Zahnversiegelungen
Lernziele
Am Ende dieses Kurses ist der Student in der Lage:
- Um die Indikationen und Vorteile einer Versiegelung von Grübchen und Fissuren zu ermitteln.
- Kennen Sie das Arbeitsprotokoll zum Auftragen von Zahnversiegelungen.
- Einführung
Das Versiegeln von Fissuren bzw. „Sealing“ ist eine einfache, wirksame, kostengünstige und vielfach erprobte Methode, Fissurenkaries im Backenzahnbereich vorzubeugen.
- Definitionen
- Fissurenversiegelung : wird definiert als „ein nicht-invasives Verfahren zum Füllen der Fissuren mit einem flüssigen Klebematerial.“
- Versiegelung: ist ein Kunststoffmaterial, das im Allgemeinen auf die Okklusalflächen von Prämolaren und Molaren aufgetragen wird. Dieses Kunststoffharz haftet an den Grübchen und Fissuren der Okklusionsfläche der Backenzähne. Das Produkt wirkt als Barriere und schützt den Zahnschmelz vor Plaque und Säuren.
- Interesse an Zahnversiegelung
Das Versiegeln der Furchen hat einen doppelten Nutzen:
-Reduzierung der Häufigkeit von Okklusalkaries bei Personen mit hohem RCI. Dabei geht es darum, die Kauflächen vor der Kariesgefahr zu schützen, der alle Zähne ausgesetzt sind;
– Reduziert die Häufigkeit von Karies in den Fissuren. Dabei geht es um den gezielten Schutz von Bereichen, die anderen Präventionsmaßnahmen nicht zugänglich sind.
4- Indikationen
– Jeder bleibende Zahn, der bei Personen mit Kariesrisiko nicht kariös ist.
– Jeder bleibende Zahn, der nicht kariös ist, aber unregelmäßige Grübchen und Risse aufweist, bei Personen mit geringem Kariesrisiko.
-Kinder und junge Patienten mit medizinischen, körperlichen oder geistigen Störungen
– das Fortschreiten kariöser Läsionen, die auf den Zahnschmelz beschränkt sind, zu stoppen. Eine regelmäßige Kontrolle dieser versiegelten Zähne ist notwendig.
– Eine Fissurenversiegelung kann bei allen gefährdeten Zähnen durchgeführt werden, insbesondere bei den Milchmolaren bei Patienten mit hohem Kariesrisiko
5- Kontraindikationen
Karies, die das Dentin erreicht
6- Zahnversiegelungen
- Kompositharze
Im Rahmen von Nutdichtungen kommen flüssige bzw. ultraflüssige Kompositharze auf Basis von Bis-GMA (Bisphenol A Glycidylmethacrylat) zum Einsatz.
Fließfähige Kompositharze erhält man durch Verringerung des Füllstoffanteils im Verhältnis zum Matrixvolumen, durch Erhöhung des Anteils an Viskositätsreduzierern oder durch Kombination dieser beiden Verfahren.
Ultra-Fluid-Composites sind je nach Hersteller sehr leicht gefüllt oder ungefüllt. Ein Harz gilt als ungefüllt, wenn sein Anteil an inerten Partikeln weniger als 10 % beträgt.
Eigenschaften
Ein ungefülltes Harz ist hinsichtlich des Fließens und damit des Eindringens in Spalten günstiger. Andererseits weist es schlechte mechanische Eigenschaften auf.
- Glasionomerzemente
CVIs haben als Gruben- und Furchenversiegelungsmaterialien zwei interessante Eigenschaften:
-sie geben auf natürliche Weise Fluorid ab (antikariogene Wirkung)
-sie haften spontan am Zahnschmelz
Sie sind jedoch speichellöslicher, weniger hart und weniger abriebfest als Harze.
Darüber hinaus wurde in vitro gezeigt , dass durch Glasionomerzemente freigesetztes Fluorid Kolonien von Streptococcus mutans und, noch stärker, Kolonien von Streptococcus sobrinus hemmte.
Durch die Zugabe von Harz zu Glasionomerzementen werden deren mechanische Eigenschaften verbessert, während die biologischen Eigenschaften erhalten bleiben: bessere Abriebfestigkeit und Haftung am Zahngewebe, geringere Löslichkeit im Speichel.
- Die Lacke
Fluoridlacke sind Fluoridkonzentrate auf Harz- oder Kunststoffbasis.
Derzeit sind sie die einzigen fluoridhaltigen Topika für den ausschließlich professionellen Gebrauch.
Der Fluoridkonzentrationsgrad variiert je nach vermarktetem Produkt zwischen 1.000 und 56.000 ppm.
Indikation im Zusammenhang mit Nutdichtungen
Die Anwendung von Fluoridlack mit mindestens 22.600 ppm ist eine Alternative zur Fissurenversiegelung, wenn die Isolierung des zu versiegelnden Zahns nicht möglich oder nicht perfekt ist, gemäß den Empfehlungen der SFOP von 2004 und der HAS von 2005.
Um wirksam zu sein, müssen Fluoridlacke laut RCI regelmäßig aufgetragen werden, da ihre Wirkung nachlässt, wenn die Anwendung beendet wird. Darüber hinaus würde ihre vorbeugende Wirkung auf den Durchbruch der ersten bleibenden Backenzähne durch die vorherige Anwendung einer Schicht Povidon-Iod erhöht.
Abbildung 1: Entscheidungsbaum für den Einbau eines Gruben- und Rissversiegelungsmaterials
7- Betriebsprotokoll
- Betriebsprotokoll für harzbasierte Dichtungsmaterialien
– Klinische Untersuchung und Diagnose
-Isolierung : Die Isolierung des Zahns beim Einsetzen eines MSR ist wie bei jedem Bonding der wichtigste Erfolgsfaktor und bestimmt somit die Haltbarkeit der Versiegelung. Um eine zufriedenstellende Isolierung des Zahns zu erreichen, bleibt die Verwendung eines Operationsfeldes oder -damms die erste Wahl.
-Prophylaktische Reinigung : entweder mechanisch trocknen mit einer trockenen Bürste ohne Prophylaxepaste für 20 Sekunden oder durch Luftpolieren mit einem gepulsten Natriumbikarbonatstrahl. Bei beiden Methoden bleiben keine Rückstände zurück, die die Harzbindung beeinträchtigen könnten.
-Vorbereitung und Konditionierung des Zahnschmelzes : Die Konditionierung der Zahnschmelzoberfläche besteht aus dem Ätzen mit 35–40 %iger Orthophosphorsäure, die 15 bis 30 Sekunden lang angewendet wird, gefolgt von einem Spülen für mindestens 15 Sekunden, um die Wirkung der Säure zu stoppen, dann sorgfältigem Trocknen, bis auf der zu versiegelnden Oberfläche ein kreideweißer Zahnschmelz entsteht.
Verlegung des Harz-basierten Dichtungsmaterials
– Auftragen des Materials und Einführen der Sonde in die Vertiefungen und Risse, um Blasen zu beseitigen und die Ausbreitung des Harzes in geringer Schichtdicke zu verbessern.
-Eine Wartezeit von 15-20 Sekunden vor der Photopolymerisation verbessert das Eindringen des Materials in Vertiefungen und Risse
-Photopolymerisation, 20 s,
- Andere Betriebsprotokolle
Wenn es nicht möglich ist, den Zahn zufriedenstellend zu isolieren, werden andere Alternativen zur MSR in Betracht gezogen:
- Wenn die Isolierung des zu versiegelnden Zahns nicht perfekt ist:
– Entweder Versiegeln der Rillen mit einem CVI-basierten Material;
-Wiederholtes Auftragen von Fluoridlack mit mindestens 22.600 ppm auf Höhe der Furchen;
- Wenn eine Isolierung des zu versiegelnden Zahnes völlig unmöglich ist:
Es wird empfohlen, mit der Versiegelung von Grübchen und Fissuren zu warten und stattdessen verstärkt andere Präventionsmaßnahmen zu ergreifen, insbesondere die mehrmalige tägliche Verwendung einer Fluoridzahnpasta mit mindestens 1.500 ppm.
8- Überwachung, Kontrollbesuche
Die Furchenversiegelung ist Teil eines umfassenden Präventionsansatzes, der eine regelmäßige Überwachung erfordert, die je nach anfänglichem RCI variiert:
– Bei einem hohen anfänglichen RCI wird eine Nachuntersuchung nach 3 bis 6 Monaten empfohlen.
– Bei niedrigem initialen RCI wird ein Kontrolltermin einmal jährlich empfohlen. Die Überwachungshäufigkeit wird im Laufe der Zeit abhängig von der Entwicklung des RCI geändert.
9- Fazit
Das Versiegeln der Rillen, Grübchen und Fissuren der bleibenden Backenzähne ist Teil eines umfassenden Präventionsansatzes . Auf keinen Fall dürfen bei dieser Maßnahme andere Maßnahmen zur Vorbeugung kariöser Läsionen vernachlässigt werden. Der Zahnarzt muss das Kind und seine Eltern auf die Notwendigkeit einer regelmäßigen Mundhygiene, Ernährungshygiene und Kontrolluntersuchungen aufmerksam machen, um die Langlebigkeit der Versiegelung und der Zahnstrukturen zu gewährleisten.
10- Bibliographien
1- Französische Agentur für die Sicherheit von Gesundheitsprodukten (Afssaps). Verwendung von Fluorid zur Vorbeugung von Karies vor dem 18. Lebensjahr. Oktober 2008. .
2- Hohe Gesundheitsbehörde. Empfehlungen für die klinische Praxis: Beurteilung des Kariesrisikos und Indikationen zur prophylaktischen Versiegelung der Rillen des ersten und zweiten bleibenden Backenzahns bei Personen unter 18 Jahren. November 2005.
3- Hohe Gesundheitsbehörde. Empfehlungen für die öffentliche Gesundheit: Strategien zur Vorbeugung von Zahnkaries. März 2010.
4- Bénédicte Calmet. Versiegelung von Rillen, Grübchen und Fissuren: Retrospektive Studie im zahnmedizinischen Versorgungszentrum des Universitätsklinikums Brest. Biowissenschaften [q-bio]. 2014. dumas-01320241.
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