ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
EINFÜHRUNG, DEFINITION : Odontogene zervikofaziale Phlegmone (zahnärztlichen Ursprungs) ist eine Infektion der zellulären Fetträume (zelluloadipose oder konjunktivozellulär) der Perimaxillarregion und des Halses, die durch eine septische Infektion verursacht wird, deren ursächliche Ätiologie ein Zahn ist. Dabei handelt es sich um Weichteilinfektionen, die durch ihre Lokalisation, Schwere und ihr Fortschreiten charakterisiert sind . Sie stellen mit Abstand die erste Komplikation dentaler Infektionsherde dar und stellen den Hauptnotfall in der Zahnmedizin dar .
Die häufigste Ursache dieser Erkrankungen sind sicherlich nach wie vor die Zähne, es gibt jedoch auch andere nicht-odontogene Ursachen, die zu diesen Erkrankungen beitragen oder sie sogar auslösen.
Klinisch sind die umschriebenen (begrenzten) Formen am häufigsten; obwohl sie selten sind, können die diffusen und diffusen (bösartigen) Formen die Prognose beeinträchtigen.
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf Befragungen und klinischen Untersuchungen.
Vorbeugung ist nach wie vor die beste Methode zur Bekämpfung dieser Krankheit, doch die Entwicklung und Weiterentwicklung von Antibiotika hat das Bild dieser Erkrankungen völlig verändert.
Eine vollständige Heilung dieser Erkrankung ist nur durch eine entsprechende medizinisch-chirurgische Therapie möglich: schnell, symptomatisch und ätiologisch.
Cellulite kann beide Geschlechter in jedem Alter betreffen, kommt jedoch bei Kindern und jungen Erwachsenen weitaus häufiger vor.
I. ANATOMISCHE GRUNDLAGEN UND DATEN : Das Zellfettgewebe nimmt die Bereiche des geringsten Widerstands in verschiedenen Räumen ein, die durch die muskulären oder osteoaponeurotischen Ansätze an der Knochenkortex des Ober- und Unterkiefers abgegrenzt werden. Es nimmt die Oberfläche des subkutanen und submukösen Gewebes ein.
1. Zusammensetzung des Zell-Fettgewebes : Dieses Gesichtsgewebe besteht aus lockerem Bindegewebe sowie Blut- und Lymphgefäßen, die mehrere anatomische Läppchen und Kompartimente bilden, die miteinander kommunizieren.
2. Verteilung des Zellfettgewebes : Die verschiedenen Zellräume können miteinander kommunizieren und so die Ausbreitung einer Infektion ermöglichen. Sie sind in mehrere Regionen unterteilt:
nasal, orbital, labial, Kinn, submental, jugal (genial), vestibulär, Jochbeingrube, temporal, masseterisch, Mundboden, supra- und submylohyoideus), pharyngo-mandibulär, parotis, retropharyngeale Region.
Die Gaumenregion enthält kein Zellfettgewebe, allerdings können sich dort zwischen Knochen und Fibromukosa subperiostale Abszesse bilden.
3. Beziehungen der Zahnspitzen zu den benachbarten anatomischen Strukturen:
3.1. Beziehungen der Zahnspitzen zu den Knochentafeln : Die Situation der Zahnspitzen im Verhältnis zu den Tafeln und den muskulo-aponeurotischen Ansätzen bestimmt die Lokalisation der Cellulite. Exp.: Die Spitze des oberen seitlichen Schneidezahns liegt näher an der Gaumenplatte, daher kommt es häufiger zu durch letztere verursachten subperiostalen Abszessen.
3.2. Beziehungen der Wurzelspitzen zu den Muskelansätzen an den Oberkieferknochen: In vertikaler Richtung spielen die Länge der Wurzel und die Lage der Wurzelspitze im Verhältnis zu den Muskelansätzen eine sehr große Rolle bei der Bestimmung der Ausbreitung der Infektion.
Rhizomwurzeln von Milchzähnen und resorbierte Wurzeln von bleibenden Zähnen führen häufig zu lokalisierten Abszessen im Zahnfleisch, sogenannten Parulien.
II. BAKTERIOLOGIE : Bei orofazialen Infektionen zahnärztlichen Ursprungs sind die Keime üblicherweise zahlreich (multibakterielle Infektion) und spiegeln im Allgemeinen die vorhandene Mundflora wider.
1. Die kommensale Mundflora : Sie besteht im Durchschnitt zu 70 % aus aeroben oder aerob-anaeroben Bakterien. Die überwiegende Mehrheit dieser Keime befindet sich im Zahnbelag, wo sie in perfekter symbiotischer, physiologischer Kohärenz zusammenleben und einen Teil des oralen Ökosystems bilden.
2. Die im Cellulite-Prozess vorkommende Flora : Bei Cellulite kehrt sich das physiologische Verhältnis der Bakterien in der Mundflora um. Wir beobachten dann eine Mehrheit strikt anaerober Bakterien; Unter den aeroben Keimen überwiegen die Streptokokken.
Die für den Cellulite-Prozess verantwortliche Flora ist daher polymikrobiell und meistens gemischt aerob-anaerob, obwohl manchmal nur streng anaerobe Bakterien oder nur aerobe Bakterien hervorgehoben werden.
III. PHYSIOPATHOLOGIE : Der Eintrittspunkt für eine perimaxilläre Zellulitis ist meistens eine Zahninfektion (Pulpagangrän), die zu einer periapikalen Komplikation führt . Das Eindringen der Infektion in das subkutane, submuköse Zellfettgewebe oder die zerviko-fazialen Kompartimente erfolgt hauptsächlich auf osteoperiostalem, lymphatischem, hämatogenem oder direktem Weg. Auf diese Weise entstehende Zellulitis hat daher die Besonderheit, dass es sich um eine tiefe Infektion handelt, die von einer periapikalen Läsion ausgeht und sich sekundär auf das Zellulo-Fettgewebe des Gesichts ausbreitet.
Der Ort oder die Topographie der Infektion hängt hauptsächlich von fünf Faktoren ab: dem verursachenden Zahn, der Dicke des Alveolarknochens, der Länge der Wurzeln, der Lage der Zahnspitze im Verhältnis zu den Knochenplatten und der Beziehung zwischen der Stelle der Knochenfensterung und den verschiedenen Muskelansätzen des Ober- und Unterkiefers.
Eine dentale oder peridentale Infektion gelangt auf mehreren Wegen ins Zellgewebe:
1. Der osteoperiostale Weg: Dies ist der Hauptweg der Infektionsausbreitung. Mikroorganismen, die den Periapex erreicht haben, durchqueren den Knochen und das Periost und gelangen so zu den bukko-fazialen Zellgeweben.
2. Der direkte Weg : Bei einer Narkose können durch die Nadel und/oder das Narkosemittel Keime in das Zellgewebe gelangen. Dasselbe gilt bei Kiefer- und Gesichtstraumata, die mit Wunden einhergehen.
3. Der lymphatische und venöse Weg : Er kommt bei schweren Formen vor, beispielsweise bei diffuser Zellulitis und Thrombophlebitis.
IV. ÄTIOPATHOGENESE DER CELLULITIS
1. Dentale Ätiologie : entspricht einer Pulpanekrose. Dies kann verschiedene Ursachen haben.
1.1. Kariöser Ursprung
1.2. Traumatische Ursache (Unfall- und Okklusionstrauma)
1.3. Iatrogenen Ursprungs : Dies betrifft alle Maßnahmen des Zahnarztes, die zu einer irreversiblen Pulpaentzündung führen können: aggressives Schneiden der Zähne und Verwendung bestimmter schädlicher Biomaterialien (Wärmeleiter, exotherme oder toxische Abbindereaktion), Anästhesie und Zahnextraktionen sowie sogar endodontische und parodontale Behandlungen.
2. Peridentale Ätiologie :
2.1. Während des Zahndurchbruchs : Hierbei handelt es sich im Wesentlichen um eine Perikoronitis des Weisheitszahns im Unterkiefer, bei der sich die Infektion auf die umliegenden Zellulose-Fettlager ausbreiten kann.
2.2. Parodontitis, insbesondere tiefe Parodontitis
3. Faktoren, die die Ausbreitung der Infektion begünstigen : Die Faktoren, die eine Zellulitis auslösen, sind die Bakterien der Mundflora, es gibt jedoch auch lokale und/oder allgemeine Faktoren, die die Ausbreitung dieser Infektion begünstigen:
3.1. Lokale Faktoren : Bei einem bestimmten Zahn wird der Ort der Infektion durch zwei Hauptfaktoren bestimmt:
* die Position der Spitze relativ zum Knochentisch;
* die Situation der Spitzen in Bezug auf die muskulo-aponeurotischen Ansätze
3.2. Allgemeine Faktoren :
3.2.1. Das physiologische Terrain : Das Alter scheint bei Cellulite keine wichtige Rolle zu spielen, allerdings kann eine Schwangerschaft mit den dadurch verursachten hormonellen Veränderungen den Infektionsprozess fördern (saurer pH-Wert des Speichels und Immundepression).
3.2.2. Das pathologische Terrain : Alle Pathologien, die zu einer Immunschwäche führen, begünstigen die Entstehung oder Entwicklung einer zervikogesichtsbedingten Zellulitis: Diabetes und AIDS.
3.2.3. Medikamente : Bestimmte Medikamente, die bei allgemeinen Erkrankungen verabreicht werden, oder bestimmte Behandlungen, die bei Auftreten von Cellulite eingeleitet werden, können die Ausbreitung der zervikogesichtsbezogenen Cellulitis verschlimmern.
* Antibiotikatherapie: Sie kann tatsächlich die Ausbreitung von Infektionen fördern, wenn sie fehlt oder ungeeignet ist.
* Kortikosteroidtherapie und Immunsuppressiva
* Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
* Chemotherapie bei Krebs
3.2.4. Unterernährung
3.2.5. Drogenabhängigkeit
ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
V. KLASSIFIZIERUNG VON CELLULITE : Cellulite wird nach der klinischen Form klassifiziert:
*abhängig von der Entwicklung und Schwere
*abhängig von der Topographie (des Sitzes)
*je nach Ausmaß (umschrieben oder diffus)
A. Umschriebene Cellulite
1. NACH ENTWICKLUNG UND SCHWERGRAD : Es spiegelt die Entwicklung der Erkrankung wider und umfasst akute, subakute und chronische Zellulitis, nicht schwerwiegend und schwerwiegend.
1.1. Gemäß der Entwicklung
1.1.1. Häufige Formen mit häufigen Keimen
1.1.1.1. Akute Zellulitis
* Akute seröse Zellulitis
* Akute eitrige Zellulitis
* Akute gangränöse Zellulitis (schwer)
1.1.1.2. subakute Zellulitis
1.1.1.3. chronische Cellulite
1.1.2. Spezifische Keimformen: Sie sind im Allgemeinen subakut oder chronisch.
1.1.2.1. Aktinomykotische Zellulitis
1.1.2.2. Holzige Cellulite
1.2. NACH SCHWEREGRAD: Es gibt:
* nicht schwerwiegende Formen: insbesondere umschriebene Zellulitis;
* schwere Formen: gangränöse Zellulitis und diffuse oder verbreitete Zellulitis (die sich von der umschriebenen Zellulitis ausbreitet).
2. GEMÄSS DER TOPOGRAPHIE : Perimaxilläre Phlegmone ist seltener und weniger schwerwiegend als perimandibuläre Phlegmone.
2.1. Im Oberkiefer : Jeder Zahn kommuniziert mit mehreren anatomischen Kompartimenten, weshalb Cellulite in unterschiedlichen Bereichen entsteht. Die Infektion kann sich entweder auf die vestibuläre Seite oder auf die palatinale Seite ausbreiten.
2.1.1. Gaumenentwicklung : Die Spitze des seitlichen Schneidezahns, die Gaumenwurzel des 1. seitlichen Schneidezahns und die 3 Backenzähne liegen näher am Gaumengewölbe. Die Infektion breitet sich daher von diesen Spitzen über die Alveolarknochentafel aus und gelangt schließlich direkt unter die Fibromukosa (Region mit geringem Zellgewebeanteil), wo sie subperiostale Abszesse verursacht.
2.1.2. Vestibuläre Entwicklung : Der mittlere Schneidezahn und die vestibulären Wurzeln der anderen Zähne liegen nahe der äußeren Tischplatte, die Infektion breitet sich dann entweder vestibulär oder nasolabial im vorderen Bereich aus. Der Name Cellulitis geht auf die entzündete Stelle zurück.
2.1.2.1. Beim mittleren Schneidezahn : Die Infektion überquert die Tischplatte und schreitet in Richtung Oberlippe fort, wo sie entweder eine Oberlippenphlegmone oder eine subnasale Phlegmone hervorruft.
2.1.2.2. Beim seitlichen Schneidezahn gilt: In dem kleinen Prozentsatz von Patienten, bei denen die Spitze dieses Zahns näher an der Tafel des Vestibularis liegt, handelt es sich um eine nasolabiale Infektion, und das Ödem füllt die Nasolabialfalte.
2.1.2.3. Beim Eckzahn : Aufgrund der Länge seiner Wurzel befällt und füllt die Infektion die Nasolabialfalte und sogar die subpalpebrale Region (Augenzahn).
2.1.2.4. Für Prämolaren und Molaren : Für die vestibulären Wurzeln gibt es zwei Fälle:
* Wenn sich die Spitzen unterhalb des oberen Ansatzes des Musculus buccinatore befinden , einer echten Barriere für die Ausbreitung von Infektionen, handelt es sich um eine obere vestibuläre Phlegmone . Die Wange ist geschwollen, wodurch die Vestibularfurche verschwindet. Das dem Kausalzahn gegenüberliegende Vestibulum erscheint mattrot.
* Wenn sich die Spitzen dieser Zähne über dem Ansatz des Wangenmuskels befinden , schreitet die Infektion in Richtung des subkutanen Zellgewebes fort. In diesem Fall entsteht eine Zellulitis des oberen Genialmuskels , die sich durch Überlappung mit der unteren Genialmuskelzelle nach unten ausbreiten kann.
2.2. Im Unterkiefer
2.2.1. Sprachliche Entwicklungen
2.2.1.1. Submylohyoidale oder submandibuläre Zellulitis : Vor allem der seitliche Teil des submylohyoidalen Bereichs (der Submaxillarraum) ist betroffen. Es äußert sich durch eine Schwellung, die an der Basilarkante und an der inneren Tafel im Bereich der verantwortlichen Backenzähne anhaftet. Die Wange bleibt verschont, während die sublinguale Region geschwollen ist.
Bei der endooralen Untersuchung ist der Mundvorhof frei, der Mundboden hart und infiltriert und es liegt weiterhin eine Kieferklemme vor.
2.2.1.2. Supramylohyoide oder sublinguale Zellulitis : Die Infektion breitet sich in Richtung des zellgewebereichen Sublingualraums aus. Die funktionellen Anzeichen sind viel wichtiger und verleihen der Sache eine gewisse Ernsthaftigkeit.
Der Schmerz ist intensiv und strahlt in Richtung Kieferwinkel, zum aufsteigenden Ast oder zum Ohr aus. Die Kieferklemme ist von Anfang an intensiv.
Diese Form der Zellulitis äußert sich als feste und schmerzhafte Schwellung, die gegen die innere Oberfläche drückt und die Zunge zur gegenüberliegenden Seite drängt, wodurch ihre Bewegungsfähigkeit eingeschränkt wird. Die Stimmführung und das Schlucken sind gestört.
2.2.1.3. Zellulitis des unteren Weisheitszahns mit lingualer Evolution : Mehrere Arten von Zellulitis stehen mit dem Weisheitszahn des Unterkiefers in Zusammenhang, entweder während seines Durchbruchs oder nach dem Absterben seines Marks. Wir unterscheiden:
* Cellulitis der Zungenbasis
* ESCAT Pterygomandibuläre Zellulitis
* Pterygopharyngeale Zellulitis
2.2.2. Vestibuläre Entwicklung : Die Spitzen der Schneidezähne, Eckzähne und des ersten PM liegen sehr nahe an der äußeren Tafel. Eine Zellulitis dieser Zähne tritt immer auf der vestibulären Seite auf.
2.2.2.1. Cellulite im Schneide- und Eckzahnbereich : Es ist die Anatomie der Schopf- und Kinnmuskulatur, die die verschiedenen Formen der Cellulite in diesem Lippen- und Kinnbereich bestimmt. In dieser Region kommt es häufig zu traumatischen Pulpaabtötungen .
2.2.2.2. Mit PM und M verbundene Zellulitis: Die 1. PM führt am häufigsten zu einer vestibulären Zellulitis, während die 2. PM mit etwa gleicher Häufigkeit zu Infektionen des Vestibularis- und Mundbodens führt .
Die Länge der Wurzeln und die Position der Backenzähne sind für die Entwicklung der eitrigen Ansammlung von grundlegender Bedeutung.
* Cellulite im unteren Genitalbereich : Die Ansammlung entsteht unterhalb des Wangenmuskels und liegt subkutan. Bei der exooralen Untersuchung fällt eine leichte Schwellung auf, die die Genitalregion deformiert und bis zum basalen Rand des Unterkiefers reicht, diesen aber nicht überschreitet. Die Haut ist oft gerötet und geschwollen und die Palpation ist sehr schmerzhaft.
Der dem ursächlichen Zahn gegenüberliegende Vestibulum ist häufig mit einem harten und schmerzhaften Grat ausgefüllt. Der Mundboden und die knöcherne Innentafel bleiben unberührt.
* untere vestibuläre Phlegmone : Die Ansammlung wandert zur Seite der äußeren Unterkieferknochenplatte und über den Ansatz des Musculus buccinatore . Isoliert äußert es sich bei der intraoralen Untersuchung durch eine einfache Anhebung der Vestibularisschleimhaut gegenüber dem auslösenden Zahn und den Nachbarzähnen.
2.2.2.3. Komplikationen bei der Entwicklung des unteren Weisheitszahns : Am häufigsten sind infektiöse Unfälle des unteren Weisheitszahns. Zusätzlich zu den oben gezeigten lingualen Entwicklungen können sich diese Infektionen auch vestibulär entwickeln.
Wenn der äußere Teil des Musculus masseter betroffen ist, dringt die Infektion in den virtuellen Raum zwischen dem Knochen und dem Musculus masseter im subkutanen Fettpanniculus ein. In diesem Fall kommt es zu einer Masseterphlegmone. Die Entwicklung kann sich auch auf die Schläfenregion ausdehnen und zu einer Schläfenphlegmone führen.
Buccinato-maxillärer Abszess nach CHOMPRET und Genia-Phlegmone nach HIRONDEL (mit vestibulärer Entwicklung): Dies ist der Wanderabszess des unteren Vestibulums. Die Erstbeschreibung erfolgte 1925 durch Chompret und l’ Hirondel . Es handelt sich um eine Folge einer eitrigen Perikoronitis des unteren Weisheitszahns . Es sitzt im hinteren Teil des Vestibulums vor dem Masseter. Der Ausgangspunkt der Entnahme liegt auf Höhe des Perikoronalsacks des Weisheitszahns. Der Eiter „gleitet“ dann an der Außenseite des Unterkieferkörpers entlang und sammelt sich gegenüber den Prämolaren. Nach einigen retromolaren Schmerzepisoden bildet sich eine leichte Schwellung im Genitalbereich. Bei der intraoralen Untersuchung fällt eine rote Schwellung auf, die hinten durch den Masseter, vorne durch den Depressormuskel des Mundwinkels (Musculus dreiecki der Lefzen), oben durch die Kante des Wangenmuskels und unten durch die basilare Kante des Unterkiefers begrenzt wird. Dieses Viereck des geringsten Widerstandes steht in direktem Kontakt mit dem Zellgewebe der Genitalregion. Der Abszess füllt das Vestibulum und nimmt die längliche Form einer Keule an, deren Ende an der mesialen und vestibulären Fläche der Zahnglocke des betreffenden Zahns befestigt ist. Der terminale geschwollene Teil befindet sich auf Höhe der äußeren Membran. Die Schleimhaut des Weisheitszahns ist ständig gerötet und schmerzt bei der kleinsten Berührung. Durch den Druck der Schwellung im unteren Genitalbereich tritt Eiter unter der Schleimhaut des betroffenen Weisheitszahns aus. Dies ist ein pathognomonisches Zeichen dieses Wanderabszesses. Die klassische Entwicklung dieses Abszesses besteht in einer spontanen Fistelbildung der Schleimhaut, was zu einem vorübergehenden Rückgang der Symptome führt.
B: DIFFUSE CELLULITIS : Hierbei handelt es sich um eine bösartige (schwere) Zellulitis. Es handelt sich dabei um seltene Erkrankungen, die jedoch trotz Antibiotika und moderner Wiederbelebungsmethoden schwerwiegend bleiben. Sie verursachen allgemeine toxisch-infektiöse Syndrome mit ausgedehnter Gewebenekrose.
ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
VI. KLINISCHE FORMEN UND DIAGNOSE VON CELLULITE
1. Der diagnostische Ansatz
In der Zahnmedizin wie auch in jeder anderen medizinischen Disziplin ist eine klinische Beobachtung des Patienten immer eine absolute Notwendigkeit . Dies ist die übliche Beratung, aus der sich alles Weitere ergibt.
Bei der Diagnosestellung geht es darum, die Krankheit anhand der Symptome zu erkennen, die der Patient verspürt und die der Arzt bei der klinischen Untersuchung beobachtet.
Bei der Untersuchung eines Patienten mit Perimaxillärphlegmone basiert die Hauptbeobachtung auf der körperlichen Untersuchung. Farbe und Wärme der Haut, Elastizität oder Härte der Schwellung, ihr umschriebenes oder diffuses Auftreten, ob der Allgemeinzustand beeinträchtigt ist oder nicht. Um dies zu erreichen, ist ein allgemeiner Fahrplan erforderlich:
* das Verhör
* Exobukkaluntersuchung : Inspektion und Palpation
* die Zwischenuntersuchung : sie gibt den Grad der Mundöffnung an (Vorhandensein oder Fehlen einer Kieferklemme)
* die intraorale Untersuchung : insbesondere die Untersuchung des Kausalzahns, des Vestibulums und des gegenüberliegenden Mundbodens.
Wichtig: Das Abklopfen des ursächlichen Zahns ist immer dann schmerzhaft, wenn es sich um eine akute Phlegmone handelt.
* die paraklinische Beurteilung (zusätzliche Untersuchung): Sie ist wichtig, um zu einer Diagnose zu gelangen, aber nicht immer unbedingt erforderlich und obligatorisch. Es ist radiologisch und biologisch.
1. Biologische Untersuchung : Dazu gehören die Blutkultur, die bakteriologische Probenahme, ein Antibiogramm, eine Formelzählung, die Hyperleukozytose (erhöhte Anzahl polymorphonukleärer Neutrophilen), BSG und manchmal C-reaktives Protein (CRP) zeigt.
2. Radiologische Untersuchung : Die Diagnose von Cellulite erfolgt im Allgemeinen klinisch.
– Das retroalveoläre Röntgenbild und der Panoramascan ermöglichen nicht die Diagnose einer Zellulitis, sondern einer dentalen Genese.
– Der Injektionsscanner bzw. die Computertomographie stellt eine Zweitlinienuntersuchung dar. Es ermöglicht eine umfassende Beurteilung der Ausdehnung, die Suche nach dem Eintrittspunkt und die Charakterisierung elementarer Läsionen wie Abszess, Zellulitis, Fasziitis, Myositis und Gewebenekrose. Der Injektionsscanner ist die optimale Untersuchung zur Diagnose von Cellulite, insbesondere diffuser Cellulite.
– MRT und Ultraschall können in Ausnahmefällen ebenfalls angefordert werden.
Die klinische Untersuchung führt zur Diagnose, das heißt zur Erkennung der Krankheit, ihres Typs je nach Verlauf, ihrer Topographie und ihrer Ursache nach Ausschluss der verschiedenen Differentialdiagnosen.
2. BESCHREIBUNG UND KLINISCHE FORMEN VON CELLULITE
A. Umschriebene Cellulite
1. EVOLUTIONÄRE FORMEN
1.1. Akute Formen
1.1.1. Seröse Cellulite : Dies ist das Anfangsstadium einer Entzündung des Zellgewebes.
Symptome: Die äußeren Erscheinungsformen der Erkrankung sind trotz des Fehlens allgemeiner Anzeichen leicht erkennbar. Der Schmerz ist pochend, stechend und wird durch Schmerzmittel gelindert.
Nach oder im Anschluss an einen Zahnvorfall tritt eine frische Schwellung auf, die die Furchen im Gesicht füllt, die flachen Stellen verschwinden lässt und die Haut mit straffer, rosafarbener Haut bedeckt.
Bei der exobukkalen Palpation stellen wir fest, dass die Berührung leicht schmerzhaft ist, die Schwellung elastisch, beweglich und heiß ist. Der auf die Verletzung ausgeübte Druck hinterlässt keine Delle.
Bei der Untersuchung in der Mundhöhle hebt die Schwellung die Schleimhaut an, die im Bereich der Zellulitis gestaut sein kann. Sie ist bei Berührung sehr schmerzhaft. Wir können den ursächlichen Zahn erkennen, der auf Vitalitätstests nicht reagiert. Die Perkussion ist zu schmerzhaft.
Bei richtig durchgeführter Behandlung verläuft die Erkrankung in Richtung Sedierung, andernfalls kann es zu einer Eiterung kommen.
Differentialdiagnose : Begleitende Zahnsymptome ermöglichen den Ausschluss von:
* Lymphadenitis
* Osteitis (erhöhte Zahnbeweglichkeit)
* Sialiten
* die einzige heikle Diagnose ist die eitrige Zellulitis, die klinisch durch die Begrenzung der Schwellung und der positiven Grube gekennzeichnet ist; Auch die Schmerzintensität, die lokale Erwärmung und die Bedeutung der Allgemeinsymptome sprechen für Letzteres. Eine Punktion kann hilfreich sein.
Positive Diagnose: Wie bei jeder Cellulite basiert sie auf der klinischen Beurteilung. Sie muss topographisch sein und vor allem den Verlauf der Infektion beschreiben. Die Suche nach der Ätiologie ist mehr als unerlässlich.
Beispiel : umschriebene seröse Zellulitis, Nasolabialentzündung, verursacht durch 13
1.1.2. Eitrige Zellulitis : Dies ist die unglückliche Folge des vorherigen Stadiums. Dies ist das Stadium einer Abszessbildung, das durch eine umschriebene eitrige Entzündung des Zellgewebes gekennzeichnet ist, die zur Entstehung eines heißen Abszesses führt.
ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
Symptomatologie:
* allgemeine Anzeichen : hohes Fieber, Müdigkeit (Asthenie), Blässe, Kopfschmerzen usw.
* funktionelle Anzeichen : Sie sind gekennzeichnet durch Schmerzen, die pochend werden, gegen Analgetika mit verschiedenen Bestrahlungen resistent sind, sowie durch Schlaflosigkeit.
* körperliche Anzeichen : auch sie sind wichtig. Der Patient, dessen Gesicht den Fieberzustand widerspiegelt, weist eine mehr oder weniger ausgeprägte Schwellung auf, die von gestautem Gewebe bedeckt ist. Diese Gewebe sind straff, glänzend und haben eine rötlich-violette Farbe. Das Abtasten ist zu schmerzhaft; Die Masse haftet an der Ober- und Unterseite, lässt eine Schwankung spüren und hält die Tasse (kurzzeitiges Verharren eines Drucks am Druckpunkt).
Bei der durch eine Kieferklemme behinderten Mundöffnung kommt es zu einer mehr oder weniger starken Anhebung der äußeren oder inneren Tischplatte des Vestibulums gegenüber dem ursächlichen Zahn mit Infiltration des Mundbodens.
Verlauf : Wenn die Erkrankung in diesem Stadium nicht oder nur unzureichend behandelt wird, entwickelt sie sich meistens zu einer spontanen Fistelbildung der Haut oder Schleimhaut oder wird chronisch und breitet sich manchmal sogar aus.
Insgesamt ist die Diagnose nicht schwer zu stellen.
Differentialdiagnose : Je nach Lokalisation der Cellulite wird Folgendes besprochen:
*eine infizierte radikulodentale Zyste
* Osteitis
* ein Stein aus dem Warton -Kanal
* Parotitis
* ein subperiostaler Abszess bei Kindern
* eine Adenophlegmone
* Kieferhöhlenentzündung
Positive Diagnose: Sie basiert auf der klinischen Beurteilung. Intraorale und extraorale Röntgenaufnahmen können hilfreich sein, um den ursächlichen Zahn hervorzuheben. Im Zweifelsfall sollte eine Punktion durchgeführt werden.
1.1.3. Gangränöse Zellulitis : Dies ist eine seltene akute Läsion. Bei dieser Form ist die Nekrose sehr ausgeprägt.
1.2. Subakute und chronische Cellulite
1.2.1. Für häufige Keime gilt : Ausgangspunkt ist eine umschriebene, akute Zellulitis, die sich entweder spontan oder nach mangelhaft durchgeführter Behandlung zu einer Fibrose oder Sklerose entwickelt hat.
ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
Symptomatologie
Allgemeine und funktionelle Anzeichen liegen bei Null. Es sind ästhetische Bedenken, wiederholte Verletzungen bei der Rasur (Männer) oder Erwärmungen, die den Patienten zu einer Konsultation veranlassen.
*Bei der Untersuchung fällt ein unter der Haut hervorstehender Knoten auf, der rund, oval oder polyzyklisch geformt ist und die Größe einer Walnuss hat. Die bedeckenden Hautschichten sind dünn und violett.
* Beim Abtasten : weder Schmerz noch Hitze; Der Knoten ist fest mit manchmal flexibleren punktförmigen Bereichen. Er haftet, bleibt aber beweglich, trotz des Vorhandenseins eines harten Fadens, der ihn mit dem betroffenen Bereich verbindet.
* Beim Öffnen des Mundes wird die Zahnfleisch-Jungschleimhaut durch eine verlängerte, nachgiebige oder schwankende Masse angehoben, die gegen den Knochen gedrückt wird. Wundstarrkrampf ist nicht vorhanden.
* Entwicklung :
Spontan zeigt die Läsion keine Tendenz zur Besserung, sie kann sich im Gegenteil verschlimmern:
es kann in Richtung Erwärmung erfolgen, es ist die Rückkehr zum akuten Tisch; oder der Übergang zur Chronizität mit der Wahrnehmung eines Kerns in der Wange durch den Patienten, dann bildet sich schleichend eine Fistel. Die Austrittsöffnung ist im Allgemeinen einfach und führt gelegentlich zu einigen Eitertropfen.
* Differentialdiagnose : Sie wird bei Genial- und Submaxillary-Adenitis, bei häufigen oder spezifischen Keimen (Tuberkulose), bei Talgzysten, bei Furunkeln und bei Zellulitis mit spezifischen Keimen wie aktinomykotischer Zellulitis gestellt.
1.2.2. Spezifische Keime: aktinomykotische Zellulitis
Aktinomykotische Zellulitis ist eine seltene Form der Gesichtszellulitis, die weiterhin schwer zu diagnostizieren ist. Auslöser sind bestimmte Actinomyceten, also Saprophyten der Mundhöhle, die über eine Karieshöhle oder durch Durchbrechen der Mundschleimhaut in den Körper gelangen. Schließlich beginnt Aktinomykose am häufigsten mit entzündlichen Unfällen zahnärztlichen Ursprungs.
* Symptomatologie : Die Läsionen beginnen im Allgemeinen im perimaxillären Zellgewebe, und unabhängig von der Lokalisation der Läsion bleiben die Symptome und die Entwicklung mehr oder weniger gleich.
Es kommt bei Männern in mehr als der Hälfte der Fälle vor, insbesondere bei jungen Menschen mit mangelnder Mundhygiene.
Am häufigsten weist die Läsion ein deutlich entzündliches Erscheinungsbild auf: Sie ist eitrig, schreitet in Richtung Haut und nicht in Richtung Schleimhaut fort und weist Geschwüre und Fisteln auf, aus denen eine seropurulente Flüssigkeit mit gelben Körnern austritt.
Es treten die fünf klassischen charakteristischen Anzeichen einer Aktinomykose auf : Schmerzen, Kieferklemme, Schwellungen, Fisteln und Eiter mit gelben Körnern. Der Allgemeinzustand hat sich in letzter Zeit verändert.
* Positive Diagnose : Die direkte Untersuchung ist schwierig, klassischerweise ist das Vorhandensein von gelben Körnern im Eiter pathognomonisch. Manchmal sind Kulturen notwendig, um auf Actinomyceten zu prüfen und die Sorte zu bestimmen.
2. TOPOGRAPHISCHE FORMEN : Je nach Ausgangspunkt oder Verbreitungsgebiet der Erkrankung nimmt das Krankheitsbild lokal besondere Formen und unterschiedliche Namen an.
Man unterscheidet also zwischen verschiedenen Cellulite-Typen.
2.1. Perimandibuläre Zellulitis
2.1.1. Labiomentale Phlegmone : Wenn sich die Infektion unterhalb des M. mentalis und der Unterlippenmuskulatur entwickelt, handelt es sich um einen Kinnabszess, der sich in die Haut hinein öffnen kann. Eine Ausbreitung oberhalb dieser Muskeln führt zu einem unteren Labialabszess, der sich intraoral auf Höhe des unteren Vestibulums öffnen kann.
2.1.2. Untere vestibuläre Phlegmone : Die Ansammlung ist auf die Seite der äußeren Knochenrinde des Unterkiefers und über den Ansatz des Wangenmuskels gewandert. Isoliert äußert es sich bei der intraoralen Untersuchung durch eine einfache Krümmung der Vestibularisschleimhaut gegenüber dem auslösenden Zahn und den Nachbarzähnen. Sie kann mit anderen Cellulite-Erkrankungen einhergehen (Unterlippe, Unterlippe oder Kinn).
2.1.3. Untere Genitalcellulite : Die Ansammlung entwickelt sich unterhalb des Wangenmuskels und liegt subkutan. Bei der exobukkalen Untersuchung fällt eine leichte Schwellung auf, die die Genitalregion deformiert und bis zum basalen Rand des Unterkiefers reicht, ohne darüber hinauszugehen. Die Deformation ist erheblich, die oft gerötete und geschwollene Haut hebt sich ab. Durch die Palpation, die sehr schmerzhaft ist, lässt sich eine Schwankung leicht erkennen. Das Vestibulum gegenüber dem Kausalzahn wird häufig ausgefüllt. Der Mundboden und die innere Knochenoberfläche des Unterkiefers sind frei.
2.1.4. Phlegmone des Mundbodens : Es muss zwischen der supramylohyoidalen Phlegmone und der submylohyoidalen Phlegmone unterschieden werden.
2.1.4.1. Supramylohyoide Zellulitis oder Sublinguale Zellulitis oder Ludwig-Angina: das ist typisch. Es entspricht der Ausbreitung der Infektion oberhalb des Musculus mylohyoideus; Die Infektion wandert in Richtung Sublingualraum. Funktionale Zeichen sind viel wichtiger. Starke Schmerzen strahlen in den Kieferwinkel, in den Horizontalast oder ins Ohr aus. Die Kieferklemme ist von Anfang an intensiv. Die corticolinguale (pelvilinguale) Furche wird gelöscht. Die Schwellung haftet an der inneren Rinde. Die Zunge ist zur gegenüberliegenden Seite hin abgelenkt.
Diese Zellulitis ist nach unten zwar auf den Musculus mylohyoideus beschränkt, kann jedoch die submandibuläre Region erreichen.
2.1.4.2. Submylohyoide Zellulitis oder Submandibuläre Zellulitis : Dies entspricht der Infektion der gleichnamigen Zelle. Eine Trismus-Erkrankung macht sich sofort bemerkbar und beeinträchtigt die klinische Untersuchung sowie die Nahrungsaufnahme. Bei der exobukkalen Untersuchung zeigt sich eine Schwellung unterhalb des Unterkieferrandes, die mit diesem und der inneren Unterkieferrinde im unteren Bereich verklebt ist. Bei der intraoralen Untersuchung ist das Vestibulum frei.
2.1.5. Zellulitis 38 und 48 : wandernder buccinato-maxillärer Abszess von Chompret und Hirondel : Siehe oben.
2.2. Perimaxilläre Zellulitis
2.2.1. Gaumenabszess: Aufgrund des fehlenden Zellgewebes führt die Infektion sofort zu einer subperiostalen eitrigen Ansammlung und einer Ablösung der Fibromukosa. Letzteres ist nicht sehr dehnbar, was den sehr schmerzhaften und frühen Charakter dieses Abszesses erklärt.
Bei der intraoralen Untersuchung zeigte sich gegenüber dem ursächlichen Zahn eine Gaumenschwellung in Uhrglasform.
2.2.2. Obere vestibuläre Phlegmone : Die kurzen Wurzeln der Backenzähne befinden sich unter dem oberen Ansatz des Backenzahns und stellen eine echte Barriere für die Ausbreitung einer Infektion dar. Eine Schädigung des Bindegewebes zwischen der Innenfläche des Mundhüftmuskels und der Mundschleimhaut ist die Ursache für eine obere Vestibularisphlegmone. Die Diagnose erfolgt mit Auge und Finger. Die Wange ist im mittleren Bereich geschwollen, die Vestibularfurche ist ausgeräumt, je nach Entwicklung ist eine mehr oder weniger schwankende Verdickung vorhanden. Die dem ursächlichen Zahn gegenüberliegende Schleimhaut ist gerötet.
2.2.3. Hohe Nasolabialphlegmone und Nasolabialphlegmone : Die Wurzeln des PM und des Eckzahns liegen oberhalb des Ansatzes des Musculus buccinatore. Die Infektion schreitet dann zum subkutanen Zellgewebe fort. Dabei kommt es zum Anheben der Jugalschleimhaut, was dann als hohe Jugalphlegmone bezeichnet wird. Der Eckzahn verursacht aufgrund der Länge seiner Wurzel und seiner Lage eine Nasolabialphlegmone. Die Zellulitis kann sich bis zum unteren Augenlid ausbreiten, daher auch der Name „Augenzahn“.
2.2.4.: Oberlippen- und Subnasalphlegmone : Sie stehen mit den mittleren Schneidezähnen in Zusammenhang.
2.2.5. Phlegmone 18 oder 28 : Aus einer Nekrose oder Perikoronitis des oberen Weisheitszahns kann eine obere vestibuläre Phlegmone, eine hohe geniale Phlegmone oder ein subperiostaler Gaumenabszess werden, aber auch eine pterygomaxilläre Phlegmone, die sich hinter dem Tuberculum entwickelt.
2.3. Komplikationen der zirkumskripten Phlegmone
2.3 . 1. Lokoregionale Komplikationen
2.3.1.1. Gesichtsthrombophlebitis : Gesichts- und zerebrale Thrombophlebitis stellen eine äußerst seltene , aber sehr schwerwiegende Komplikation des zahnärztlichen Infektionsprozesses dar.
Achtung. Unschöne Hautfisteln stellen eine chronische lokoregionäre Komplikation nach einer Zellulitis dar.
2.3.1.2. Osteitis, Sinusitis, Adenophlegmone, Meningitis usw.
2.3.2. Bei den allgemeinen Komplikationen überwiegt die Sepsis oder Septikämie : Per Definition ist die Sepsis ein generalisierter septischer Zustand, dessen Ätiologie dentaler oder thrombotischer Natur sein kann.
Alle zahnärztlichen und parodontalen Herde, die mit dem Blutkreislauf in Kontakt kommen, verursachen wahrscheinlich eine Bakteriämie und damit eine Sepsis.
Klinisch können zwei unterschiedliche Situationen auftreten:
2.3.2.1. Akute Sepsis : In diesem Fall ist die Temperatur das erste Anzeichen, das auftritt. Sie ist oft sehr hoch ( 40 °C und mehr) und wird von Schüttelfrost begleitet. Manchmal kommt es zu Hypothermie.
Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, manchmal unterbrochen von Erregungszuständen und Tachykardie zeigen schnell den Verlauf an.
Das Auftreten eines solchen Schockzustandes ist auch heute mit den verschiedenen zur Verfügung stehenden Antibiotika mit einer schlechten Prognose verbunden.
2.3.2.2. Sepsis-Pyohämie : Auch in diesem Fall ist der Beginn sehr schnell und brutal. Fieberspitzen entsprechen der Freisetzung infektiöser Mikroembolien in den Blutkreislauf. Zweitens sind sie für viele systemische und lokale Pathologien verantwortlich:
** OSLERIAN infektiöse Endokarditis
** rheumatologische Manifestationen
** ophthalmologische Manifestationen
** neurologische Manifestationen
** Lungenmanifestationen usw.
ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
B. DIFFUSE CELLULITE
Eine diffuse oder bösartige Cellulite kann entweder sekundär zu einer umschriebenen Cellulitis auftreten (man spricht dann von diffuser Cellulite) oder von vornherein diffus sein. Aufgrund der raschen Entwicklung kommt es frühzeitig zu sehr schweren Komplikationen, die zu einem allgemeinen toxisch-infektiösen septischen Schock mit ausgedehnter Nekrose des lokal infizierten Gewebes führen. Da es sich um einen Notfall handelt, ist eine schnelle Behandlung im Krankenhaus erforderlich.
1. Klinische Anzeichen
1.1. Im Allgemeinen handelt es sich um eine toxische Infektion. Der Beginn ist rasch, es handelt sich um einen regelrechten Infektionsschock ( Sepsis ). Nach dem Einsetzen des Schüttelfrosts ist der Patient schweißgebadet. Das Gesicht ist blass, die Atmung flach und der Blutdruck niedrig. Innerhalb weniger Stunden kommt es zu Durchfall mit wiederholtem Erbrechen. Der Urin ist selten und dunkel (Oligurie). Es setzt ein Subikterus ein. Das Gesicht wird erdfarben, die Augen liegen eingefallen. Wissen bewahrt. Meningeale und pleuropulmonale Zeichen können hinzukommen. In diesem Stadium kann es durch einen Herz-Kreislauf-Zusammenbruch, eine Reflexsynkope oder ein Leberkoma zum Tod kommen.
1.2. Lokal : Diffuse Zellulitis ist durch eine schnelle und ausgedehnte Gewebenekrose gekennzeichnet. Zunächst kommt es zu einer begrenzten, weichen, leicht schmerzhaften, aber fluktuierenden Schwellung.
Es breitet sich sehr schnell aus und nimmt eine holzige Härte an. Die Haut ist blass und gespannt, die Schleimhaut gräulich.
Der Wundstarrkrampf sitzt fest. Erst am fünften oder sechsten Tag kommt es zur Eiterung.
Eiter, der zunächst in kleinen Mengen austritt, ist üblich: Er ist grünlich gefärbt, manchmal gasförmig und enthält schwefelhaltige nekrotische Ablagerungen. es wird dann offener und reichlicher.
Die Muskeln und Aponeurosen werden zerstört, die Venen bilden Thromben, die Arterien entwickeln Geschwüre und es besteht ein erhebliches Blutungsrisiko. Durch Ödeme kommt es zu erheblichen Deformationen, die mit Atemproblemen (Asphyxie) einhergehen.
2. Topografische Formen der diffusen Cellulite
2.1. Supramylohyoide Zellulitis oder Gensoul-Ludwic-Angina : Dies ist eine septische Phlegmone des Mundbodens.
2.2. Submylohyoide Zellulitis: Dies ist die diffuse Phlegmone von Lemaître und Ruppe ; Es verteilt sich im gesamten Mundboden und in der Mundhöhle.
2.3. Peripharyngeale Zellulitis oder Senator-Angina
2.4. Diffuse Phlegmone im Gesicht: Dies ist die Petit-Dutailles-Phlegmone . Ausgangspunkt ist der untere Weisheitszahn, der die Ursache der Pterygo-mandibulären Phlegmone ist.
VII. BEHANDLUNG : Die Behandlung von Cellulite erfolgt medizinisch-chirurgisch. In der Notaufnahme müssen folgende Punkte beurteilt werden:
* das progressive Stadium (seröse, abszessive oder diffuse Zellulitis);
* Lokalisation , insbesondere schwere Formen der Bodenphlegmone und der zervikofazialen Phlegmone (diffus);
* das Gelände (Alter und damit verbundene Krankheiten);
* Kriterien des klinischen Schweregrads (Dysphagie, Dyspnoe, Kieferklemme, Rasselgeräusche) und biologische Kriterien ( FNS, VS und RCP ).
Aufgrund dieser klinischen und biologischen Beurteilung kann über eine Krankenhauseinweisung und die Art der Behandlung (medikamentös, medizinisch-chirurgisch oder sogar medizinisch-chirurgisch mit Wiederbelebung) entschieden werden.
Zweck der Verarbeitung: Die Verarbeitung dient dazu:
* um das Fortschreiten der Cellulite zu stoppen und die eitrige Ansammlung, falls vorhanden, zu entfernen;
* den Patienten durch Beseitigung der festgestellten Ursache zu entlasten und zu heilen.
Die Behandlung einer Zellulitis erfolgt zunächst vorbeugend (prophylaktisch), im Falle einer Infektion ist jedoch eine symptomatische und ätiologische kurative Behandlung unabdingbar.
Die Behandlung der odontogenen Phlegmone erfolgt schematisch wie folgt:
1. Vorbeugende Behandlung.
2. Kurative Behandlung
2.1. Symptomatische Behandlung
2.1.1. Medikamentöse Behandlung
2.1.2. Chirurgische Behandlung
2.2. Ätiologische Behandlung
2.2.1. Konservative Behandlung
2.2.2. Nicht-konservative Behandlung (Entfernung des ursächlichen Zahnes)
1. Vorbeugende Behandlung : Sie basiert im Wesentlichen auf der Prophylaxe von Zahnkaries und umfasst daher eine gute Mundhygiene und halbjährliche Kontrolluntersuchungen.
Der zweite Schritt besteht in der frühzeitigen Behandlung von Karies und Pulpaerkrankungen, bevor diese zu einer Zellulitis führen.
2. Kurative Behandlung : Sie umfasst zwei aufeinanderfolgende und wesentliche Phasen: symptomatische Behandlung und ätiologische Behandlung
2.1. Symptomatische Behandlung : es ist dual, sowohl medikamentös als auch chirurgisch
2.1.1. Medikamentöse Behandlung : Sie bekämpft die Infektion und ihre Folgen (Entzündung und Schmerzen), im Wesentlichen durch die Verschreibung von Antibiotika.
* Antibiotika : Eine Antibiotikatherapie kühlt den Infektionsherd und verlangsamt die Ausbreitung der Läsionen, ohne diese jedoch tatsächlich zu stoppen. Es verhindert die Folgen einer Blutvergiftung und ermöglicht eine lokale Behandlung.
* nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Ihre Anwendung erfolgt nicht systematisch. Die Einnahme dieser Antibiotika sollte immer 2 bis 3 Tage vor dem Absetzen der Behandlung beendet werden.
* Analgetika : Analgetika sind symptomatische Arzneimittel, die unspezifisch auf schmerzhafte Empfindungen einwirken, diese lindern oder beseitigen, ohne auf deren Ursache einzuwirken.
* Kortikosteroide : Ihre wichtigsten pharmakologischen Eigenschaften sind entzündungshemmende, antiallergische und immunsuppressive Wirkung. Sie kommen bei malignen Syndromen oder bei Atemwegserkrankungen aufgrund starker Ödeme zum Einsatz.
*Antikoagulanzien : Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung einer venösen Thrombophlebitis.
2.1.2. Chirurgische Behandlung : Diese basiert auf der Drainage der eitrigen Ansammlung. Die Verschreibung von Antibiotika sollte niemals einen chirurgischen Eingriff ersetzen, der bei einer Abszessbildung weiterhin unabdingbar ist.
In der oralen Medizin gibt es zwei Arten der Drainage (transkanalale Drainage, nicht-chirurgische und chirurgische Drainage) .
In diesem Kurs behandeln wir nur die echte chirurgische Drainage, die die folgenden Schritte umfasst:
* Vorbereitung des Materials
* Desinfektion
* Anästhesie: lokal, lokoregional oder allgemein
* der Einschnitt
* die Entwässerung selbst
* der Verband + Überwachung und Kontrolle.
ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
VIII. THERAPEUTISCHES VERHALTEN: Es variiert je nach Entwicklungsform.
1. Akute seröse Zellulitis : ohne Anzeichen einer Schwere, ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich, die Behandlung umfasst:
1.1. Orale Antibiotikatherapie wie beispielsweise Amoxicillin 1 g alle 8 Stunden (Erwachsene) über eine Dauer von 6–7 Tagen. Im Falle einer Allergie gegen Penicilline wird ein Makrolid verschrieben (Erythromycin 1 g 3 -mal täglich oder Spiramycin 3 Millionen 2- oder 3- mal täglich ).
1.2. Ein Schmerzmittel der Stufe 1 (Paracetamol 1 g 3 oder 4 Mal/Tag „immer Erwachsene“) oder der Stufe 2 (Paracetamol + Codein), wenn die Schmerzintensität dies erfordert.
Achtung . Die Dosierung für Kinder richtet sich nach dem Gewicht des Patienten.
1.3. Lokale Antiseptika in Mundspülungen
1.4. Eisbeutel mit Hautschutz bei äußerer (kutaner) Cellulite.
Achtung. In dieser akuten Phase kann nur eine Trepanation des Zahns durchgeführt werden, die eine transkanale Drainage ermöglicht.
Konservative oder radikale Behandlungen mit Extraktion kommen in einem zweiten Schritt nach Abkühlung der Läsion (mehr als eine Woche) in Betracht.
2. Abszessive (eitrige) Zellulitis : Jetzt ist es Zeit für eine Operation, um den Abszess zu glätten und zu entleeren.
2.1. Abszesse mit intraoraler Entwicklung : Abszesse mit intraoraler Entwicklung, mit geringem Volumen, vestibulär und insbesondere palatinal, können unter Kontaktanästhesie, mehr oder weniger ergänzt durch eine örtliche Betäubung, eingeschnitten werden.
Der Einschnitt mit einer kalten Klinge 15 oder 11 wird an der höchsten Stelle (dem höchsten Punkt oder dem Gipfel) der Ansammlung vorgenommen und ist lang genug ( etwa 1 cm), um eine geschlossene Kocher-Zange einzuführen. Anschließend wird sie geöffnet und vorsichtig in die Ansammlung zurückgezogen. Diese Aktion erleichtert den Abfluss des Eiters und führt zum Kollabieren aller Septen. Das Spülen erfolgt mit einer Spritze mit verdünntem Betadine oder auch Wasserstoffperoxid, gefolgt von einer Neutralisation, immer mit physiologischem Serum gespült.
Bei einem großen Abszess wird die Abflachung manchmal auch in Vollnarkose durchgeführt. Die Drainage wird durch die Platzierung einer Delbet -Klinge (Drainage) gewährleistet, die mit einem Faden an der Schleimhaut befestigt wird. Die Delbet- Klinge verhindert einen zu frühen Wundverschluss und ermöglicht so eine Drainage und tägliche Spülungen mit einer Mischung aus Betadine und halbphysiologischem Serum. Es wird nach 48 Stunden entfernt.
2.1.1. Sublinguale Lodge-Abszesse : Sie werden in der Nähe der inneren Unterkieferrinde eingeschnitten .
2.1.2. Chompret-L’Hirondel-Abszesse : Sie werden von der vestibulären Region gegenüber dem PM bis zu 38 oder 48 eingeschnitten .
2.2. Abszesse mit exooralen Hautwucherungen im unteren Urogenitaltrakt: Die Inzision erfolgt auf Hautniveau. Der Einschnitt ist in seiner Tiefe begrenzt ; Es handelt sich um eine ausschließlich kutane Läsion mit einer begrenzten Länge ( 1 bis 2 cm ). Es befindet sich im schrägsten Teil der Schwellung . Eine Delbet -Klingendrainage ist damit verbunden. Ein Verband kann täglich ( 5 oder 6 Tage ) angelegt und gewechselt werden .
3. Akute diffuse Zellulitis : Die parenterale Antibiotikatherapie wird unmittelbar nach der bakteriologischen Probenentnahme begonnen, ohne dass es dadurch zu einer Verzögerung der Durchführung kommt. Zum Einsatz kann ein Beta-Lactam vom Cephalosporin-Typ der 3. Generation , manchmal in Kombination mit einem Imidazol (Flagyl), oder eine eher „klassische“ Antibiotikatherapie wie Amoxicillin-Clavulansäure (Augmentin * ) kommen. Bei schwerwiegenderen Symptomen und um eine Reaktion zu erzielen, kann ein Aminosid verabreicht werden. Diese Antibiotikatherapie ist auf einen Zeitraum von mehr als 15 Tagen angelegt . Ein möglicher septischer Schock wird verhindert oder behoben. Der Patient wird im Normalfall auf der Intensivstation stationär aufgenommen. Die Operation besteht aus einer breiteren Abflachungsdrainage mit mehreren Delbet- Skalpellen .
ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
ABSCHLUSS
Die Ätiologie der odontogenen Zellulitis ist zwar weit verbreitet, ihr Fortschreiten kann jedoch schwerwiegend sein und sogar die Prognose des Patienten gefährden.
Sie erfordern große Aufmerksamkeit und eine frühzeitige und angemessene Behandlung.
Die Behandlung von Cellulite umfasst notwendigerweise drei grundlegende Maßnahmen:
* vorbeugende Behandlung
* symptomatische Behandlung
* und ätiologische Behandlung
Unsere Rolle wird es daher sein, diesen Erkrankungen vorzubeugen und sie angemessen zu behandeln, wobei wir uns stets der dramatischen Entwicklungen bewusst sein müssen, die sie in bestimmten Fällen nach sich ziehen können.
ENDE
ZERVICO-FAZIALE CELLULITIS DENTALEN URSPRUNGS
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.