Rückfall und Zurückhaltung

Rückfall und Zurückhaltung

    Einführung :

Angesichts des Hauptproblems der Kieferorthopädie, des Rückfalls, das das Interesse der Praktiker weckt, betonen mehrere Autoren die Bedeutung einer systematischen und strengen Kontrolle durch die Einführung einer Retentionsphase, die immer auf die aktive Phase der Behandlung folgt.

Château unterstreicht die Wirkung dieser Behandlung mit der Aussage, dass sie sich nur dann lohnt, wenn ihr Ergebnis von Dauer ist; wenn es nicht von Dauer ist, ist sie schädlich.

Da unser Wissen über die Faktoren, die zu einem postkieferorthopädischen Ungleichgewicht führen, noch immer unzureichend ist, steht uns zur Aufrechterhaltung unserer Ergebnisse ein ganzes Arsenal an Geräten zur Verfügung.  

I. Wiederholung:

1. Definition:

Es handelt sich um das Wiederauftreten einer Anomalie nach ihrer teilweisen oder vollständigen Korrektur unmittelbar nach der Entfernung des Geräts oder später

2. Ätiologien:

• Genetische Faktoren:

• Gesichtstypologie: Bei einem kurzen Gesicht kommt es sehr häufig zu einem Überbiss und bei einem langen Gesicht kommt es häufig zu Zahnlücken.
• Wachstum: (Richtung und Intensität) Der Arzt muss wissen, ob das Wachstum in Richtung der Behandlung oder in Richtung der Anomalie verläuft. Im letzteren Fall ist ein Wiederauftreten sicher, so J. Philippe: „Wir kennen keine Eindämmungsmaßnahmen, die einem ungünstigen Skelettwachstum wirksam entgegenwirken können.“
• Zahnmorphologie: 

*Zahngröße: spielt eine Rolle bei der Wiederkehr von DDM oder DDD

*Form der Zähne: z.B. Kronen der Schneidezähne, runde Wurzeln drehen sich leichter, Anzahl der Wurzeln verringert das Risiko eines Rückfalls

*Okklusale und proximale Morphologie: Die Höhe und der gute Höckereingriff erhöhen die Stabilität, das Fehlen proximaler Kontaktpunkte kann zu wiederkehrenden Fehlstellungen führen

     – Spannung der desmodentalen Fasern: Die intraseptalen und suprakrestalen Fasern spielen eine Rolle bei der Gewebereorganisation. Eine frühzeitige kieferorthopädische Behandlung ermöglicht eine bessere Anpassung dieser Fasern und damit weniger Rückfälle.

– Der Muskelfaktor:

     * Anatomie und Zungenhaltung: z.B.: echte Makro- oder Mikroglossie, kurzes Zungenbändchen, tiefe und vorgeschobene Zungenlage führen zum Wiederauftreten von Kl. III, unterer Proalveolismus, obere Endognathie

    * Anatomie und Lippenhaltung: 

             – Lippenstellung, z. B.: Fehlen des Stomials (Wiederauftreten eines Laproalveolismus), Unterlippe bedeckt die oberen Schneidezähne vollständig (Wiederauftreten einer zweiten Division des Kl. II)

             – Lippentonus: ex Hypertonie (Rezidiv einer Retroalveolitis)

             – Insertion des Frenulums: Wiederauftreten von Diastemas

• Funktionelle oder erworbene Faktoren: 
• Funktionsstörungen: 

• Atypisches Schlucken: Wiederauftreten von klaffenden Bissen, Proalveolen
• Mundatmung: beeinflusst die Zungenhaltung, die Bogenentwicklung und das Unterkieferwachstum (Rezidiv von Proinf und Cl III)
• Stimmstörung: Wiederauftreten einer vorderen oder seitlichen Infraklusion
• Parafunktionen:

• Daumenlutschen: Wiederauftreten von offenen Bissen, Pro- oder Biproalveolen
• Lippenlutschen: Wiederauftreten der oberen oder unteren Retroalveolen
• Interposition eines Objekts: Infraklusion auf Höhe der betroffenen Zähne
• Menschlicher Faktor:

• Alter: im Zusammenhang mit dem Wachstum
• Mitarbeit des Patienten: Tragen des Geräts, Tragedauer, Bemühungen zur Unterdrückung von Tics und störenden Gewohnheiten
• Allgemeine Erkrankungen: Hormon-, Knochen-, Vitaminmangel
• Iatrogene Faktoren:

• Diagnosefehler: Vernachlässigung der ätiologischen Diagnose
• Falsche Wahl des Behandlungsplans
• Schlechtes Behandlungsergebnis
• Schlecht angepasste Behauptung
• Posttherapeutische Faktoren:

• Evolution der Weisheitszähne: mesiale Eruptionskräfte
• Spätes Wachstum: Restwachstum des Unterkiefers (ungünstig für Kl. III)

3. Wiederauftreten je nach Anomalien:
   1. Dentoalveoläre Anomalien:

• Intra-Arch-Anomalien:

• Diastemas: Ursachen: hypertrophes oder schlecht eingefügtes Zungen- oder Lippenbändchen. 
• Rotationen: Dies ist die am häufigsten vorkommende Zahnbewegung, Ursache: Dehnung der desmodentalen Fasern.
• Engstand der unteren Schneidezähne: Ursachen: DDS-Schub, Veränderung der Bogenform, zentripedale Muskelkräfte, posttherapeutische Position der Zähne, Behandlungsmodalitäten (Extraktion oder nicht).
• Anomalien zwischen den Zahnbögen: 

• Pro- oder retroalveolus sup oder inf: Rezidiv je nach Persistenz der Ätiologie (Ungleichgewicht des Château-Korridors)
• Supraklusion: sehr rezidivierende Anomalie, Ursachen: Hypertonus der Gesichtsmuskulatur, Richtung des vorderen Unterkieferwachstums.
• Infreklusion: Rezidive abhängig von der Persistenz der Funktionsstörungen 
• Endoalveolus: Ursachen: Persistenz der tiefen Zungenposition, erhebliche Formveränderungen des Bogens und Modifikation der Eckzahnbreite, Hypertonus der perioralen Muskulatur.

2. Skelettanomalien:

• Kl. II1: Die Behandlungsstabilität wird durch spätes Wachstum des Unterkiefers erreicht
• Kl. II2: sehr rezidivierende Anomalie durch Überbiss
• Kl. III: hochrezidivierende Anomalien, Ursachen: erblicher Charakter, Volumen und Zungenlage, spätes Wachstum des Unterkiefers
• Skelettale Hyper- und Hypodivergenz: Ursachen: therapeutische Veränderungen in der vertikalen Richtung, Vor- oder Nachinsertion des M. masseter, Rückrotation des Unterkiefers
• Queranomalien: Fälle, die durch Disjunktion behandelt werden, sind stabiler 

4. Faktoren, die Rückfälle verhindern:

• Wachstumsprognose: Sie dient der Vorhersage der Geschwindigkeit und Richtung des zukünftigen Wachstums und spielt eine wichtige Rolle für die Behandlungsstabilität.
• Einhaltung der intraokklusalen Kriterien:

• Wurzelparallelität am Ende der Behandlung
• Ideale Bogenform und interproximale Kontaktpunkte
• Rechte Okklusionsebene
• Einhaltung der interkieferokklusalen Kriterien:

• Statisch: Cl I Eckzahn und Backenzahn, Vernetzung und Abdeckung beachtet.
• Dynamik: Übereinstimmung zwischen RC und PIM, keine Interferenzen bei seitlichen Bewegungen oder Vortriebsbewegungen

• Überkorrektur.
• Weitere vorbeugende Maßnahmen: 

• Fibrotomie: Vermeidung erneuter Rotationen
• Cononoplastik: Einbringen von Komposit auf Höhe des Cingulums (Anheben des Suprabereichs)
• Reduzierung des Interinzisalwinkels: verringert das Risiko einer erneuten Supra
• Freinektomie: reduziert das Wiederauftreten von Diastemen
• Glossoplastik: reduziert das Wiederauftreten von Alveolaranomalien und Cl III

II. Die Behauptung:

1. Definition:

Die Retention entspricht der letzten therapeutischen Phase der kieferorthopädischen Behandlung; Darüber hinaus handelt es sich um den gesamten Prozess und die gesamte Ausrüstung, die darauf abzielt, die erzielten Ergebnisse aufrechtzuerhalten oder zu verbessern und das erneute Auftreten von Anomalien zu vermeiden.

Es erfolgt am Ende der aktiven Behandlung, wenn die vom Therapeuten angestrebten Ziele erreicht wurden.

2. Die Ziele der Zurückhaltung:

• Stabilisieren Sie Zähne während der Gewebereorganisation
• Fördern Sie die Entstehung eines guten Bisses und halten Sie die Zähne beim Okklusalknirschen in ihrer korrigierten Position.
• Rückfallprävention
• Wirken Sie dem Effekt ungünstigen Restwachstums in die entgegengesetzte Richtung entgegen.
• Behält die Korrektur eines Skelettversatzes bei
• Sorgt für eine gute Funktionsfähigkeit

3. Die Bedingungen der Beschränkung:

• Dauer der Zurückhaltung:

Der zeitliche Abstand zwischen der Entfernung des aktiven Gerätes und dem Anbringen des Retentionsgerätes variiert je nach Autor:

• Eine Woche später, um die Stabilität der Korrekturen zu beobachten, für BERCH und BURSTONE
• THEUVNEY und HOLDAWAY, am selben Tag 
• REITAN, wenn eine strikte Retention der Zähne erwünscht ist, muss diese sofort nach dem Absetzen der aktiven Apparatur eingesetzt werden, da die erneute Rotation zwei Stunden nach dem Entfernen der aktiven Kraft deutlich sichtbar ist. 
•  Art der Zurückhaltung 

Natürliche Auseinandersetzung:

Dies in folgenden Fällen:

• Ein anteriorer Kreuzbiss, vorausgesetzt, dass eine ausreichende Deckung erreicht wurde
• Posteriorer Kreuzbiss bei Gaumendisjunktion nach guter Interkuspation  
• Palatinale Retention oder Inklusion der oberen Eckzähne 

Aktive Zurückhaltung:

In diesen Fällen ist Zurückhaltung ein integraler Bestandteil der aktiven Behandlung.

Beispiel: Mit TIM behandelte Fälle der Klasse II oder III, die während der Retentionszeit beibehalten und auf Platten gelegt wurden.

Behobener oder entfernbarer Konflikt:

Für BRODIE muss die Bedingung erfüllt sein 

Ein herausnehmbarer Retainer erfordert jedoch die Mitarbeit des Patienten, was bei einem festen Retainer nicht der Fall ist. Er hilft dabei, eine gute Hygiene aufrechtzuerhalten und den Retainer während der Mahlzeiten herauszuziehen. 

• Dauer der Zurückhaltung:

Die gewünschte Retentionszeit variiert je nach Autor und behandelten Anomalien:

IZARD und CHATEAU empfehlen, das Gerät Tag und Nacht zu tragen und einige Wochen später nur noch nachts. 

THEUVNEY, hebt die Zurückhaltung nach einem Jahr auf

SCHUDY, bis zum Ende des Wachstums und der Entwicklung von DDS 

Abhängig von den behandelten Anomalien:

-für eine Klasse I mit DDM: ein Jahr 

– für die Klasse II: zwei Jahre 

-für eine Klasse III; bis zum Ende des Wachstums 

4. Rückhalteeinrichtungen:

Herausnehmbare unimaxilläre Geräte:

HAWLEY-Platte

Dies ist das am häufigsten verwendete Haltegerät. Es besteht aus einer Gaumenplatte aus Harz mit einem Vestibularisband, das hinter den Backenzähnen verläuft. Es muss dünn sein und auf die lingualen Oberflächen der Zähne passen.

Thermogeformte Dachrinnen

Sie bestehen aus einer etwa 1 mm dicken thermogeformten Kunststoffplatte. Die Rinnen bedecken alle Seiten des Zahnbogens. Dachrinnen haben 2 Vorteile:

1. Sie sind kompakt und transparent und werden daher gut akzeptiert.
2. Sie sorgen für Eindämmung in alle drei Raumrichtungen.

Ihr Hauptnachteil besteht darin, dass sie die Okklusion beeinträchtigen und somit stören. 

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 Herausnehmbare bimaxilläre Geräte

Der „Zahnpositionierer“ 

Das Gerät besteht aus Naturkautschuk, ist sehr flexibel und äußerst widerstandsfähig. Es wird auf einer Halterung aus den Zähnen des Patienten aufgebaut , in perfekter Ausrichtung und in perfekter Interkuspidation platziert und umhüllt die beiden Zahnbögen.

Der Aktivator

Die unbedingte regelmäßige Tragedauer ist Voraussetzung, da bei kleinsten Zahnbewegungen die Apparatur nicht mehr zurück an die ursprüngliche Stelle gebracht werden kann.

Aus diesem Grund ist der Aktivator für eine langfristige Aufbewahrung weiterhin schwer zu akzeptieren.

Unimaxilläre festsitzende Geräte

Metalldrähte

Ein polierter Draht mit rundem Querschnitt und 0,7 mm Durchmesser wird von 43 bis 33 aufgeklebt. 

Dieser Draht sollte steif und leicht zu reinigen sein. Jedes Ende des Segments sollte mit einer Spule enden, um die Retention zu verbessern 

Geklebte Gitter

Geklebte Gitter werden aus einem Metall- oder manchmal Kunststoffgitter geschnitten, zwischen dessen Maschen Klebstoff fließt. In der Parodontologie werden sie häufiger verwendet.

 Geklebte Gipsschienen

Sie vereinen ein Maximum an Eigenschaften und sind insbesondere dann angezeigt, wenn zu kieferorthopädischen auch parodontologische Gründe hinzukommen und ein möglichst langfristiger Halt gewünscht ist.

 Bimaxilläre festsitzende Geräte

Der cinguläre Stopp

Dabei handelt es sich um kleine Kompositmassen, die auf die Cingula der Schneidezähne und häufig auch auf die Eckzähne des Oberkiefers aufgetragen werden, um ein Wiederauftreten des Überbisses zu verhindern.

Elastische Halter der Klasse III

Dieses Gerät soll die Eindämmung von Behandlungen der Klasse III gewährleisten. Es kann ein am Unterkiefer befestigter Draht hinzugefügt werden.

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 Abschluss

Die Zwangsmaßnahmen müssen wie die Behandlung individuell an den jeweiligen Fall angepasst werden. Die Art der Zwangsmaßnahmen muss entsprechend den Merkmalen des jeweiligen Falles, der Besonderheiten des jeweiligen Behandlungstyps und der möglichen Wiederholung ausgewählt werden.

Hinsichtlich der Tragedauer von Fixiermitteln – mit der Tendenz, diese möglichst lange zu verlängern – dürfen die Aspekte der Aufklärung und Einwilligung des Patienten sowie die Verantwortung des Behandlers keinesfalls vernachlässigt werden.

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Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Interdentalbürsten reinigen effektiv die Zahnzwischenräume.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Problemen beim Kauen führen.
Unbehandelte Zahninfektionen können sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Für schrittweise Ergebnisse werden Aufhellungsschienen verwendet.
Gebrochene Zähne können mit Komposit-Harzen repariert werden.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Erhaltung einer gesunden Mundhöhle bei.
 

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