Zusammenhang Parodontologie-Prothetik
Einleitung: Die Umgebung des Zahnes, der Zahnhalteapparat, ist von den meisten Eingriffen in der operativen Zahnheilkunde und Prothetik betroffen. Häufig wird ein rein mechanistischer Ansatz verfolgt, bei dem der biologische Aspekt vernachlässigt wird: Es müssen bestimmte zwingende Bedingungen eingehalten werden, auch auf die Gefahr hin, auf ursprünglich gesundem Boden eine Parodontitis auszulösen. Erst wenn die individuelle Prognose jedes einzelnen Zahnes nach einer Parodontitisbehandlung vollständig bekannt ist, kann mit der prothetischen Behandlung begonnen werden.
Zahnrestaurationen und die Gesundheit des Zahnhalteapparates sind eng miteinander verknüpft. Die Gesundheit des Zahnhalteapparates ist für die ordnungsgemäße Funktion aller Restaurationen erforderlich und die funktionelle Stimulation durch Zahnrestaurationen ist für die Erhaltung des Zahnhalteapparates von entscheidender Bedeutung. Mit dem Zusatz „restaurativ“ im Begriff Restaurative Zahnheilkunde ist in erster Linie die Wiederherstellung der Okklusion gemeint, und zwar nicht nur der zu restaurierenden Zähne und ihrer Antagonisten, sondern auch des restlichen Gebisses. Deshalb gehört die Zahnrestauration ebenso zur Behandlung von Parodontitis wie die Entfernung von Zahnstein und Kürettage sowie chirurgische Eingriffe.
1-Definition von Prothese: Das Robert-Wörterbuch definiert das Wort „Prothese“ wie folgt: Ersatz eines Gliedmaßenorgans (vollständig oder teilweise) durch künstliche Geräte.
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Eine Zahnprothese ist nichts anderes als ein „künstliches Gerät“, das in einen Organismus integriert wird. Das künstliche Element muss daher seine eigene Funktion erfüllen und den Organismus, der es empfängt, bestmöglich respektieren.
2-Ziele der prothetischen Wiederherstellung : Zahnprothesen haben zwei Hauptziele: die Wiederherstellung der Kaufunktion und die Gewährleistung der Ästhetik.
Neben diesen funktionellen und ästhetischen Zielen, die allen festsitzenden Restaurationen gemein sind, muss die zahngetragene Prothese auf reduziertem Parodontium insbesondere die parodontale Umgebung berücksichtigen, den Gewebeverlust ästhetisch ausgleichen, die okklusale Belastung harmonisch auf die Stützzähne verteilen und diese manchmal eindämmen.
– Respekt für die Gewebeumgebung : Parodontitis führt zu einem Verlust des Zahnhalteapparats und einer erheblichen Veränderung der peridentalen anatomischen Strukturen. Ziel der Parodontalbehandlung ist es, den Attachmentverlust zu stoppen und ggf. den Attachmentzuwachs zu optimieren, während das Parodontalmonitoring darauf abzielt, Rezidive zu verhindern und so das Attachmentniveau langfristig auf dem Stand nach der Behandlung zu halten. Angesichts der Bedeutung einer guten individuellen Plaquekontrolle während der parodontalen Nachsorge besteht eines der ersten prothetischen Ziele darin, einen 360°-Zugang zur Weichgewebe-Hartgewebe-Grenze um jeden Zahn herum zu ermöglichen.
-Konsequenz : Die durch das Prothesengerüst gewährleistete Steifigkeit ermöglicht es, die auf die Prothese ausgeübten Belastungen auf alle Restwurzeln zu verteilen und zur Verringerung der Mikrobewegungen der Zahnwurzeln bis hin zum am stärksten reduzierten Parodontium beizutragen. Dieser Abbau von Einschränkungen hat bei den beweglichsten Zähnen zur Folge, dass sich der Komfort des Patienten verbessert, indem die als übermäßig empfundene Beweglichkeit verringert/beseitigt wird.
-Ästhetik : Sehr offene Interdentalräume in Verbindung mit unansehnlichen schwarzen Dreiecken, langen Zähnen und sekundären Zahnwanderungen sind die häufigsten ästhetischen Komplikationen einer behandelten Parodontitis. Diese Komplikationen stehen in direktem Zusammenhang mit der krankheitsbedingten Verringerung des Befestigungsniveaus und den parodontalen Rezessionen, die häufig mit der Heilung des Befestigungssystems einhergehen. Diese diagnostischen Elemente müssen bei der ästhetischen Analyse berücksichtigt werden, um eine prothetische Korrektur vorhersehen zu können. Die ästhetische Indikation richtet sich in erster Linie nach dem Wohlbefinden und den Ansprüchen des Patienten, da sie an sich keine Therapie darstellt. Es sollte daher nicht durch die wichtigsten Funktionsprinzipien der Zahnhaltung im Kiefer eingeschränkt werden. Auch wenn aus prothetischen Gründen grundsätzlich parodontal erhaltungswürdige Zähne gezogen werden, sollte auf eine möglichst weitgehende Zahnerhaltung geachtet werden.
– Vorbeugung von Zahnkippung und -extrusion.
3-Einfluss des parodontalen Status auf die prothetische Behandlung:
1-Bei mittelschwerer Parodontitis ist keine parodontale Ursache für eine Extraktion erforderlich. Eine klassische Behandlung mit anschließender regelmäßiger Prophylaxe lässt uns optimistisch über den Erhalt der Zähne nachdenken, wenn keine weitere Zahnpathologie vorliegt.
2-Bei mittelschwerer oder fortgeschrittener Parodontitis ist außerhalb des Endstadiums keine Extraktion erforderlich. Der Verlauf der Parodontalbehandlung bestimmt die mögliche Entscheidung zur Extraktion. Die teilweise spektakuläre Natur von Parodontalschäden – Eiterausfluss, Wankelmütigkeit, Abszess, Zahnfleischrückgang oder Zahnfleischrezession – stellt für sich allein genommen keinen Grund dar, sich für eine Extraktion zu entscheiden.
– Bei mittelschweren bis schweren Parodontitisproblemen kann die endgültige prothetische Behandlung erst mehrere Monate nach der Parodontitisbehandlung erfolgen, wenn die Plaquebildung korrekt kontrolliert und die verschiedenen betroffenen Stellen verheilt sind: Für jeden Zahnpfeiler kann dann eine sichere Prognose erstellt werden.
– Bei deutlicher und fortschreitender Parodontitis ist bereits eine Prothese erforderlich – bereits zahnloser Bereich, terminale Alveolyse, Wurzelnähe, ausgedehnte kariöse Läsionen, irreparable endodontische Läsionen – die Wahl zwischen festsitzendem und herausnehmbarem Zahnersatz wird unter anderem durch das Abklingen der Entzündungserscheinungen bedingt sein. Diese Unterdrückung ist abhängig von der Oberflächenbehandlung, ggf. chirurgischen Eingriffen, Plaquekontrolle und professioneller Prophylaxe. Für diese letzten beiden Punkte ist die Motivation des Patienten von entscheidender Bedeutung.
Bleibt die Entzündung bestehen, besteht die Gefahr einer Fortschreitung. Die finanzielle Beteiligung des Patienten an der festsitzenden Prothesenkonstruktion veranlasst den Behandler häufig zur Anfertigung einer teilweise herausnehmbaren Prothese.
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Während der Beobachtungszeit erfolgt die Füllung zahnloser Bereiche vorzugsweise mit einer temporären herausnehmbaren Prothese (Kunststoff). Eine Vorhersage der Zukunft ist nicht möglich und die Größe bestimmter Zähne kann sich ohne die Anfertigung eines festsitzenden Zahnersatzes als unbrauchbar erweisen.
3-Bei sehr schwerer generalisierter Parodontitis ist offensichtlich eine vollständige Extraktion angezeigt. Bedarfsorientierte Extraktionen mit sukzessiver Ergänzung der Prothese durch weitere Zähne werden nach Möglichkeit vermieden. Aufgrund des fortschreitenden Charakters einer Parodontitis sind die Bedingungen nach verzögerten Extraktionen tatsächlich noch viel ungünstiger.
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4-Präprothetische parodontale Vorbereitung: Diese Phase hängt vom anfänglichen oral-zahnärztlichen Zustand des Patienten ab und ist daher Gegenstand einer vorläufigen klinischen Untersuchung.
- Erste klinische Untersuchung : Es ist wichtig, Folgendes zu beurteilen:
-das Niveau der Mundhygiene des Patienten
– der Schweregrad eventueller Parodontalschäden: Durch die Untersuchung des Parodontiums und der Wurzeln ist eine Beurteilung jedes einzelnen Pfeilers möglich, um die Länge und Form der Wurzeln, die Knochentrabekel, die Lamina dura sowie das Vorhandensein oder Fehlen von infraossären Taschen zu beurteilen. Es ermöglicht die Verteilung von Zahn- und Schleimhautstützen ohne Risiko für die verbleibenden Zähne, Informationen, die ein Gipsmodell nicht liefert.
-die Integrität des Endodontiums und der Wert der zuvor durchgeführten endodontischen und prothetischen Versorgung
-die funktionelle Integrität des Kausystems
Die bei dieser Beobachtung zu berücksichtigenden Parameter sind (LINDHE und NYMAN 1977):
– Vorhandensein von Zahnbelag und Zahnstein
-Zahnfleischentzündung
– Vorhandensein von Zahnfleischtaschen
– Vorhandensein einer interradikulären Alveolyse
-Zahnbeweglichkeit
-Höhe und Konfiguration des Alveolarknochenkamms
Der periapikale Zustand der vorhandenen Zahnorgane und das mögliche Vorhandensein von Füllungen oder iatrogenen prothetischen Elementen.
Auf der funktionellen Ebene müssen der Zustand des Kausystems und die pathologischen Anzeichen einer möglichen Funktionsstörung untersucht werden:
-Facette des Zahnverschleißes
-Untersuchung der Kiefergelenke
-Untersuchung der Unterkieferbewegungen und der Okklusionsfunktion
-Untersuchung der Kaumuskulatur
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- Motivation des Patienten : Zunächst müssen die vorhandenen Bakterienablagerungen mithilfe einer sichtbaren Lösung nachgewiesen und eine Zahnsteinentfernung durchgeführt werden. Die Vermittlung einer Hygienetechnik unter Verwendung von Zähneputzen und Hilfsmitteln muss durch den Behandler erfolgen. Ziel dieser Motivationsphase ist die Unterdrückung der Randentzündung, um Zahnfleischblutungen bei der prothetischen Präparation und Abformung vorzubeugen und die Beseitigung der falschen Tasche, um eine physiologischere Randbegrenzung des Zahnfleisches wiederzuerlangen. Je nach Mitarbeit des Patienten wird dann eine präprothetische Parodontitisbehandlung durchgeführt oder eine weniger konservative Behandlung in Betracht gezogen.
- Extraktion nicht mehr ersetzbarer Zähne
- Pflege und Behandlung kariöser Zähne
- Indikation zur vorübergehenden Retention : Wenn die Zahnbeweglichkeit zu groß ist (Muhleman-Klasse III), ist bereits vor der Scaling-Sitzung eine Ruhigstellung der am stärksten betroffenen Zahnorgane erforderlich, um diesen Vorgang angenehmer zu gestalten. Zu beachten ist, dass bei einer Parodontaloperation bei lockeren Zähnen eine temporäre Retention den postoperativen Heilungsprozess fördert.
- Okklusale Aspekte : Die prothetische Restauration spielt eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung oder Aufrechterhaltung harmonischer okklusaler Beziehungen: durch den Ersatz fehlender Zähne und damit die Stabilisierung der Beziehungen innerhalb und zwischen den Bögen, durch die Aufrechterhaltung einer vertikalen Dimension der Okklusion und einer zentrischen Beziehung, wodurch die physiologische Funktion des Kausystems ermöglicht wird. Manchmal ist es jedoch notwendig, während der präprothetischen Phase eine bestimmte Anzahl von Okklusionskorrekturen durchzuführen: Wiederherstellung einer physiologischen Okklusionsebene, Beseitigung vorzeitiger Kontakte oder möglicher Okklusionsstörungen, Wiederherstellung einer vertikalen Okklusionsdimension und/oder einer zentrischen Beziehung.
Vor Beginn der Restauration müssen okklusale Traumata beseitigt und Restaurationen entsprechend der neu festgelegten okklusalen Formen angefertigt werden. Geschieht dies nicht, entstehen durch die Prothese Bissverhältnisse, die für den Zahnhalteapparat schädlich sind. Die schädlichen Auswirkungen eines Okklusionstraumas beschränken sich nicht nur auf die an der Restauration beteiligten Zähne und ihre Antagonisten. Andere Bereiche des Gebisses sind sekundär von einer okklusalen Disharmonie betroffen. Nach dem Einsetzen der Prothese sollte der Biss regelmäßig kontrolliert werden. Die okklusalen Beziehungen verändern sich im Laufe der Zeit durch die Abnutzung der Restaurationsmaterialien und die Setzung des Gewebes, das von den Sätteln herausnehmbarer Prothesen bedeckt wird, insbesondere derjenigen ohne distale Unterstützung.
- Beseitigung von Zahnfleischtaschen : Ziel der chirurgischen Behandlung (Kürettage, Gingivektomie, Mukoperiostlappen, Hemisektion, Wurzelamputation) ist die Reduzierung der Tiefe des Zahnfleischsulcus auf maximal 2 bis 2,5 mm. Ab dieser Tiefe ist es dem Patienten nicht mehr möglich, den subgingivalen Bakterienbelag zu kontrollieren, was möglicherweise zu einer Verschlechterung des parodontalen Zustands führen und somit die Haltbarkeit der prothetischen Versorgung beeinträchtigen kann.
- Korrektur mukogingivaler Defekte : Mukogingivale Defekte wie das Fehlen von anhaftender Gingiva oder das Vorhandensein von Zahnfleischrückgängen müssen während der präprothetischen parodontalen Präparation korrigiert werden. Die Ziele der präprothetischen Mukogingivalchirurgie sind:
– Wiederherstellung einer harmonischen Zahnfleischkontur
– rund um die zukünftigen Elemente einen Bereich anhaftenden Zahnfleisches schaffen oder wiederherstellen, der jeglicher Zugkraft der Alveolarschleimhaut auf Höhe des marginalen Zahnfleisches entgegenwirkt und jegliches Risiko eines Zahnfleischrückgangs vermeidet. Frenektomie, Deckung parodontaler Rezessionen, Erhöhung der Höhe des anhaftenden Zahnfleisches, Vestibulumplastik und Kronenverlängerung sind chirurgische Techniken, die vor der prothetischen Restauration durchgeführt werden können, um die Integration prothetischer Restaurationen zu erleichtern.
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- Neubeurteilung des Patienten: Nach einer Parodontaloperation ist es ratsam, die Kontinuität der Kontrolle der Bakterienablagerungen zu überprüfen und den Zustand des Parodontalgewebes zu kontrollieren, bevor die prothetische Phase in Betracht gezogen wird (Tiefe der gingivodentalen Rillen, Zustand und Kontur des Randzahnfleischs, Höhe des anhaftenden Zahnfleisches). Abhängig vom erzielten Ergebnis nach der Heilung (2 bis 4 Monate) werden die notwendigen Zahnextraktionen durchgeführt und der definitive prothetische Behandlungsplan festgelegt.
5-Bei der Herstellung des festsitzenden Zahnersatzes zu beachtende Punkte:
Normales Parodontium : Der festsitzende Zahnersatz wird nach einer klassischen ersten Parodontalvorbereitung hergestellt: Anweisungen zur Plaquekontrolle und Zahnsteinentfernung.
1 – Anhaftendes Zahnfleisch und Zahnfleischrezessionen: Unabhängig von der Lokalisation ist das Auftreten einer Rezession nach dem Einsetzen einer festsitzenden Prothese für den Patienten ebenfalls schwer zu akzeptieren. Dieses Erscheinungsbild lässt sich bei fehlendem Zahnfleisch oder geringer Höhe durch einen mukogingivalen Eingriff vermeiden, der vor der prothetischen Phase durchgeführt wird. Bei bereits bestehendem Zahnfleischrückgang ist besonderes Augenmerk auf die zervikale Begrenzung der Präparation zu legen.
2 – Grenzen der Präparationen: Die Grenzen müssen paragingival oder supragingival sein: Dies wird mittlerweile einstimmig anerkannt. Tatsächlich ist die Versiegelung zwischen einer Restauration, selbst einer perfekten, und dem Zahn niemals wasserdicht. Es besteht immer ein Bruch in der Kontinuität. Darüber hinaus wird die Porosität aller Materialien als Retentionsfaktor für bakterielle Plaque angegeben. Der unter der Füllung liegende Wurzelbereich muss, unabhängig vom verwendeten Material, für die Hygiene zugänglich bleiben.
3 – Zahnfleischrand: Bei der Erstellung einzelner Elemente darf die Interdentalpapille niemals zusammengedrückt werden. Eine Plaque-Kontrolle kann mithilfe von Interdentalseide oder einer Interdentalbürste erfolgen.
4 – Interdentalelemente:
a) Respektieren Sie die Zahnzwischenräume: Es muss ausreichend Platz für die Passage eines Interdentalstäbchens oder besser einer Bürste vorhanden sein.
b- Respektierung des prothetischen Raums des zahnlosen Kieferkamms: Es muss darauf geachtet werden, dass das Labor das Modell auf Höhe des zahnlosen Kieferkamms nicht zerkratzt, um nach der Versiegelung das Auftreten von Entzündungsreaktionen zu vermeiden, die oft proliferativ sind und selten einer guten Prophylaxe förderlich sind.
c-Morphologie zahnloser Kiefer: Sie ist nicht immer mit dem Entwurf einer rationalen Brücke vereinbar. Die Beachtung dieser Tatsache wird vom Behandler in seiner vorprothetischen Studie oft vernachlässigt.
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Es können zwei Situationen auftreten:
-Der Kamm ist zu hoch, wodurch die Erstellung von Zwischenelementen mit der richtigen Höhe und Form verhindert wird. Eine Ausdünnung der Schleimhaut trägt dazu bei, die Höhe dieses Grates zu verringern. Gegebenenfalls wird ergänzend eine Osteoplastik des Knochenkamms durchgeführt. Bei fehlender anhaftender Gingiva bleibt eine apikale Reposition des Kieferkamms möglich, wodurch eine Reizung durch Zug vermieden wird.
-der Kieferkamm ist eingefallen. Der Defekt kann auf verschiedene Arten aufgefüllt werden: Bindegewebstransplantat, Knochen- oder Kunststofftransplantat, gesteuerte Knochenregeneration. Manche Menschen verwenden eine Epithese (künstliches Zahnfleisch aus Harz oder Silikon)
5 – Pontics (Brückenzwischenglieder): Ein Pontic muss folgende Anforderungen erfüllen:
-es muss ästhetisch sein
– sorgen für günstige Okklusionsbeziehungen zu den Zahnpfeilern und den gegenüberliegenden Zähnen sowie zum Rest des Gebisses.
– die Wirksamkeit der Kaufunktion des ersetzten Zahns wiederherstellen
-so gestaltet sein, dass die Ansammlung von Plaque und reizenden Speiseresten minimiert wird und der Patient seine Zähne optimal reinigen kann
-Öffnungen für den Durchgang von Nahrungsmitteln schaffen
5 – Okklusion: Die Nichtbeachtung der Okklusionsbeziehungen kann neben Pathologien auf der Ebene des Kiefergelenks auch zu parodontalen Problemen führen, wenn eine mangelhafte Plaquekontrolle, mit oder ohne iatrogene prothetische Restauration, zuvor eine marginale Parodontitis verursacht hat.
6 – Provisorische Elemente: Besonderes Augenmerk muss auf die Kontaktpunkte und die vestibulo- linguale Anatomie gelegt werden , um ein Verklemmen der Speisereste zu vermeiden. Aufgrund der besseren Beständigkeit und geringeren Porosität bevorzugen wir nach Möglichkeit Elemente aus thermopolymerisierendem Harz, die im Labor hergestellt werden, gegenüber Elementen aus selbstpolymerisierendem Harz, die im Stuhl hergestellt werden.
7 – Abformung: Für die Erstellung des Meistermodells sind möglichst präzise Abdrücke erforderlich. Unabhängig von der gewählten Technik wird die Arbeit durch die supragingivale Arbeit erleichtert. Eine klassische Schwierigkeit bei subgingivalen Präparationen liegt in der Notwendigkeit einer mechanischen Retraktion des marginalen Zahnfleisches mithilfe von Baumwollfäden, die mit gefäßverengenden Wirkstoffen imprägniert sein können oder nicht, dem Öffnen des Zahnfleischsulkus mit einem elektrischen Skalpell oder der Verwendung eines juxta-ligamentären Kupferrings. Alle diese Methoden führen zu Zahnfleischschäden von unterschiedlicher Schwere, die im Allgemeinen nicht sehr schwerwiegend sind, solange das Zahnfleisch gesund ist. Auf entzündetem Gewebe sind die Reaktionen schwer zu kontrollieren.
8 – Versiegelung: Eine systematische Suche nach Zementraketen subgingival ist unerlässlich. Die Kontrolle erfolgt mittels Sonde. Supra- oder paragingivale Grenzen erleichtern die Aufgabe offensichtlich.
9 – Achsen der zweiten Molaren: Eine klassische Folge der vorzeitigen Extraktion der ersten Molaren während des Durchbruchs der zweiten Molaren ist ihre mesiale Version mit der Bildung pseudoparodontaler Taschen im mesialen Bereich (schwierige Prophylaxe in diesem Bereich) und dem Auftreten vorzeitiger Kontakte, die im Falle einer Zahnfleischentzündung für eine mesiale Parodontitis verantwortlich sind. Anschließend ist eine präprothetische kieferorthopädische Korrektur der zweiten Molaren sowohl auf parodontaler, okklusaler als auch prothetischer Ebene wünschenswert.
10 – Ästhetik: Ästhetische Anforderungen machen häufig die Herstellung para- oder leicht subgingivaler Kronen erforderlich. Nur wenn der marginale Zahnhalteapparat vor der Abformung entzündungsfrei ist, ist ein valides und dauerhaftes ästhetisches Ergebnis möglich. Manchmal machen ästhetische Gründe eine parodontalchirurgische Vorbehandlung notwendig, etwa wenn eine Krone verlängert oder ein Schneide-Eckzahn-Block harmonisiert werden soll. In diesem Fall werden apikale Repositionierungstechniken verwendet, meistens in Teildicke. Auch aus ästhetischen Gründen sind Kieferkammkorrekturen durch Ausdünnen oder Auffüllen manchmal sinnvoll.
6-Bei der Herstellung einer herausnehmbaren Prothese zu beachtende Imperative : Aus parodontaler Sicht ist die festsitzende Prothese die Rekonstruktion der Wahl, aber auch eine herausnehmbare Teilprothese ist sehr wirksam. Sein Nutzen bei der Gesamtbehandlung parodontaler Probleme sollte nicht unterschätzt werden.
Form : Um einer herausnehmbaren Teilprothese maximale Stabilität zu verleihen , sollte darauf geachtet werden, dass möglichst viele Backenzähne erhalten bleiben, um distalen Halt an den Sätteln zu gewährleisten.
Hooks : Hooks sollten so konzipiert sein, dass sie passiv sind; Das heißt, sie dürfen im Ruhezustand der Prothese keinen Druck und keine Spannung auf die Pfeilerzähne ausüben.
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Okklusale Stützen : Die Form der okklusalen Stützen muss es ermöglichen, die Kräfte entlang der vertikalen Achse des Zahns zu leiten .
7-Position der prothetischen Grenzen : Die Interaktionszone zwischen der Prothese und dem Parodont besteht aus dem Sulkusraum und dem Befestigungssystem des Zahns. Obwohl es biologisch nicht notwendig ist, die prothetischen Grenzen intrasulkulär oder subgingival zu platzieren, kann es aus ästhetischen Gründen unerlässlich sein. Diese Grenzen sind akzeptabel, sofern die bindegewebige Befestigung nicht beeinträchtigt wird und eine perfekte Anpassung der Prothese erreicht wird. Andererseits wird das Eindringen eines prothetischen Elements apikal bis zur Epithelbefestigung als Verletzung des biologischen Raums angesehen. Die bindegewebige Befestigung wird dann durch den Prothesenkörper und ggf. den Versiegelungszement mechanisch und chronisch angegriffen, eine vollständige Beseitigung ist oft kaum möglich. Die anfängliche Reaktion wird entzündlicher Natur sein und kann nur durch eine natürliche Umgestaltung des Gewebes in apikaler Richtung gelindert werden. Es ist klinisch angemessen, eine Parodontalsonde mit einem manuellen Druck von 0,2 Newton durchzuführen und die Grenzwerte nicht über den von der Sonde angezeigten Wert hinaus zu legen. Tatsächlich dringt das Ende der Sonde bei diesem Druck nicht über die koronalsten Fasern des Bindegewebsansatzes hinaus.
- Juxta- oder supragingivale Grenze : Als juxta- oder supragingivale Grenze werden alle prothetischen Grenzen bezeichnet, die sich am Zahn auf oder über der marginalen Gingiva befinden.
Die supragingivale Grenze ist die biologische Grenze der Wahl in der restaurativen Zahnheilkunde und kann sehr gut bei reduziertem Parodont eingesetzt werden. Dies ist eine parodontal ideale Grenze, da sie zu keinem Zeitpunkt in den biologischen Raum eingreift. Dies ist häufig durch die Reduktion des Parodonts möglich, die die prothetischen Grenzen nach apikal verschiebt.
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Vorteile der supragingivalen Begrenzung :
-verbesserte Zugänglichkeit zur Plattensteuerung
– weniger schädliche Präparation aufgrund der Reduzierung der axialen Tiefe und Höhe der Präparation . Durch ein geringeres Absenken apikal entlang der Wurzel kann der Zahn in einem Bereich mit breiterer Kontur präpariert werden.
– Möglichkeit der Abformung ohne Verwendung eines Gingivaretraktionsdrahtes, wenn die supragingivale Präparation mehr als 1 mm vom marginalen Zahnfleisch entfernt ist (kein Trauma für das Befestigungssystem).
-Steigerung der Qualität der fachmännischen Kontrolle bei der Montage und Abdichtung.
Die supra- und juxtagingivalen Grenzen müssen sorgfältig und im Einvernehmen mit dem Patienten festgelegt werden (unasthetisch). Sie zielen auf den Unterkiefer und die hinteren Oberkieferbereiche ab.
Dabei wird auf das Fehlen von Wurzelverfärbungen geachtet und die labiale Abdeckung der zervikalen Begrenzungen bei natürlichen und forcierten Lippenbewegungen, insbesondere beim Lächeln, sichergestellt.
Zusammenhang Parodontologie-Prothetik
Das Vorhandensein bereits bestehender subgingivaler kariöser Läsionen stellt eine Kontraindikation für diese Art der Präparation dar.
- Intrasulkuläre Grenzen : Es ist möglich, eine subgingivale prothetische Grenze einzuhalten, ohne dass es zu entzündlichen Folgen kommt. Die Gründe für solche Begrenzungen können ästhetischer Natur sein (meist in vorderen Bereichen) oder sie zielen darauf ab, den Halt von Restaurationen mechanisch zu erhöhen.
Die klinischen Elemente, die aus ästhetischen Gründen zur Wahl einer subgingivalen Grenze führen können, sind eine beim Lächeln sichtbare Zahn-Zahnfleisch-Grenze, unansehnliche Wurzelverfärbungen oder, einfacher gesagt, der Wunsch des Patienten, prothetische Bereiche wie Metallbänder nicht sichtbar zu sehen. Allerdings haben die intrasulkulären Grenzen Konsequenzen für die präparierten Zähne. Sie erfordern eine Ausdehnung der Präparationen in Länge und Tiefe, eine Komplikation der Präparations-, Abdruck-, Anpassungs- und Versiegelungsverfahren und führen schließlich zu einer stärkeren Schwächung der Zähne im Vergleich zu supra- und juxtagingivalen Präparationen.
Zusammenhang Parodontologie-Prothetik
Parodontal können über die Basis des Sulcus hinausgehende subgingivale Grenzen in jedem klinischen Stadium ein Gewebetrauma verursachen.
Schlussfolgerung : Das Fortschreiten einer Parodontitis schädigt sehr oft eine Reihe von Zahnorganen und mindert die Qualität des parodontalen Halts der erhaltenen Zähne. Da diese Parodontitis die Hauptursache für Zahnverlust ist, wird ein hoher Prozentsatz der prothetischen Rekonstruktionen bei Patienten mit geschwächtem Parodontium durchgeführt, was die Tatsache bestätigt, dass eine immer engere therapeutische Beziehung zwischen Parodontologie und Prothetik hergestellt werden muss.
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-J.-J. BARRELLE, P.GENON, S.ROZANES, T.SANDOT Prothese in der Parodontologie EMC 23604 E 10-12-1975
-Philippe Bouchard Parodontologie Implantologie Band 1-Parodontalmedizin
Zusammenhang Parodontologie-Prothetik
Zervikale Grenzen