Zahndyschromie und Aufhellungstechniken

Zahndyschromie und Aufhellungstechniken

Einführung : 

  Verfärbungen der Vorderzähne können ein ernstes ästhetisches Problem sein. Die Lösung für dieses Problem ist eine Zahnaufhellung. Der Erfolg dieser Aufhellung hängt von der Art der Verfärbung ab.

1. Dyschromien 
   1.   Definition: Ein Zahn ist verfärbt, wenn seine Farbe von seiner ursprünglichen Farbe abweicht.

2.2. Verfärbungsmechanismen: Zähne weisen eine Farbpalette rund um eine „weiß-gelbliche“ Basis auf. Diese chromatischen Variationen sind auf viele Faktoren zurückzuführen:

•  Erblich.
• Austausch mit der oralen Umgebung.
• Austausch mit der inneren Umgebung „Blut“.         

2.3. Extrinsische Dyschromien: hauptsächlich aufgrund einer Verfärbung der Zahnoberflächen.

  HATTAB-Klassifizierung 

1- Braunfärbungen: Sie entstehen hauptsächlich durch Tanninablagerungen in Kaffee, Tee und Wein. 

2- Tabakfärbung: von braun bis dunkelbraun

3- Schwarze Färbungen: sehr fest anhaftend, am Hals lokalisiert, entstehen durch chromogene Bakterien (Actinomyces)  

4- Grünfärbungen: Dabei handelt es sich um dicke, anhaftende Ablagerungen auf den vestibulären Oberflächen in Höhe der Hälse der Vorderzähne. Sie werden durch fluoreszierende Bakterien oder Pilze verursacht. 

5- Orangefärbungen: Sie sind auf die Wirkung eines chromogenen Bakteriums (Flavobaterium

lutescens) . Sie befinden sich auf Höhe des zervikalen Drittels der Frontzähne und insbesondere auf den vestibulären Flächen 

6- Metallische Verfärbungen: Diese sind auf bestimmte Medikamente, lokal aufgetragene Produkte oder sogar Metallstaub zurückzuführen. Je nach Metall kann die Färbung wie folgt aussehen: 

-schwarz mit Silber oder Eisen, 

-grau mit Quecksilber,

-grün mit Kupfer. 

Diese metallischen Verfärbungen lassen sich durch chemische Behandlungen nur äußerst schwer entfernen. 

7- Verfärbung durch Antiseptika: (braun): Die bekannteste ist die durch Chlorhexidin, das in vielen Mundwässern, Zahnpasten, Lacken usw. enthalten ist.

4.  Intrinsische Dyschromien: entstehen durch den Durchgang und die Umwandlung von Pigmenten in den Dentintubuli. Kann unterschiedliche Gewebe des Zahns betreffen und dies in unterschiedlichen Lebensaltern. Sie können in drei große Kategorien eingeteilt werden: genetisch, pränatal und postnatal.

2.4.1. Verfärbungen aufgrund von Erbkrankheiten 

 * Amelogenesis imperfecta 

 – Die Farben variieren von undurchsichtigem Weiß bis Gelb; Sie neigen dazu, mit dem Alter dunkler zu werden.

  * Dentinogenese imperfecta 

 – Die Farben variieren von Hellblau bis Dunkelbraun.

2-4-1-2- Präeruptive intrinsische Färbungen  

      * Fluorose  

    Charakteristisch für die Dentalfluorose ist die Hypermineralisierung der Oberflächen oder die Porosität des Zahnschmelzes, die durch die chronische Aufnahme übermäßiger Fluoridmengen während der Zahnschmelzbildung verursacht wird. 

 * DEAN-Index

  Index I : weiße, undurchsichtige, kreideartige Flecken.

  Index II : ausgedehntere weiße Flecken mit einigen hellbraunen Flecken. 

  Index III : ausgedehntere braune Flecken mit einigen zusätzlichen braunen Flecken.

  Index IV : nur braune Flecken.

  Index V : vollständig zerstörter Zahnschmelz, der das Aussehen echter Karies annimmt, ohne dass das Dentin erweicht.

*FEINMAN-Index 

• Einfache Fluorose
• Undurchsichtige Fluorose 
• Fluoreszenz mit Porosität

Bei einfachen und blickdichten Formen ist eine Aufhellung angezeigt.

*Dyschromien durch Tetracycline 

 Dyschromien sind auf ein Chelatphänomen zwischen dem Antibiotikum und dem Calcium der Hydroxylapatitkristalle zurückzuführen, wodurch ein Tetracyclin-Calciumorthophosphat-Komplex entsteht.

• Klassifizierung nach JORDAN UND BOKSMAN (1984)

*Grad I: leichte Gelb-, Braun- oder Graufärbung, die sich gleichmäßig über die gesamte Krone erstreckt. 

*Grad II: dunkler oder grau, und die Färbung ist ausgedehnter, aber gleichmäßig und ohne Streifen.   

*Grad III: Dies ist eine dunkelgraue oder blaue Färbung, im Allgemeinen mit stärker ausgeprägten Bändern. 

*Grad IV: Färbung zu intensiv.

*Intrinsische Färbungen aufgrund hämolytischer Störungen beim Neugeborenen 

– Erythroblastose fetalis und Neugeborenengelbsucht (gelbgrüne Färbung)

-Angeborene erythropoietische Porphyrie (rosa Färbung).

2-4-1-3- Post-eruptive intrinsische Färbungen 

 * Posttraumatische Färbung 

 * Abbau von Hämoglobin 

Abbauprodukte von Hämoglobin	Entsprechende Tönung
Eisen (Eisensulfid)	Schwarz
Methämoglobin	Rotbraun
Hemine	Blau Schwarz
Hämatin	Dunkelbraun
Hämatoidin	Rot

*Pathologische und traumatische Färbungen 

– Durch Absterben des Marks kann es zu Verfärbungen von grau bis schwarz kommen.

2. Zahnaufhellung
   1.  Definition

   Es handelt sich um eine Therapie, die es ermöglicht, mit der Zeit auf den Zähnen abgelagerte Verfärbungen und intrinsische Dyschromien zu beseitigen und/oder aufzuhellen, wobei die natürliche Farbe der Zähne erhalten bleibt.

3-2- Wirkungsprinzipien von Aufhellungsprodukten und chemische Mechanismen der Verfärbung 

Zum Aufhellen bleibender Zähne werden Bleichmittel verwendet. Dabei handelt es sich um chlor- oder sauerstoffhaltige Substanzen, die Sauerstoff freisetzen.  

Dieser entstehende Sauerstoff liegt im atomaren Zustand O und nicht im molekularen Zustand O2 vor. In diesem Fall sind seine oxidierenden Eigenschaften wesentlich aktiver.

Zahnaufhellungsprozesse basieren auf den Prinzipien einer chemischen Oxidations-Reduktions-Reaktion zwischen der färbenden Substanz (dem Reduktionsmittel) und dem Bleichmolekül (dem Oxidationsmittel).

Der entstehende Sauerstoff muss in das mineralisierte Zahngewebe eindringen können, ohne es zu verändern, um die für die Farbgebung verantwortlichen Pigmente freizusetzen. 

Es kommt zur Diffusion in der organischen Schmelz-Dentin-Matrix, zur Reaktion mit organischen Molekülen, zur Freisetzung und Dissoziation von Pigmenten und zur Veränderung der langen farbigen Molekülketten, deren Fragmentierung in kleine, leichtere Moleküle erfolgt, wobei sich der unlösliche Farbstoff in einen löslichen Farbstoff wandelt, der anschließend ausgeschieden werden kann.

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3.3. Verschiedene Produktarten

Derzeit sind die am häufigsten verwendeten Aufhellungsmittel:

3-3-1- Wasserstoffperoxid oder Sauerstoffwasser (H ₂ O ₂ )   

– Es ist das Hauptmittel zur Zahnaufhellung.

• Aufgrund seines geringen Molekulargewichts diffundiert es durch die organische Matrix des Zahnschmelzes und die Dentintubuli.
• Es wirkt auf die organische Substanz durch die Freisetzung von neu entstehendem O2, das leicht diffundiert und die farbigen Bestandteile fragmentieren kann.

Wasserstoffperoxid zersetzt sich in Licht und Wärme unter Freisetzung von Sauerstoff gemäß der folgenden Reaktion:

                        nH2O2 ——— n H2O + n/2O2

    Der entstehende Sauerstoff wandelt das Pigmentmolekül durch eine Oxidationsreaktion um und modifiziert bzw. verändert so die Farbe.

3-3-2- Carbamidperoxid oder Harnstoffperoxid CH ₆ N ₂ O ₃

– Kommt meistens in Form eines Gels;

– In einer wässrigen Lösung zersetzt sich 10 % Carbamidperoxid langsam in H2O2 und Harnstoff, was wiederum Kohlendioxid und Ammoniak freisetzt;

– 10 % Carbamidperoxid zersetzt sich in 3 % Wasserstoffperoxid und 7 % Harnstoff.

– Das aktive Prinzip bleibt die Freisetzung freier Sauerstoffradikale.

– Konzentrationen von 10–15 % werden im ambulanten Bereich verwendet, während Konzentrationen von 35 % für Techniken am Behandlungsstuhl reserviert sind.

3-3-3- Natriumperborat 

Natriumperborat ist ein starkes Oxidationsmittel, das vollkommen sättigend wirkt.

Darüber hinaus verursacht es keine nachteiligen Auswirkungen, wenn es mit Weichteilen in Kontakt kommt.

Aufgrund der leichten Zersetzlichkeit durch Wasser sollte Perborat jedoch in trockenen, dicht verschlossenen Behältern gelagert werden.

Tatsächlich zersetzt es sich in Gegenwart von Wasser und es entstehen ein Metaborat und Wasserstoffperoxid.

       BO3Na + H2O ————BO2Na + H2O2

Spasser verwendete als ambulante Technik Natriumperborat gemischt mit Wasser.

Nutting und Poe schlugen später die Verwendung einer Pastenmischung aus Natriumperborat und 30 % Wasserstoffperoxid vor (ein Produkt, das in den USA unter dem Namen Superoxol verkauft wird).

Dieses Präparat dient zum ambulanten Bleaching mittels Schiene.  

3-4- Die Adjuvantien eines Aufhellungsprodukts

• Verdickungsmittel (Carbopol): Hält den Kontakt des Gels mit der Zahnsubstanz möglichst lange.  
• Harnstoff: Stabilisiert H2O2 und erhöht den pH-Wert der Lösung;
• Glycerin: Erhöht die Viskosität des Präparates und erleichtert die Handhabung;
• Stabilisierungsmittel: Erhöht die Haltbarkeit von Aufhellungsprodukten; 
• Ein Farbstoff; Um das Produkt besser wertzuschätzen.
• Desensibilisierungsmittel;
• Konservierungsmittel;
• Duftlösung: 

Aktivierung von Aufhellungsprodukten

• Thermal. Wärmequellen Geräte, die mit einem auf die gewünschte Temperatur erhitzten Einsatz ausgestattet sind, beheizte Stampfer oder Thermokauter
• hell. 250W Hochvolt Infrarotlampe, Ultraviolettlampe

• Chemische Katalysatoren, die die Reaktion verstärken, indem sie ihre Geschwindigkeit direkt beeinflussen.
• Laser: Frequenz 30 Hz, Energie 60 mJ, Entfernung 1 bis 1,5 mm, Dauer 3 Sek.

3-5. INDIKATIONEN:

• Erbliche Dyschromien.
• Verfärbungen durch Alterung, Bleivergiftung.
• Posttraumatische Dyschromie.
• Dyschromie aufgrund von Fluorose.
• Verfärbungen durch die Einnahme von Tetracyclin.
• Verfärbungen durch Pulpaabtötungen

3.6. GEGENANZEIGEN:

• Formell

• Überempfindlichkeit des Dentins.
• Dentinabtragung an der Krone und/oder der Wurzel
• Zähne mit erheblichen Gewebeschäden, Brüchen und Rissen.
• Während einer kieferorthopädischen Behandlung.
• Alle durch anorganische Pigmente verursachten Dyschromien.
• Verwandte 

• Schwangere oder stillende Frauen.
• Bekannte Überempfindlichkeiten gegenüber dem verwendeten Wirkstoff.
• Sehr junge Patienten.
• Zähne mit größeren Restaurationen.

3.6. Präoperative Maßnahmen

Unabhängig von der verwendeten Technik müssen präoperativ Messungen durchgeführt werden, um mögliche Rückschläge zu vermeiden.

• Klinische, radiologische und prophylaktische Untersuchungen.
• Erkennen Sie kontraindizierte klinische Situationen.
• Diagnostizieren Sie die Ätiologie der Dyschromie.
• Entscheiden Sie sich für die Methode und das zu verwendende Produkt. 
• Ziele definieren. 

3.7. Aufhellungsmethoden

3.7.1. An lebenden Zähnen (äußerlich)

-Im Sessel

-Ambulante

-Gemischt

3.7.1.1. Zahnaufhellung im Stuhl (vitale Zähne) 

a) Grundsatz 

Die Technik besteht darin, 35 % Wasserstoffperoxid direkt auf die vitalen Zähne aufzutragen, nachdem das Zahnfleischgewebe geschützt und je nach Vorhandensein oder Fehlen chemischer Aktivatoren oder der Verwendung von Photopolymerisationslicht regelmäßig erneuert wurde. 

b) Klinisches Stadium 

-Patientenvorbereitung und Aufklärungssitzung 

1- Fotografieren Sie alle Zähne.

2- Bewerten Sie die Farbe der Zähne.                                      

3- Polieren Sie die Zähne mit Bimssteinpulver + Wasser, 

4- Installation eines Abstandshalters. 

5- Tragen Sie Vaseline auf die Innen- und Außenseiten der Lippen auf.

6- Tragen Sie das Schutzgel entlang der Zahnfleischkante auf und polymerisieren Sie es mit der Photopolymerisationslampe. 

7- Befeuchten Sie die Zähne.

8- Auftragen einer dicken Schicht des Produkts auf alle zu behandelnden Zähne: 

9- Polymerisation

10- Reinigung der Zahnoberflächen

11- Erneutes Auftragen des Gels   ^{zum 2.} und 3. ^Mal

12- Entfernen Sie das Gel und bitten Sie den Patienten, es auszuspülen. Es ist wichtig, den Vorgang abzubrechen, wenn eine Empfindlichkeit auftritt. 

13- Entfernen Sie den Damm 

Die Behandlungsdauer pro Sitzung beträgt je nach Produkt zwischen 20 und 30 Minuten. Anwendung eines Fluoridmittels für 5 Minuten zur Verringerung der Empfindlichkeit 

c) Vorteile der Technik

• Die Behandlung erfolgt unter Aufsicht des Arztes
• Sofortige Beobachtung des erzielten Ergebnisses
• Guter Schutz des Weichgewebes
• Minimale Produktaufnahme
• Reduzierung der Bearbeitungszeit

D) Nachteile

• Hoher Selbstkostenpreis
• Dentinüberempfindlichkeit

3.7.1.2. Aufhellung vitaler Zähne durch ambulantes oder Home-Bleaching.

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  a) Grundsatz

Bei dieser Methode wird der Bleichstoff „Carbamidperoxid in niedriger Konzentration (10 bis 16 %)“ über einen langen Zeitraum von 2 bis 3 Wochen mithilfe thermogeformter, flexibler Polyvinylschienen mit den Zähnen in Kontakt gehalten. 

Das Anbringen der Schiene erfolgt durch den Patienten selbst und diese trägt er entweder nur nachts für 8 Stunden oder zweimal täglich unter Einhaltung einer Ruhepause von 4 bis 5 Stunden. 

Das Tragen erfolgt so lange, bis die gewünschte Aufhellung erreicht ist, immer unter Aufsicht des Zahnarztes.  

b) Technik

Es basiert auf der Schaffung einer thermogeformten Rinne mit vestibulären Reservoirs und wird an die Zähne und die Ausbildung des Patienten angepasst.

*Erste Sitzung 

• Klinisch 

1- Präoperative Maßnahmen „Scaling und Politur“

2- Fingerabdruck aufnehmen

• Labor 

Vorbereitung von Modellen; Die Form wird ohne Sockel gegossen und so behandelt, dass beim Thermoformen eine maximale Saugwirkung gewährleistet ist. Die zervikalen Bereiche werden gereinigt und zur besseren Anpassung leicht mit einem Skalpell markiert.  

Herstellung von Distanzbehältern; Sie müssen in einem Abstand unter der freien Kante auf der vestibulären Seite gehalten werden Tragen Sie eine Schicht Harz von 0,5 mm auf Die unbehandelten Zähne haben kein Reservoir 

3- Herstellung von Dachrinnen mit einer Dicke von 0,7 bis 1 mm 

4- Thermoformen 

4- Schneiden und Anpassen der Dachrinnen nach vollständiger Abkühlung, um Verformungen zu vermeiden 

 *Zweite Sitzung

5- Probieren Sie die Rinne im Mund; maximale Anpassung auf Grenzniveau 

6- Einsetzen in den Mund nach dem Auffüllen mit dem Bleichmittel. Beseitigung von Überschüssen.

7- Anwendungsdauer: 6 bis 8 Stunden pro Nacht oder 2 Mal pro Tag im Abstand von 5 Stunden und jeweils ein Bogen auf einmal  

*3. Sitzung 

8- Kontrolle und Auswertung der Ergebnisse. Nach 24 Stunden, um Weichteilverletzungen, Empfindlichkeit oder Probleme im Zusammenhang mit dem Tragen der Schiene festzustellen

Behandlungsdauer in der Regel 2 bis 3 Wochen / Bogen 

c) Vorteile der Technik

• Einfache Implementierung
• Geringe Konzentration des verwendeten Produktes (Carbamidperoxid 10 bis 16 %), daher geringeres Risiko: 
• Reduzierter Selbstkostenpreis.

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d) Nachteile:

• Mögliche Weichteilreizung
• Beschwerden durch übermäßige Aufnahme von Chemikalien
• Mögliche Okklusionsstörung
• Die Ergebnisse zeigen sich nicht sofort, daher besteht die Möglichkeit einer Überbehandlung.

3.7.1 .3. Die kombinierte Methode 

Dabei werden beide Methoden kombiniert, um bei ausgeprägten Färbungen schnellere Ergebnisse zu erzielen. Mit einer Chairside-Behandlung kann mit der Aufhellung begonnen werden, die dann ambulant fortgeführt oder bei den einzelnen Nachsorgeterminen beschleunigt werden kann. 

3.7.1 .4. Nebenwirkungen des Bleachings bei pulpösen Zähnen:

3.7.1.4.1. Lokale Risiken.

• Dentinüberempfindlichkeit

gekennzeichnet durch stechende Schmerzen bei thermischen, osmotischen (Zucker) oder taktilen Reizen. Im Allgemeinen verschwindet diese Empfindlichkeit, wenn die Behandlung beendet wird. Die Desensibilisierung kann durch die Anwendung von Fluoridprodukten beschleunigt werden. 

• Wirkung von Bleichprodukten auf das Zahngewebe

Es wurde eine Verringerung der Härte von Zahnschmelz und Dentin nach der Verwendung von Wasserstoffperoxid beobachtet. Dies hängt mit der entkalkenden Wirkung des verwendeten Präparates zusammen, welches einen pH-Wert von 3 aufweist. 

• Auswirkungen auf die Haftfestigkeit von Kompositen an Zahnhartgewebe

Die Haftung des Füllmaterials an den Zähnen wird nach dem Bleichen verringert, wahrscheinlich aufgrund der Entstehung von Sauerstoffbläschen im Zahnschmelz.

• Wirkung von Bleichprodukten auf weiches Mundgewebe

Es wurden einige vorübergehende Zahnfleischschäden beobachtet, die eher auf die schlechte Anpassung der Rinnen als auf die Verwendung von Carbamidperoxid zurückzuführen sind. Als weitere Nebenwirkungen wurden beobachtet: So kommt es nach der Veränderung der Mundflora manchmal zu einer Hypertrophie der Zungenpapillen sowie zu Superinfektionen durch Candida albicans.

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3.7.1.4.2. Allgemeine Risiken:

Während der ersten Stunde des Tragens der Schiene werden etwa 50 % des Präparates vom Patienten aufgenommen. Es wurde von Übelkeit, Mundtrockenheit und Abschälen der Schleimhaut berichtet. 

3.7.1.4.3. Mutagene Risiken

Aufgrund bestimmter In-vitro-Tests wurde auf das mutagene Risiko von Wasserstoffperoxid hingewiesen. Auf der Grundlage von In-vivo-Tests scheinen jedoch bei Verwendung klinisch nützlicher Konzentrationen keine mutagenen Risiken zu bestehen.

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3.7.1.5. Umgang mit Überempfindlichkeit

Die symptomatische Behandlung basiert auf der Anwendung von Desensibilisierungsmitteln, die 

• Ätzende chemische Mittel

Durch die ätzende Wirkung kommt es zur Koagulation der Eiweißkomponente der Odontoblastenfortsätze und der intratubulären Dentinflüssigkeit. Durch diese Koagulation werden die Dentintubuli blockiert (Glutaraldehyd, Formaldehyd). 

• Chemische Wirkstoffe mit mineralisierender Wirkung

Diese Produkte führen zu einer Demineralisierung des Mineralgerüsts des Dentins und setzen Kalziumionen frei. Diese reagieren mit den Anionen in der Lösung dieser Produkte und bilden im Inneren der Tubuli Salzkristalle.

Ziel dieser Therapie ist es, durch eine Dentinsklerose eine Verkleinerung oder gar einen Verschluss der Kanälchen zu erreichen. Es werden verschiedene Produkte mit mineralisierender Wirkung angeboten:

(Fluorierte Verbindungen, Oxalatlösungen, Strontiumchlorid, Natriumcitrat).

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• Chemische Mittel mit neutralisierender Wirkung

1. Kaliumnitrat und -chlorid 

Die neutralisierende Wirkung zielt darauf ab, die Nervenaktivierung und Schmerzübertragung durch die Anwendung eines chemischen Produkts zu blockieren. Unter den Neutralisationsmitteln zur Desensibilisierung von Nervenfasern werden Kaliumnitrat und Kaliumchlorid am häufigsten verwendet. 

Die Anwendung von Kaliumnitrat auf Dentin führt zu einer Erhöhung der Konzentration von K ⁺ -Ionen in den Dentintubuli. 

Diese Konzentration extrazellulärer Kaliumionen bewirkt eine Depolarisation der Nervenfasern und ihre intensive Aktivierung innerhalb kurzer Zeit. Anschließend folgt auf diese Phase der Übererregung eine länger andauernde Phase der Deaktivierung der Nervenfasern.

3.8.2. Techniken zum Aufhellen devitalisierter Zähne: 

Voraussetzungen

1- Vorhandensein von koronalen Zahnstrukturen.

2- Dreidimensionale, wasserdichte Kanalobturation. 

3.8.2.1. Ambulante Technik „Walking Bleaching“ 

-Innen.

Betriebsart.

1. Sorgen Sie für eine gute Qualität der Wurzelkanalbehandlung.
2. Gründliche Reinigung der Kavität. 
3.  Präparation der Pulpakammer. 
4.  Entfernen Sie die Füllmaterialien, die den Zugang zur Pulpahöhle verschließen, und retuschieren Sie diese.
5. – Schaffung eines koronar-radikulären Zugangs. 
6. Erstellen Sie mit Glasionomer einen Pfropf auf zervikaler Ebene des Kanals, um die Versiegelung der Kanalobturation aufrechtzuerhalten.
7. Anwendung des Bleichmittels.
8. Die Kavität wird dann mit Zinkphosphat oder CVI versiegelt
9. Das Aufhellungsmittel bleibt zwei bis drei Wochen einwirken. Wiederholen Sie den Vorgang, bis Sie ein zufriedenstellendes Ergebnis erhalten.
10.   Legen Sie am Ende der Aufhellung für 15 Tage einen Verband (Calciumhydroxid + destilliertes Wasser) an.

Interne/externe Bleichtechnik 

Bei der internen/externen Bleaching-Technik handelt es sich um eine Kombination aus intracoronalem und extracoronalem Bleaching, das der Patient zu Hause durchführen kann. Diese Technik ist sowohl einfach als auch effektiv. 

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Protokoll 

1. Notieren Sie die ursprüngliche Farbe des devitalisierten Zahns in der Patientenakte.
2. Reinigen Sie die Zugangsöffnung.
3. Bereiten Sie eine intrakoronare Barriere vor.
4. Machen Sie eine Rinne 
5.  Entlassen Sie den Patienten mit geöffneter Zugangshöhle unter Beachtung der folgenden Anweisungen:
6. Entfernen Sie den Wattebausch aus der Zugangsöffnung.
7. Tragen Sie das Bleichmittel mit einer Spritze direkt in die Pulpakammer auf, bevor Sie die Schiene einsetzen.
8. oder tragen Sie das Bleichmittel auf die gesamte Schiene und reichlich dort auf, wo der devitale Zahn sich befindet.
9. Spülen Sie den devitalen Zahn nach der Aufhellungsphase mit einer Wasserspritze und legen Sie einen neuen Wattebausch in die Kavität.
10.  Wechseln Sie die Bleichlösung alle zwei Stunden, fünf bis acht Anwendungen können ausreichen, um die gewünschte Farbe zu erzielen.
11.  Untersuchen Sie den Patienten nach drei bis sieben Tagen erneut.
12.  Verschließen Sie die Zugangskavität mit temporärem Füllmaterial.

38.2.2. Sesseltechnik 

Thermokatalytische Technik 

Dabei wird hochkonzentriertes Wasserstoffperoxid (30 % oder 35 %) in die Pulpakammer eingebracht und anschließend mit einem elektrischen Heizgerät oder einem beheizten Instrument erhitzt.

Protokoll 

1- Im Zahnkanal wird eine mindestens 2 mm dicke schützende Zementbarriere aufgetragen. 

2 – Anschließend wird ein mit Wasserstoffperoxid getränkter Wattebausch in die Pulpakammer eingeführt. 

3 -Aktivierung des Aufhellers mit einem erhitzten Instrument.

4 – Entfernen Sie das Heizgerät und anschließend die Watte.

5 – Diese Sequenz wird vier bis sechs Mal wiederholt.

6 – Lassen Sie den Zahn nach dem Entfernen der Wärmequelle fünf Minuten ruhen und spülen Sie ihn dann eine Minute lang mit lauwarmem Wasser ab. 

 7- Anschließend muss der Zahn getrocknet und eine provisorische Füllung angefertigt werden.

8- Der Patient wird untersucht und die Operation wird wiederholt, bis er zufrieden ist. Anschließend wird das Loch endgültig geschlossen.

„Photonische“ Technik

Die Zubereitung ist identisch mit der zuvor beschriebenen.

– Das Aufhellungsprodukt ist ein Gel, das in die Kavität eingeführt und auf die vestibuläre Oberfläche des Zahns aufgetragen wird.

– Der Katalysator ist ein Licht.

Risiken beim Bleaching devitaler Zähne

1-Brüchigkeit: Eine erhöhte Zahnbrüchigkeit nach einer Aufhellungsbehandlung ist eine wichtige klinische Nebenwirkung. 30%iges Wasserstoffperoxid hat negative Auswirkungen auf die biomechanischen Eigenschaften des Dentins, wie etwa Zug- und Scherkräfte. Die Mischung aus Natriumperborat und 30%igem Wasserstoffperoxid hat jedoch weniger negative Auswirkungen auf diese Art von Kräften als 30%iges Wasserstoffperoxid allein.

2- Bruch: Wenn eine Dentinschicht von einem Zahn entfernt wird (während einer internen Bleichbehandlung), wird dieser Zahn aufgrund der Abnahme der Zahnsubstanz schwächer. Daher ist mit einem erhöhten Risiko einer Fraktur zu rechnen, wenn der Zahn durch einen solchen Verlust an Zahnsubstanz bereits geschwächt ist. 

3- Externe Zervixresorption: Eine externe Zervixresorption, die nach einem internen Bleichvorgang auftritt, ist eine schwerwiegende, aber dennoch eher seltene Komplikation. Eine Wurzelresorption verläuft im Allgemeinen symptomlos und kann normalerweise nur durch eine Routine-Röntgenaufnahme festgestellt werden.

4- Reduzierung der Mikrohärte.

5- Toxizität des Bleichmittels: Wasserstoffperoxid könnte möglicherweise lokal krebserregend wirken, da die aus Wasserstoffperoxid gebildeten freien Radikale die DNA angreifen können.

3. Mikroabrieb

3.1. Prinzip

– Ziel dieser Technik ist die Beseitigung von Verfärbungen extrinsischen oder intrinsischen Ursprungs, die auf die oberflächlichen Schichten des Zahnschmelzes beschränkt sind.

– Dabei werden Salzsäure und Bimsstein verwendet.

– Durch ein Abriebphänomen wirkt das Produkt auf die Zähne, indem es eine Schicht Zahnschmelz von etwa 100 Mikrometern entfernt. 

3.2. Durchführung

1- Klinische Untersuchung und Aufnahme erster Fotos. 

2- Vorbeugende Reinigung.

3- Einrichten des Operationsfelds.

4 – Auftragen der Säure-Bimsstein-Mischung.

5 – Ausspülen.

6 – Beurteilung der Wirksamkeit der Anwendung.

7 – Entfernung des Staudamms. 

9- Spülen.

10 – Fluoridierung.

11 – Bedienelemente.

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4. Laseraktivierte Aufhellung 

4.1. Protokoll

1- Sorgfältiges Entkalken und Polieren;

2- Lippenschutz; 

3- Installation eines photopolymerisierbaren Damms;

4- Auftragen eines dunkel gefärbten Wasserstoffperoxid-Gels;

5- Aktivierung für 3 Sekunden; 

6- Warten Sie, bevor Sie das Gel erneuern, und wiederholen Sie den Vorgang gemäß den Empfehlungen des Herstellers 4 bis 5 Mal.

Abschluss

Das Aufhellen der Zähne ist eine äußerst wirksame therapeutische Maßnahme. Es ist eine echte Alternative zu invasiveren Behandlungen und kann unschöne Verfärbungen beseitigen.

Es bedarf daher einer gründlichen Voruntersuchung, der Feststellung einer eindeutigen Diagnose sowie der Erstellung eines konsequenten Behandlungsplans.

Zahndyschromie und Aufhellungstechniken

Unbehandelte Karies kann das Zahnmark schädigen.
Die kieferorthopädische Behandlung richtet Zähne und Kiefer aus.
Implantate ersetzen fehlende Zähne dauerhaft.
Zahnseide entfernt Ablagerungen zwischen den Zähnen.
Ein Besuch beim Zahnarzt alle 6 Monate wird empfohlen.
Feste Brücken ersetzen einen oder mehrere fehlende Zähne.
 

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