Zerviko-gesichts-Adenopathien

Eine zervikale Lymphadenopathie kann mehrere Ursachen haben. Bei Kindern und jungen Erwachsenen handelt es sich dabei häufig um Infektionskrankheiten, doch nach dem 40. Lebensjahr wecken sie die Befürchtung, dass es sich um Krebserkrankungen mit oft schlechter Prognose handeln könnte. Tuberkulose bleibt in jedem Alter ein Problem.

Ein gründliches Interview und eine sorgfältige klinische Untersuchung ermöglichen oft eine diagnostische Orientierung. Zur Unterstützung und Festlegung einer geeigneten Therapiestrategie werden zusätzliche Tests durchgeführt. Zur Bestätigung einer präzisen Diagnose ist häufig die Entnahme von Lymphknotenproben zu histologischen Zwecken erforderlich.

ALLGEMEINE INFORMATIONEN:

Definition:

Lymphknoten

Immunorgan, nierenförmig, variabel in der Größe (Hauptachse ≤ 10 mm), eiförmig im Aufbau, liegt entlang der Lymphbahnen

Lymphadenopathie

Bei einer Adenopathie handelt es sich um eine Vergrößerung eines (oder mehrerer) Lymphknoten (Hypertrophie), die auf eine Stimulation des Lymphknotengewebes durch einen infektiösen oder nicht-infektiösen Prozess oder auf die Invasion einer Tumorpopulation in den Knoten zurückzuführen ist.

HISTOLOGISCHE ERINNERUNG

Lymphknoten:
- Lymphozytencluster, die in gekapselten und organisierten Strukturen gruppiert sind
- nierenförmige Organe unterschiedlicher Größe
- liegt im Verlauf der großen Lymphgefäße
- Es enthält T- und B-Lymphozyten => Afferentes Blut und lymphatisches Vx
- Es spiegelt die lokale antigene Stimulation und den immunologischen Status wider

Lymphgefäßsystem
- Lymphe Biologische Flüssigkeit, die durch Extravasation von extrazellulärer Flüssigkeit entsteht
- Das Lymphsystem besteht aus afferenten und efferenten Gefäßen, die den gesamten Körper drainieren und den Transport der an Abwehrzellen reichen Lymphe gewährleisten.

Pathophysiologie:
- Funktion der Ganglien:
  - unspezifische Filtration der Lymphe durch phagozytische Aktivität von Makrophagen
  - Sequestrierung und Produktion von B- und T-Lymphozyten
Erhöhtes Volumen der Lymphknoten:
- Intrinsische Zellvermehrung
- Extrinsische Zellvermehrung
- Vereinigung der beiden

Als Reaktion auf eine antigene Stimulation verwandeln sich Lymphozyten in große Blasten oder Plasmazellen und scheiden Lymphokine aus, die die lokale Reaktion verstärken. der Lymphknoten kann vergrößert bleiben, wenn das Antigen bestehen bleibt;
Infiltration von Entzündungszellen (polymorphonukleäre Zellen, Monozyten) aus dem Blut als Reaktion auf einen Infektionserreger;
Lokale Proliferation maligner Lymphozyten oder Makrophagen oder Besiedlung durch metastasierende maligne Zellen;
Makrophagenüberladung bei bestimmten Dyslipidämien, Lymphstauung, Gefäßstauung

ANATOMIE DER LYMPHDRAINAGE

2 Hauptsysteme:

*Horizontales System: Lymphknotenkreis oder perizervikale Lymphkette von Cuneo. (Zebralymphzentrum).

*Vertikales System : Lymphknoten befinden sich entlang der Venenachsen (oberflächlich) oder in Kontakt mit den zervikalen viszeralen Achsen (tief), dem Lymphzentrum des Halses.

Positive Diagnose

Klinische Diagnose

Prüfung
- Alter
- Allgemeinzustand des Patienten (Asthenie, Fieber, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit)
- Datum und Umstände des Auftretens der Adenopathie
- asymptomatisch oder mit Anzeichen verbunden
  - lokal (provozierter oder spontaner Schmerz, Anzeichen einer Lymphknotenentzündung, Hauterscheinung, Ausfluss durch eine Fistel usw.)
  - lokoregional (ausstrahlende Nackenschmerzen, Ohrenschmerzen, Rachenbeschwerden oder Dysphagie)
- werden wegen Tuberkulose, Schilddrüsenkrebs oder Krebs der oberen Aerodigestivtrakte, einer systemischen Erkrankung, zervikaler Strahlentherapie, Bluttransfusion gesucht
- angegeben sind (Beruf, Tabak- und Alkoholkonsum, Drogenabhängigkeit, Kontakt

mit Haustieren, ungeschützter Sex, Auslandsaufenthalte, kürzliche Medikamenteneinnahme: Antiepileptika, Phenylbutazon usw.)

Klinische Untersuchung:
- Lokale Untersuchung (Inspektion + Palpation)
  - die Anzahl der wahrgenommenen Lymphknoten
  - ihr einseitiger oder bilateraler Charakter
  - ihre ursprüngliche Lage (Ausrichtung auf eine Primärläsion)
  - ihr Volumen, gemessen mit einem Maßband, zur Beurteilung ihrer Evolutionsgeschwindigkeit
  - ihre schmerzhafte Eigenschaft (wenn sie entzündlich sind) oder nicht
  - ihre Beweglichkeit im Verhältnis zur oberflächlichen Hautebene und zu den tiefen Ebenen (Muskel- oder Gefäßebene)
  - das Erscheinungsbild der gegenüberliegenden Haut (Entzündungen, Fistelbildung, Ulzerationen, „Orangenhaut“)
  - ihre feste, auch harte und holzige, elastische oder weiche Konsistenz, mit einem schwankenden gesammelten Aussehen

Palpation der Lymphknotenbereiche:

Lokoregionale Untersuchung
- Suchen Sie nach einem möglichen Eintrittspunkt für mikrobielle Keime in die Haut- und Schleimhaut (Hautrötung, Ulzeration, Impetigo, Follikulitis, Spuren eines Insekten- oder Nadelstichs, Katzenkratzer, Erysipel oder Angina pectoris usw.).
- jede Läsion, die auf einen Primärtumor hindeutet: (zervikal-gesichtige Haut oder Schleimhaut der Mund-Rachen-Höhle)
- Die Haut von Gesicht, Hals und Kopfhaut wird sorgfältig untersucht
- Die indirekte Spiegellaryngoskopie sollte systematisch durchgeführt werden, sowohl bei der Stimmbildung als auch bei der Atmung (nach 40 Jahren).
- HNO-Beratung (Kehlkopf, Rachen, Nasennebenhöhlen)
Allgemeine Untersuchung
- sorgfältige Untersuchung der Integumente
- Palpation aller Lymphknotenbereiche (Achsel-, Leisten- etc.)
- abdominale Palpation bei Hepatosplenomegalie
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs (mediastinale Lymphadenopathie)
- Anzeichen von Hämostasestörungen sollten gesucht werden

Zusatzprüfungen:

Biologische Untersuchung
- NFS und VS : Screening auf einen Infektionsprozess (Mononukleose, bakterielle Hyperleukozytose oder virale Neutropenie) oder eine Blutkrankheit
- Tuberkulin-Intradermaltest (IDR) : Tuberkulose
- Serologische Tests : infektiöse Mononukleose, Toxoplasmose, Humanes Immundefizienzvirus (HIV), Syphilis
Bakteriologische Untersuchungen
- Lymphknotenpunktion von Eiter, direkte Untersuchung und Kultur können durchgeführt werden (*proc GS)
- dem Labor die diagnostischen Richtlinien für die Auswahl möglicher Spezialnährböden oder die Suche nach Parasiten vorgeben
Histologische Untersuchungen
- Feinnadelaspirationszytologie (Dc ungenau oder falsch negativ, Orientierungswert)
- Histologische Untersuchung einer frischen chirurgischen Adenektomie, durchgeführt unter Vollnarkose:
  - niemals eine „Orange Segment“-Biopsie (Kapselruptur)
  - Exzision der größten Lymphadenopathie in ihrer Gesamtheit (Immunhistochemie)
  - Wächterlymphknotenbiopsie
Radiologische Untersuchungen:

Hochfrequenz-Ultraschall : Als Erstlinienbehandlung können damit subklinische Lymphadenopathien erkannt und deren bösartiger oder gutartiger Charakter beurteilt werden.
Röntgenaufnahme des Brustkorbs : als Teil einer infektiösen Untersuchung (Tuberkulose), Desarkoidose oder karzinologischen Untersuchung
Computertomographie (CT) mit Injektion: Verhältnis großer Adenopathien zu benachbarten Strukturen, Operabilität)
Magnetresonanztomographie (MRT) : Zuverlässiger als die CT zur Untersuchung von Beziehungen zu benachbarten Strukturen

Ätiologische Diagnose
ADENOPATHIEN INFEKTIÖSEN URSPRUNGS
- Herkunft :
  - lokal oder allgemein
- im Zusammenhang mit einer Infektion
  - bakteriell
  - viral
  - parasitär
  - mykotisch

– Klinische Formen von INFEKTIÖSEN ADENOPATHIEN

Akute Lymphadenitis
- erstes kongestives oder seröses Stadium
- schnelle Zunahme des Lymphknotenvolumens
- spontan schmerzhaft und mit heißer, erythematöser Haut bedeckt.
- extralymphknotenbedingte Entzündungszone

Periadenitis = Verhärtung beim Abtasten und Fixierung des Lymphknotens auf der Haut

Im nächsten Stadium wird die Adenitis eitrig
Schmerzen, Hautverklebungen und Fluktuation +++
Fluktuation (unter TRT) = Drainage
Entwicklung = Fistelbildung oder Adenophlegmone
Bei entsprechender Behandlung verläuft eine akute Lymphadenitis günstig, die Lymphadenopathie kann jedoch nach der Heilung noch mehrere Wochen lang tastbar bleiben.
Die Ätiologie ist meist bakteriell (Streptokokken oder Staphylokokken, je nach Eintrittspunkt).

Adenophlegmon
- der Entzündungsprozess geht über die Lymphknotenkapsel hinaus
- Verschlechterung lokaler und allgemeiner Symptome.
- primär oder in Folge einer akuten eitrigen Lymphadenitis
- bevorzugt in der Jugulocarotidregion lokalisiert
- setzt den Patienten schweren lokalen (vaskuläre Thrombose) oder regionalen (mediastinale Diffusion, suprahyoidale Lokalisation) Komplikationen aus
Lymphadenopathie im Kindesalter
- signifikantere und schnellere Lymphknotenhyperplasie als Reaktion auf antigene Stimulation
- Die Lymphknoten sind bei der Geburt nicht tastbar
- Die Entwicklung des Lymphsystems ist zwischen dem 4. und 8. Lebensjahr am stärksten ausgeprägt und bildet sich nach der Pubertät allmählich zurück.

Ätiologische Formen der infektiösen Lymphadenopathie

Adenopathien lokaler Ursache:
- entzündlicher und schmerzhafter Charakter der Lymphadenopathie + infektiöser oder entzündlicher Fokus im Drainagebereich.
- Sie sind entweder auf Folgendes zurückzuführen:
  - Im Abflussgebiet der Lymphknotenschwellung lokalisierte Haut- und Schleimhautinfektionen , die entzündlich und schmerzhaft sind und das Eintrittspfortadergebiet darstellen.
  - Auf der Hautebene suchen wir nach Impetigo, einem Furunkel, Follikulitis,
  - in der Mundhöhle , Perikoronitis, Gingivostomatitis oder Parodontitis.
  - HNO-Infektionen , diskret, unbemerkt: Mandelentzündung, Rachenentzündung.
Adenopathien allgemeiner infektiöser Ursache:

TUBERKULOSE

Definition:
- Infektion mit Mycobacterium tuberculosis hominis insbesondere und manchmal Mycobacterium tuberculosis bovis
- Die Übertragung erfolgt über die Luft (Patient mit Lungentuberkulose)
- ältere oder immungeschwächte Menschen (immunsuppressive Behandlung, HIV)
Befragung:
- Lebensstil
- Forschung zum Konzept des Zählens +++
- der Impfstatus des Probanden (BCG)
- Screening von Verwandten auf die Krankheit
Klinik:
- Tuberkulöse Adenopathien haben mehrere klinische Formen:
  - Die häufigste Erscheinungsform ist die chronische Lymphadenopathie.
  - Die Lymphknoten sind zahlreich, fest, schmerzlos, von ungleicher Größe und ohne Periadenitis auf Höhe der Wirbelsäule und der oberen Halswirbel. Ihr Volumen nimmt allmählich zu und entwickelt sich dann zu einem kalten Abszess mit Erweichung und anschließender Fistelbildung, wodurch ein klumpiger Eiter, das Caseum, abfließen kann.
  - Adenopathien können einen Impfschanker begleiten: an den Mandeln oder am Unterkieferzahnfleisch;
Positive Diagnose
- IDR : positiver Test (Papel größer oder gleich 6 mm in der 72. Stunde) oder sogar phlyktänulär; In der akuten Phase (Miliartuberkulose) kann der IDR negativ oder sogar positiv sein, was auf eine alte Infektion hinweist
- Direkte Untersuchung von Proben ; Lymphknotenpunktion, Auswurf,

Magenintubation

Systematische frontale und seitliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind in fast 50 % der Fälle normal.
Bei der histologischen Untersuchung einer Adenektomieprobe sind Follikel aus epitheloiden (histiozytischen) Zellen und Riesenzellen ohne anfängliche käsige Nekrose erkennbar. Sekundäre Kaseumbildung ist ein Hauptargument für Tuberkulose
Behandlung
- Tuberkulosemedikamente über einen Zeitraum von mehreren Monaten (6 bis 12 Monate)
  - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid.
- konservative zervikale Lymphknotendissektion (schlecht rückläufige ADP, Erweichung, Fistel). *

SYPHILIS:

Definition
- sexuell übertragbare Infektion, verursacht durch die Spirochäte Treponema pallidum
- epidemiologische Untersuchungen sind für die Befragung von wesentlicher Bedeutung
Klinik:
- Primäre Syphilis:
  - 20-tägige Inkubation
  - primärer Schanker, Schleimhautexulzeration mit verhärteter Basis
  - Der Schanker geht den gruppierten submandibulären Lymphadenopathien um 8 Tage voraus, wobei eine davon größer, hart, schmerzlos und beweglich ist, ohne Periadenitis
  - Diese Polyadenopathien bleiben nach der Heilung des Schankers bestehen: 2 bis 4 Monate nach der Behandlung und 1 bis 2 Jahre ohne Behandlung.
- Sekundäre Syphilis
  - generalisierte Mikropolyadenopathie mit festen, nicht entzündlichen, beweglichen und schmerzlosen Lymphknoten, die in den hinteren Halsbereichen (Okzipital-, Mastoid- und Epitrochlea-Bereich) verbreitet sind
Eine positive Diagnose basiert auf:
- serologische Tests durch TPHA, VDRL, FTA und den Nelson-Test
- Proben, die durch Punktion des Lymphknotens oder Ausschaben des Schankers (ohne ihn bluten zu lassen) zur direkten Untersuchung unter einem Dunkelfeldmikroskop und zur Kultur entnommen werden
Behandlung :
- Sie basiert auf einer Penicillintherapie (Benzathin-Penicillin G) oder im Falle einer Allergie auf Erythromycin oder Cyclin.

Tularämie

Definition
- seltene Infektion durch den Keim Francisella (Pasteurella) tularensis
- Biss eines Überträgerinsekts, durch direkten Hautkontakt oder durch die Einnahme von kontaminiertem Hasenfleisch.
- exponierte Berufe = Metzger, Köche und Jäger

Klinik:
- Vermehrung des Keims + Bakteriämie nach Lymphknotenbefall
- viszerale Schäden (Lunge und Lymphsystem)
- 1 bis 14 Tage Inkubationszeit => grippeähnliches Syndrom
- große und schmerzhafte entzündliche Lymphadenopathien im Drainagebereich
- Impfschanker = leicht kongestives, mit einer Kruste bedecktes Geschwür
- oropharyngeale Beteiligung
  - schwere Mandelentzündung, einseitig erythematös
  - große und schmerzhafte jugulo-karotide oder submandibuläre Satelliten-entzündliche Lymphadenopathien
- Die häufigste Komplikation = Lymphknotenvereiterung, auch nach Antibiotikatherapie
Die Diagnose wird durch die Bakteriologie bestätigt:
- Suche nach dem Keim durch Punktion eines Lymphknotens, Ausschaben einer Hautläsion, Blutkultur oder Stuhluntersuchung;
- Serologie (Kreuzreaktionen mit Brucellose-Serologien)
- Tularin IDR, positiv ab der zweiten Woche; Innerhalb von 48 Stunden löst es eine erythematöse, sogar phlyktänuläre Reaktion aus.
Behandlung:
- Vorbeugend:
  - Impfstoff, der die Schwere der Symptome verringert
- Heilend:
  - Aminoglykoside für 7 Tage parenteral als Monotherapie (Gentamicin)
  - Bei Vorliegen einer eitrigen Lymphknotenentzündung ist eine Drainage erforderlich.

Katzenkratzkrankheit

Definition:
- benigne Inokulationslymphoretikulose
- Chlamydien-Impfung durch die Kralle (Katze + Hund)
- Es wurden mehrere Keime vermutet: Chlamydien, Mykobakterien, Viren und ein gramnegativer Bazillus der Gattung Rothia
- Derzeit handelt es sich bei dem betroffenen Erreger um Rochalimaea henselae
Klinik:
- vor dem 18. Lebensjahr auftritt
- Nach zwei bis drei Wochen treten eine oder mehrere große Lymphknotenschwellungen, Satelliten der Impfstelle, in Form einer roten, indolenten Papel oder einer Vesikulopustel auf.

spontan günstige Entwicklung (manchmal nach Fistelbildung der Lymphadenopathie)
Der Eiter ist grünlich-gelb und scheinbar steril, wenn er auf Standardmedien kultiviert wird

Zusatzprüfungen:
- IDR: Positiv für Reilly-spezifisches Antigen, aber es könnte einer alten, unentdeckten Katzenkratzkrankheit entsprechen
- Histologisch handelt es sich bei der Lymphadenopathie um eine eitrige tuberkuloide
Behandlung :
- basiert auf Cyclinen

ATYPISCHE MYKOBAKTERIELLE ADENITIS

Definition
- Oft aufgrund von Mycobacterium scrofulaceum
- sehr junges Kind (65 % vor dem 3. Lebensjahr)
- Eintrittspunkte wären die Haut (Kopfhaut, Außenohr oder Gesicht) und die Schleimhaut (obere Atemwege).
Klinisch:
- kalte, isolierte, feste, bewegliche zervikale Lymphadenopathie, die zunächst schnell wächst; es entwickelt sich in 1 bis 2 Monaten zu Eiterung und Fistelbildung, wobei der Allgemeinzustand erhalten bleibt
- prätragischer und submentaler, sogar subangulomandibulärer und oberer zervikaler Sitz
- Gutartige Evolution
  - bleibt lokalisiert
  - kann aber mehrere Monate dauern, mit Heilung und anschließendem Wiederauftreten der Fisteln. (ästhetische Nachwirkungen)
- Differentialdiagnose:
  - Tuberkulose manchmal schwer zu eliminieren
  - Serologien schließen Tularämie und Katzenkratzkrankheit aus
Positive Diagnose dank:
- Bei IDR mit atypischen Mykobakterien-Sensitinen positiv ab dem 4. Tag
- Bei der direkten Untersuchung der Lymphknotenpunktion, die wieder deutlichen Eiter hervorbringt: Vorhandensein zahlreicher säurefester Stäbchen und Fehlen gewöhnlicher Keime
- Bei der Kultivierung von Proben auf Löwenstein-Jensen- und Colestos-Medium
- Warten auf Ergebnisse = Tuberkulosebehandlung*

Aktinomykose

Definition:
- Beteiligter Keim: Actinomyces israelli, Gram-positiver Bazillus, streng anaerob
- zervikofaziale Beteiligung +++ (50 bis 60 % der Fälle)
Klinik:
- Der Eintrittspunkt ist intraoral: Zahnpflege, orales Trauma, schlechte Mundhygiene
- Nach einigen Wochen tritt eine subangulomandibuläre, holzige, anhaftende Lymphadenopathie auf, die sich zu einer Abszessbildung entwickelt.
- Fistelbildung => dicker Eiter mit charakteristischen gelben aktinomykotischen Körnern, sogenannten „Sulfidkörnern“
- Dc = Kulturen in speziellem Medium, angereichert mit strikter Anaerobiose. Bei der direkten Untersuchung des Eiters sind gelbe Körner und Palisadenfäden charakteristisch.
Behandlung:
- Verlässt sich auf eine verlängerte parenterale Penicillingabe

VIRALE ADENOPATHIEN

INFEKTIÖSE MONONUKLEOSE

Epstein-Barr-Virus-Krankheit
Klinik:
- Jugendlicher oder junger Erwachsener (zwischen 15 und 25 Jahren)
- Speichelkontamination
- erythematopultöse oder ulceronekrotische oder sogar pseudomembranöse Angina
- allgemeine Anzeichen: Fieber, Unwohlsein, Splenomegalie
- Polyadenopathie + schwere und frühe Infektion
- Sie sind fest, beweglich, empfindlich auf Palpation, submandibulär und spinal
- manchmal sehr großes Volumen, das nie zur Eiterung führt
Die Diagnose basiert auf:
- NFS: Hyperleukozytose und Monozytose
- Der MNI-Test (8% falsch positive Ergebnisse) wird durch die positive Paul-Bunnell-Davidsohn-Reaktion um den 7. Tag bestätigt
Behandlung:
- symptomatisch
- Bettruhe
- Spontanheilung in 3 bis 6 Wochen

Erworbenes Immundefizienzvirus HIV:

Klinik:
- feste, schmerzlose, bewegliche Lymphadenopathie, die in mindestens zwei Lymphknotenbereichen persistiert, oft mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm
- Im Stadium des nachgewiesenen AIDS verschwinden die Adenopathien aufgrund der Lymphozytenverarmung
- Ihr Wiederauftreten sollte den Verdacht auf ein Lymphom, ein lymphonodales Kaposi-Sarkom oder eine opportunistische mykobakterielle Infektion wecken
- andere Parasiten oder Mykosen (Toxoplasmose, Pneumocystis carinii, Kryptokokkose,

Histoplasmose…) kann für Gebärmutterhalsschwellungen bei HIV-Patienten verantwortlich sein

Zusatzprüfungen:
- Serologien: ELISA- und Western-Blot-Tests
- Eine Lymphknotenprobe für histologische und bakteriologische Untersuchungen ist unerlässlich

Herpes-Virus

Herpes-simplex-hominis-Virus Typ 1
Gingivostomatitis bei Primärinfektion
bilaterale obere zervikale Lymphadenopathie
Fieber
Dysphagie im Zusammenhang mit erosiven Schleimhautläsionen
Die Entwicklung verläuft spontan günstig in 10 bis 15 Tagen
Bei herpetischen Rezidiven fehlen Adenopathien klassischerweise, außer bei Vorliegen einer Superinfektion

RÖTELN

Togavirus
retroaurikuläre oder subokzipitale zervikale Polyadenopathie
tritt eine Woche vor dem Ausschlag auf und kann 2 bis 3 Monate anhalten
Adenopathien sind klein, leicht beweglich und nicht sehr empfindlich, verbunden mit Arthralgie und Fieber
NFS: Leukopenie mit Plasmazytose und manchmal Mononukleose
Dc durch Antikörpertests in 15-tägigen Abständen bestätigt
Die Behandlung ist symptomatisch
bei nicht-immunen Schwangeren ist eine Serotherapie notwendig

MASERN

Paramyxovirus-Infektion
kleine und bewegliche Lymphknoten
koexistiert mit Kopliks Zeichen am Ostium der Steno-Kanäle

Parasitäre Adenopathien

TOXOPLASMOSE

sehr häufige Infektion
bleibt oft unbemerkt
- Besondere Aufmerksamkeit gilt schwangeren Frauen, da 90 % der Bevölkerung im Alter von 30 Jahren eine positive Serologie aufweisen
Toxoplasma gondii
- Ansteckung = Kontakt mit Katzenkot oder Verzehr von kontaminiertem, nicht durchgegartem Fleisch oder kontaminiertem rohem oder ungekochtem Gemüse
Primärinfektion
- Okzipitale und spinale Lymphadenopathien (multipel, schmerzlos und mobil), persistierend für 6 bis 12 Monate, mobil, fest und schmerzlos
- inkonsistentes Grippesyndrom
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem Kontext und der Serologie mit der Dosierung von ImmunglobulinenM, die ab der ersten Woche und über mehrere Monate vorhanden sind

ADENOPATHIEN MYKOTISCHEN URSPRUNGS

Histoplasmose
- granulomatöse Läsionen
- Haut- und Schleimhautmanifestationen
- kalte abszessive Lymphadenopathie
- durch Einatmen von Sporen, Pilz Histoplasma capsulatum
- Die Manifestationen sind pulmonal
- Dc = direkte Untersuchung der Proben, Kultur auf Sabouraud-Medium und Histoplasmin-IDR.
Andere Formen: Sporotrichose, Kokzidioidomykose, Parakokzidioidomykose.

ADENOPATHIEN ENTZÜNDLICHEN IMMUNOALLERGISCHEN URSPRUNGS SARKOIDOSE
- Zervikale Lymphadenopathie
  - supraklavikulär, fest, beweglich, schmerzlos und klein
  - nie in das Stadium der Eiterung übergehen
  - im Allgemeinen zu einer spontanen Regression führen oder mehrere Jahre anhalten können
- Histologie ist tuberkuloider Typ ohne jegliche eitrige oder käsige Nekrose
- Differential-DC = Tuberkulose.
- Serum-Angiotensin-Converting-Enzym-Spiegel, die bei 90 % der aktiven Sarkoidose erhöht sind, sind diagnostische Elemente
- je nach Stadium der Erkrankung wird eine Kortikosteroidtherapie vorgeschlagen

KONNEKTIVITÄT UND AUTOIMMUNERKRANKUNGEN

Fast die Hälfte der Fälle von systemischem Lupus erythematodes weist eine diffuse und diskrete zervikale Lymphadenopathie auf
Bei einem Drittel der Fälle von rheumatoider Arthritis kommt es zu einer axillären und epitrochleären Lymphadenopathie. der zervikale Sitz ist seltener

Arzneimittelwirkung Unerwünschte Arzneimittelwirkungen

Erscheint am 9. Tag – 4. Monat
dem Auftreten von Hautsymptomen (masernartiger Ausschlag, Juckreiz) vorausgehen,
Kann alle Halswirbelketten betreffen
Rückbildung nach Absetzen der Medikation.
Normalerweise fest, schmerzlos, ohne Periadenitis
Belastete Medikamente: Diphenylhydantoin, Jodprodukte, Phenylbutazon, Penicillin, L-Dopa, Antiparkinsonmittel, Carbamazepin, Retinoide, Captopril und Methyldopa

ADENOPATHIEN TUMORÖSEN URSPRUNGS
- Angesichts der ernsten Prognose muss bei Verdacht auf eine Tumoradenopathie die endgültige Diagnose so schnell wie möglich gestellt werden, um eine geeignete und frühzeitige Therapiestrategie festzulegen.

ADP-hämatologische maligne Erkrankungen

Sie sind im Allgemeinen beweglich, fest oder elastisch, schmerzlos und haben ein entzündliches Aussehen.

HODGKIN-LYMPHOM

Kind + junger Erwachsener (20 bis 30 Jahre)
beginnt oft mit einer oder mehreren niedrigen und oberflächlichen zervikalen Lymphadenopathien
- Einseitige ADP, mehr oder weniger fest, schmerzlos, ohne Periadenitis und ohne Begleitsymptome
Evolution = zervikale Bilateralisierung + allgemeine Verbreitung

• + später = allgemeine Anzeichen: Fieber, Splenomegalie, Pruritus, mediastinale Lymphadenopathien

Das klinische Bild kann als eine einzelne Lymphadenopathie zusammengefasst werden, deren Volumen rasch zunimmt.
Lymphknotenpunktion = Sternberg-Zellen
- Nur die chirurgische Adenektomie ermöglicht eine zuverlässige und präzise histologische Diagnosebestimmte prognostische Faktoren
- Eine weiterführende Beurteilung ermöglicht die Einteilung der Erkrankung in vier Stadien, je nach Ausmaß und Anzahl der betroffenen Bereiche.

Non-Hodgkin-Lymphom

Mann im Alter von 50 bis 70 Jahren
Manifestationen außerhalb der Lymphknoten in 20 bis 40 % der Fälle
Lymphadenopathie ist ein frühes klinisches Zeichen
am häufigsten supraklavikulär
elastisch, beweglich, vielfältig
manchmal allgemeine Anzeichen: Asthenie, Gewichtsverlust usw.
in 20 % der Fälle ein Standort auf Höhe des Waldeyerschen Rings
glatte, feste Schwellung, bedeckt mit normaler oder violetter Schleimhaut
der histologische Typ und die Verlaufsbeurteilung => Prognose + therapeutische Strategie

LEUKÄMIE

Blutungsstörungen + Infektionen + Asthenie + Fieber
Chronische lymphatische Leukämie:
- Personen über 50 Jahre
- häufige Lymphadenopathien, oft groß, fest, elastisch und beweglich, bilateral und symmetrisch, im zervikalen und supraklavikulären Bereich lokalisiert
- Dc = Hämogramm = reife Hyperlymphozytose
Chronische myeloische Leukämie:
- nicht-lymphoide Blutkrankheit
- Adenopathie tritt während einer akuten Transformation der Krankheit auf
Akute Leukämie:
- seltenere, mittelgroße, schmerzlose, feste, bewegliche, diffuse und weniger symmetrische Lymphadenopathien
- häufiger bei akuter lymphatischer Leukämie (75%) als bei myeloischer Leukämie
Behandlung: Sie basiert auf Chemotherapie- und Strahlentherapieprotokollen.

METASTASIERT MALIGNE ADENOPATHIEN

METASTATISIERTES ADP EINES PLATTENKARZINOMS

Plattenepithelkarzinom VADS
- Dies sollte systematisch in Betracht gezogen werden, wenn bei einem Mann in den Fünfzigern, der Alkoholiker und/oder Raucher ist, eine Lymphadenopathie auftritt.
- *Die Lymphadenopathie des Kopfes, die Kreuzung der Gesichtslymphdrainage, ist der subdigastrice Knoten, bekannt als Kuttner-Lymphknoten
es ist daher die am häufigsten befallene
Umstände der Entdeckung:
- manchmal Beratungsgrund = ADP
- Läsion der Mundhöhle
- Die klinische Untersuchung zeigt zervikale Lymphadenopathien, die sich nachteilig auf die Prognose auswirken
Klinische Untersuchung:
- Die Mundhöhle wird sorgfältig untersucht und abgetastet, Stelle für Stelle, auf der Suche nach einer Läsion und der darunter liegenden Verhärtung
- manchmal sprechen wir von maligner zervikaler Lymphadenopathie mit primitivem Erscheinungsbild, ohne Eintrittspunkt
- Folgende Lymphadenopathien sind verdächtig auf eine Invasion:
  - hart, holzig, schmerzlos und zunächst beweglich
  - Sie werden an den oberflächlichen und tiefen Ebenen fixiert
  - kann bei einem plötzlichen, fortschreitenden Aufflammen einen entzündlichen Aspekt annehmen oder zu Fluktuationen und anschließender Fistelbildung führen
N0: Fehlen einer klinischen Lymphadenopathie
N1: einzelne, homolaterale Lymphadenopathie, kleiner oder gleich 3 cm
N2a: einzelne, ipsilaterale Lymphadenopathie, zwischen 3 und 6 cm
N2b: mehrere ipsilaterale Lymphadenopathien, alle kleiner als 6 cm
N2c: einzelne oder beidseitige kontralaterale Lymphadenopathie(n), weniger als 6 cm
N3: Lymphadenopathie mit einer Ausdehnung von mehr als 6 cm
VERLÄNGERUNGSBERICHT

METASTATISCHES ADP VON ANDEREN TUMOREN

Adenokarzinom = Metastasen eher supraklavikulär
supraklavikuläre Lymphadenopathie
- primäre Thoraxläsion
- subdiaphragmatisch (Verdauungstrakt, Niere, Prostata)
Malignes Melanom kann zervikale Lymphknotenmetastasen verursachen
Eine zervikale Lymphadenopathie kann ein Hinweis auf Schilddrüsenkrebs sein

ADP NACH BESTRAHLUNG
- Zervikale Strahlentherapie verändert die Lymphknotenarchitektur
- Histologisch
  - erstes Stadium der Zellzerstörung mit Nekrose und lymphatischer Degeneration sowie Verschwinden der Follikel
  - In der zweiten Phase, nach 24 Stunden, kommt es zu einer schnellen Neubesiedlung mit dem Wiederauftreten von Keimzentren und nach 8 Wochen zum Vorhandensein von Mastzellen
  - Die dritte Phase dauert 9 bis 12 Monate und beinhaltet sekundäre Erschöpfung und faserige Proliferation
Was tun bei einer zervikofazialen Lymphadenopathie?

Befragung: Familienstand, Vorgeschichte, Tabakkonsum, Alkoholkonsum, Erscheinungsweise von ADP, assoziierte Anzeichen
Klinische Untersuchung
Paraklinische Untersuchungen
ADP-Bilanz: Anzahl, Lage, Größe, Konsistenz, Mobilität, Sensibilität, Beziehungen zu benachbarten Strukturen sind gemäß einem datierten Diagramm zu nennen.
Ätiologische Diagnose, die darin besteht, nach der Ursache zu suchen.
Feinnadelaspiration oder Biopsie oder sogar chirurgische Adenektomie.

ENTSCHEIDUNGSBAUM

ABSCHLUSS

Zervikofaziale Lymphadenopathien sind ein relativ häufiger Grund für eine Konsultation . Obwohl die meisten Ätiologien gutartig sind, sollte die Möglichkeit einer bösartigen Tumorätiologie unter keinen Umständen vernachlässigt werden .

In dieser Hinsicht müssen das Interview und die klinische Untersuchung so umfassend wie möglich sein, um nach einer primären Läsion zu suchen, ergänzt durch je nach Kontext ausgewählte Untersuchungen, ohne die Lymphknotenbiopsie zu verzögern, wenn diese unerlässlich ist.

ZUR ERINNERUNG

– Jede zervikale Lymphadenopathie, die länger als einen Monat anhält, sollte als verdächtig angesehen werden.

– Eine große, schmerzlose, fixierte und verhärtete zervikale Lymphadenopathie spricht für eine Tumorätiologie; es wird umso verdächtiger, je niedriger es ist.

– Eine zervikale Lymphadenopathie, die erweichen und Fisteln bilden kann, ist eine Folge von Tuberkulose, Katzenkratzkrankheit oder Tularämie.

– Im Falle diagnostischer Zweifel ist eine Zervikotomie mit spontaner anatomisch-pathologischer Analyse erforderlich.

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