faktoren

Ein Zahntrauma löst eine Pulpareaktion aus, die drei Arten von Zahnverfärbungen zur Folge hat: 

 Die rosa Färbung entsteht durch eine Pulpablutung oder innere Resorption des Zahngewebes. 

Die gelbe Färbung, die eine Obliteration des Pulpakanals darstellt

Die dunkle Tönung variiert von Braun bis Schwarz. Zur Ursache dieser Dyschromie gibt es verschiedene Hypothesen, aber keinen Konsens. Der Dentinkomplex würde laut der im Mai 2019 veröffentlichten Studie von Holan G. nicht beeinträchtigt. Dieser dunkle Farbton deutet auf eine Pulpanekrose hin.

4. Posttraumatische Pulpablutung

Bei einem Trauma, das zu einer Pulpablutung führt, dringt Blut in die Dentintubuli ein und es kommt zu einer Hämolyse. 

Die entstehenden Hämoglobine werden wiederum zerstört, wodurch eine bläulich-schwarze Mischung entsteht, die den Zahn dunkelgrau färbt. 

Beim Abbau des Blutes durchläuft der Zahn die unterschiedlichen Schattierungen der Abbauprodukte.

• Pulpanekrose ohne Blutung

Es ist die Folge physikalischer Traumata wie Stöße, Überhitzung, Fräsen oder auch chemischer Angriffe, beispielsweise im Zusammenhang mit Harzen, Verbundwerkstoffen, Stylingprodukten und Antiseptika. 

Bei der Pulpadegeneration kommt es zum Abbau von Eiweißprodukten aus dem nekrotischen Gewebe, was zu einer graubraunen Verfärbung der Zahnkrone führt. 

Art und Intensität der Verfärbung hängen von der Zeitspanne zwischen dem Verlust der Pulpavitalität und der endodontischen Behandlung ab. 

Je länger die Farbpigmente an Ort und Stelle verbleiben, desto stärker dringen sie ein und desto schlechter ist die Prognose einer Aufhellungsbehandlung.

5. Färbung durch iatrogene Verfahren

Einige zahnärztliche Biomaterialien können Auswirkungen auf das Gewebe haben, das sie wiederherstellen sollen. Die beobachteten Färbungen hängen vom Ausmaß und der Dauer der Verfärbung ab. Harze können aufgrund der enthaltenen Silikate den Zahn grau verfärben.

1. Das Amalgam

Es verursacht durch Ionenwanderung oder Korrosion eine mehr oder weniger deutliche Verfärbung des Zahns und des umliegenden Gewebes. Auch bei richtiger Handhabung färbt Silberamalgam die Zähne bläulich-grau.

B. Verbundwerkstoffe 

Ein mit Kompositharz restaurierter Zahn kann eine gelbe oder graue Verfärbung aufweisen, die durch Infiltration am Rand der Füllung und Durchsickern von Mundflüssigkeiten verursacht wird. 

Zahndyschromie  

  Bei verlagerten Weisheitszähnen kann eine Operation erforderlich sein.
Zirkonkronen sind stark und ästhetisch.
Zahnfleischbluten kann ein Hinweis auf eine Parodontitis sein.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Moderne Zahnfüllungen sind langlebig und diskret zugleich.
Interdentalbürsten sind ideal für enge Zwischenräume.
Eine gute Zahnhygiene verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
 

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