FEHLFUNKTION DES OBLIGATORISCHEN SYSTEMS

FEHLFUNKTION DES OBLIGATORISCHEN SYSTEMS

1. EINLEITUNG: Das Hauptziel des Zahnarztes besteht darin, die Integrität des Kausystems zu bewahren, wiederherzustellen oder aufrechtzuerhalten, das von drei Hauptpathologien betroffen ist: Karies, Parodontalerkrankungen und Okklusionspathologien, die das Gerüst des Zahns weitgehend überschritten haben. Der Zahnarzt ist sich der Rolle bewusst, die er bei der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Kausystems spielen kann und muss; Denn schon eine minimale Veränderung einer seiner Komponenten kann die Synergie aller Elemente des stomatognathen Systems stören.
2. DEFINITION VON DAM: Es handelt sich um einen Defekt bei der Anpassung des Kausystems an eine Okklusionsstörung oder eine Parafunktion, die durch eine psychische oder allgemeine Störung verstärkt wird. DAM manifestiert sich nicht sofort; Während bei Frauen vor dem 35. Lebensjahr die Beschwerden überwiegen, überwiegen bei älteren Menschen die oft schmerzlosen Gelenkbeschwerden.
3. ÄTIOLOGIE: Laut GOLA, CHOSSEGROS und ORTHLIEB ist die Erkennung der Ätiologien von DAM aufgrund der Anzahl und Komplexität der miteinander verknüpften Faktoren und der sehr unterschiedlichen Reaktionsweisen des Systems ein heikles Unterfangen.
   1. Prädisponierende Faktoren: natürlich oder erworben, sie bilden den Grund für die Krankheit
      1. Okklusionsstörungen:
         • vorzeitige Okklusion: Dies sind Okklusionskontakte, die vor der maximalen Interkuspidation während der Schließbewegung auftreten 
         • Okklusale Interferenzen: Sie sind schädlicher, wenn sie plötzlich auftreten (Krone, Extraktion) oder einmalig und konzentriert auf einen Zahn oder die nicht arbeitende Seite sind. 
         • Verlust der hinteren Keilbildung 
         • Änderung der vertikalen Dimension der Okklusion: Sehr signifikante, plötzliche und insbesondere asymmetrische Änderungen können zu einem DAM führen
         • Okklusionsanomalien skelettaler Herkunft: Maxillomandibuläre und Condylendysmorphosen können für DAM verantwortlich sein 
4. Bänderhyperlaxität:
   • spontan (MARFAN-Syndrom)
   • erworbene (funktionelle Promandibulie) Diskokondylare Ablösung (Floating Disc) 
5. Parafunktionen: Es entwickeln sich übertriebene statische (Anspannung) oder dynamische (Bruxomanie) Kräfte oder eine linguale Interposition oder atypisches Schlucken. Andere Parafunktionen kommen bei Geigenspielern oder Sporttauchern selten vor.
   2. Auslösende Faktoren: Sie stören plötzlich die Homöostase des Kausystems 

1. emotionaler Schock: zunehmende Parafunktionen (Trauer, Scheidung, Prüfung)
2. plötzliche Veränderung der Okklusion: Kieferorthopädie, iatrogene Prothese 
3. Verhaltensänderung: übermäßiges Kaugummikauen, Wechsel der Kauseite , Änderung der Schlafhaltung (Bauchlage)
4. Trauma: Kiefergelenkprellung, Kondylenfraktur, erzwungenes Öffnen des Mundes.
5. Erhaltungsfaktoren: Dies sind Faktoren, die zur ursprünglichen Pathologie hinzukommen oder diese ersetzen. Sie erschweren die Behandlung und verschlechtern die Prognose.
   1. Sekundärmigration 
   2. subtraktive Gelenkumgestaltung
   3. Protheseninstabilität  

Der DAM-Kandidat weist 4 Risikofaktoren auf: Gelenkhyperlaxität, hintere Zahnlosigkeit, vordere Führungsstörung aufgrund einer Parafunktion oder Dysfunktion

4. Pathogenese  : Der Muskelkrampf stört die Synergie und den Synchronismus, die für das ordnungsgemäße Funktionieren der verschiedenen Muskeln des Komplexes sorgen, dessen Grenzen weit über den Kaukomplex hinausgehen.

Dies führt zum Auftreten von Schmerzen in Muskeln, die manchmal weit entfernt von dem zuerst beanspruchten Muskel liegen.

Diese Schmerzausbreitung wird durch die Existenz anatomischer Bahnen erklärt, die Triggerzonen oder Referenzzonen miteinander verbinden. 

Der Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen Okklusionsstörungen und Muskelkrämpfen ist in der Tat gut belegt.

Es wäre jedoch ein Fehler, die Okklusion als primären Faktor für die Ätiologie dieser Funktionsstörungen zu betrachten.

Auch ein einfacher psychologischer Faktor kann für eine Diskrepanz verantwortlich sein. oder sogar ein Umbruch 

Es sind daher die unterschiedlichen Kombinationen zwischen psychischer Anspannung und okklusalen Störungen, die das fragile Gleichgewicht des Systems stören können.

FEHLFUNKTION DES OBLIGATORISCHEN SYSTEMS

5. SYMPTOMATOLOGIE: Die klinischen Manifestationen von DAM sind äußerst polymorph. Einige sind anregend und weisen unmittelbar auf das Kausystem hin, andere sind mehrdeutiger und können zu Verwirrung führen
   1. Muskelmanifestationen: verbunden mit Krämpfen, führen zu Schmerzen, eingeschränkter Mundöffnung, Muskelhypertrophie
      • Klinisch äußert sich ein externer Pterygoidspasmus als Ohrenschmerzen oder präaurikulärer oder pseudosinusförmiger Schmerz. 
      • der Masseter: Ein Krampf des tiefen Bündels führt zu Ohrenschmerzen und präaurikulären Schmerzen. Ein Krampf des oberflächlichen Bündels verursacht Schmerzen, Trismus und manchmal Muskelhypertrophie
      • die Schläfenschmerzen: Der Krampf des vorderen und mittleren Fasciculus erklärt die sehr häufigen Schläfenkopfschmerzen; Hinterer Bündelkrampf verursacht Ohrenschmerzen
      • Krampf des inneren Pterygoideus führt zu pseudoanginösen Schmerzen 

Auf lange Sicht kann sich ein Tinnitus als Summen oder Pfeifen bemerkbar machen. 

• Spasmen der Depressormuskeln können zu Parästhesien im Rachenraum mit einem Engegefühl im Hals führen. 
• Bei DAM werden häufig die Zungenmuskeln beansprucht, was zu Glossodynie führt. 
• Zervikaler Muskelkrampf: Nackenschmerzen, Schulterschmerzen und Kopfschmerzen

2. gemeinsame Manifestationen  : 

1. Schmerzen  : typischerweise im Gelenk oder im Ohr lokalisiert; Es kann ein- oder beidseitig auftreten und wird durch das Kauen harter Speisen, Gähnen oder Niesen, Kälte oder Feuchtigkeit, Müdigkeit oder Parafunktionen verschlimmert. Das Abtasten des Kiefergelenks während der Bewegung ist schmerzhaft.
2. Gelenkgeräusche  : Gelenkgeräusche entstehen durch eine mangelnde Koordination zwischen den Bewegungen des Kondylus und denen des Meniskus. anstatt in der Mitte zu bleiben, ragt der Kondylus außerhalb der Konkavität über den Rand des Meniskus hinaus;
   • Ein knackendes oder knallendes Geräusch ist zu hören, wenn der Kondylus plötzlich vom Rand in die Mitte zurückkehrt. Diese Geräusche sind häufig und treten beim Öffnen und Schließen des Mundes auf. 
   • Krepitationen: werden beim Abtasten der Vorderfläche des äußeren Gehörgangs oder der prätragalen Region wahrgenommen und entsprechen der Reibung der oft erodierten Gelenkflächen

3. Dynamische Störungen  :
   • Der Sprung: optisches und taktiles Zeichen, das dem Patienten beim Öffnen des Mundes das Gefühl vermittelt, dass sich der Unterkiefer löst; die Öffnung erfolgt dann in zwei Etappen.
   • Eine Kondylensubluxation kann einseitig oder beidseitig auftreten. 
4. Mandibuläre Dyskinesie 
   • Trismus: kommt relativ häufig vor
   • Deviation des Unterkiefers: Durch gleichzeitiges Palpieren beider Gelenke kann der unterschiedliche Verlauf der beiden Kondylen verfolgt werden
     3. Alveolodentale Manifestationen  : Abgesehen von Muskel- und Gelenksymptomen können Patienten mit DAM über Zahn- und Parodontalerkrankungen klagen.
     4. Kranio-zervikofaziale Manifestationen:
        • Kopfschmerzen 
        • Schwindel beim Aufwachen
        • Augensymptome (Schmerzen, Lichtempfindlichkeit, Tränenfluss)
        • Neuralgie
        • Psychalgie
        • Schmerzen und Haltungsprobleme

6. KLINISCHE UNTERSUCHUNG: Um zu einer korrekten Diagnose zu gelangen, ist es wichtig, alle Informationen über den Zustand des Patienten zu sammeln und diese gut organisiert aufzuzeichnen.
7. Befragung  : Sie soll Ihnen ermöglichen, Folgendes festzustellen:

1. Der Grund für die Konsultation  : Es könnten Schmerzen sein; Gelenkgeräusche, Einschränkung der Mundöffnung, Luxation oder Subluxation 
2. Der evolutionäre Modus
   • Auftreten: -plötzlich oder allmählich

                              -spontan oder provoziert (Gähnen, langwierige Zahnpflege)

• Intensität: Unbehagen, Empfindlichkeit, oberflächlicher Schmerz, mäßiger Schmerz, starker Schmerz, paroxysmaler Schmerz
• Dauer: einige Stunden, einige Tage, einige Wochen, dauerhaft
• Vorhandensein von Triggerzonen
  3. Persönliche und familiäre Vorgeschichte  : Es müssen folgende Angaben gemacht werden:

• der Beruf: Bestimmte Berufe erfordern nervöse Anspannung oder eine pathogene Körperhaltung (Geiger, Telefonist, Zahnarzt)
• Familiensituation: mögliche emotionale Probleme 
• das Vorhandensein einer rheumatischen Vergangenheit.
  2. Exo-orale Untersuchung  : Sobald der Patient eintrifft, müssen die Anomalien notiert werden:

• Gesicht: angespanntes Gesicht, Asymmetrie, Narben, abnorme Bewegungen (Tics und Parafunktionen), Muskelhypertrophie, Profilanomalien (Pro- und Retromandibulie)
• Haltung: Kopfhaltung, skoliotische Haltung, Gang 
• Studium des Kausystems: 

• Muskeln: Die Palpation der Muskeln erfolgt in zwei Schritten; Muskel im Ruhezustand und Muskel kontrahiert oder gedehnt, die Kontraktion erfolgt beim Schließen des Mundes und beim Vortrieb, die Dehnung hingegen beim Öffnen und Rückwärtspulsieren. Dabei werden die Heber-, Depressor- und Halsmuskulatur untersucht.
• Das Kiefergelenk: Die Untersuchung erfolgt durch:
  • Palpation: Diese wird im Ruhezustand und während der Unterkieferbewegungen durchgeführt. Sie ermöglicht uns, Bewegungseinschränkungen, das Vorhandensein von Gelenkgeräuschen und Schmerzen zu beurteilen.
  • Auskultation: Diese wird mit einem Stethoskop durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, verschiedene Arten von Geräuschen zu hören.
• Unterkieferbewegungen: siehe Mundöffnung; Schließung, Antrieb und Reduzierung 

Einschränkung der Mundöffnung und erhaltene Propulsion und Diduktion: muskulärer UrsprungEinschränkung der Mundöffnung und veränderte Diduktion: artikulärer Ursprung

3. Zahnärztliche Untersuchung 
4. Okklusionsanalyse  : Wird im Mund und dann mit einem Artikulator durchgeführt. Dadurch können Frühgeburten und Störungen erkannt werden. 
5. Funktionsuntersuchung  : Kauen; Schlucken, Stimmbildung, Atmung 
6. Zusatzuntersuchungen  :
   1. Klinische Tests  : 

• Krogh-Poulsen-Test: Beißen auf einen Gegenstand (hölzerner Zungenspatel) auf Höhe der Backenzähne auf der schmerzenden Seite
  • wenn sich die Schmerzen auf dieser Seite verschlimmern; also Muskelschäden
  • wenn wir auf dieser Seite Erleichterung haben: daher Gelenkschäden 
• GERBER-Resilienztest: Der Patient wird gebeten, seine Zähne auf einer Seite auf einem Keil aus Alufolie und auf der anderen Seite auf einem Okklusionsband zu beißen
  • Wenn das Okklusionsband blockiert bleibt, hat das Gelenk ein Reservepotential 
  • wenn das Okklusionsband nicht blockiert ist; das Gelenk hat kein Reservepotential mehr (Gelenk unter Kompression)

• Vergleichstest statischer und dynamischer Bewegungen: Schmerzen bei Unterkieferbewegungen sind bevorzugt artikulären Ursprungs
  2. Radiologische Untersuchungen
• Panorama: ermöglicht die Beurteilung der Kondylenregionen, der Alveolarbögen, der Unterkiefermorphologie,
• Teleradiographie: ermöglicht eine Profilansicht des Schädels und der Zahnbögen 
• SCHULLER transkranielle Inzidenz: zeigt nur den lateralen Teil des Gelenks, beurteilt die Position des Kondylus und den Zustand der Knochenoberflächen
• Tomographie: visualisiert Knochenstrukturen und Gelenkspalt in 3 Dimensionen 
• CT-Scan: Ermöglicht die Anzeige des Gelenkspalts, der Knochenoberflächen und der Bandscheibenverkalkung.
• Magnetresonanztomographie: nicht invasiv, die Indikation sollte auf atypische Fälle und vor chirurgischen Eingriffen beschränkt werden.
• Sonographie: Zeichnet Kiefergeräusche auf und objektiviert Gelenkgeräusche.

5.        Diagnose  :
6. Positive Diagnose  : Eine systematische klinische Untersuchung führt leicht zur Diagnose und das Vorhandensein eines oder mehrerer dieser klinischen Anzeichen sollte beachtet werden: 

• Beim Öffnen des Mundes: Einschränkung der Mundöffnung, Unterkieferdeviation
• Gelenkschmerzen und Geräusche in einem oder beiden Kiefergelenken
• Muskelempfindlichkeit beim Abtasten 
• Ausstrahlender präaurikulärer Schmerz
• Hervorheben okklusaler Interferenzen

2. Differentialdiagnose : sollte  bei Schmerzen und Funktionsstörungen gestellt werden 

• Läsion der Oropharyngealschleimhaut 
• Zahnverletzung
• Kieferhöhlenentzündung
• Entzündliche Ohrläsion 
• Problem mit den Speicheldrüsen
• Gesichtsneuralgie
• Kopfschmerzen und Migräne
• Arthritis
  6. Behandlung  :
     1. Symptomatische Behandlung  :
        1. medikamentöse Behandlung  : Analgetika, Muskelrelaxantien, Entzündungshemmer, Anxiolytika, Beruhigungsmittel
        2. Muskelentspannung  : erfolgt durch:

• Aufbissschiene
• Physikalische Therapie: Wärmeanwendung, Infrarotstrahlen 
• Eindringen von Narkosemitteln in den Geldautomaten 
• Übungen zur Muskelentspannung
  3. Psychotherapie 
     2. Ätiologische Behandlung  : Um eine ausgewogene und stabile Okklusion wiederherzustellen und funktionell in Harmonie mit dem neuromuskuloartikulären System zu sein, können wir durchführen 

• Zahnextraktionen 
• Koronararterien
• Kieferorthopädie
• Prothetische Versorgung 
• Selektives Schleifen
• Wenn bei der Untersuchung das Vorhandensein schädlicher Angewohnheiten oder Haltungstics festgestellt wird, wird eine funktionelle Rehabilitation durchgeführt; die Onychophagie muss vom Patienten selbst bekämpft werden.
  3. Prophylaktische Behandlung  :
     1. bei Säuglingen  :

• beraten Sie bei der Wahl von weichen Schnullern 
• Die Rehabilitation des Schluckens kann im Alter von 3 Jahren beginnen 
• Frühzeitige Abgewöhnung schädlicher Angewohnheiten (Daumenlutschen oder Fremdkörperlutschen)
• Schlafposition überwachen
  2. bei Kindern  :

• Bruxismus im Kindesalter ist eine Ursache für Infragnathie und Verlust der DVO
• 6 Jahre alter Zahn; Schlüsselzahn der Okklusalbeziehungen, muss überwacht werden 
• Freihalten des Platzes nach der Extraktion durch einen Platzhalter 
• Früherkennung von Fehlstellungen
  3. bei jungen Erwachsenen  :
     • Untersuchen Sie die Zähne regelmäßig
     • Extraktionen begrenzen
     • DDS an falscher Position extrahieren 
     • bei Eingriffen am Unterkiefer stützen sie stark

4. bei Erwachsenen 
   • regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Zahnarzt
   • Zahnverlust ausgleichen 
   • Zahnpflege 
   • Retention von losen Zähnen
5. Schlussfolgerung  : Funktionsstörungen des Kausystems sind multifaktorielle Erkrankungen, bei denen Okklusionsstörungen und Stress eine wichtige Rolle spielen. 

Unsere Therapien müssen die akuten, schmerzverursachenden Phasen kontrollieren und langfristig die Gewebeanpassung (Muskel und Gelenk) fördern.

FEHLFUNKTION DES OBLIGATORISCHEN SYSTEMS

  Gebrochene Zähne können mit modernen Techniken geheilt werden.
Zahnfleischerkrankungen können durch richtiges Zähneputzen vorgebeugt werden.
Zahnimplantate werden in den Knochen integriert und bieten so eine dauerhafte Lösung.
Gelbe Zähne können durch ein professionelles Bleaching aufgehellt werden.
Zahnröntgenaufnahmen zeigen Probleme, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind.
Empfindliche Zähne profitieren von speziellen Zahnpasten.
Eine zuckerarme Ernährung schützt vor Karies.
 

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