Einfluss systemischer Erkrankungen auf Parodontalerkrankungen

Einfluss systemischer Erkrankungen auf Parodontalerkrankungen

Einführung

1. Diabetes
   1. Definition von Diabetes
   2. Klassifizierung von Diabetes
   3. Einfluss von Diabetes auf den Zahnhalteapparat

2. Schwangerschaft

3. Infektionskrankheiten

3.1. Hepatitis

3.2. HIV-Infektion

3.3. Herpes-Infektion

3.4. Syphilis

3.5. Tuberkulose

4. Autoimmunerkrankungen

     4.1. Lupus erythematodes

     4.2. Morbus Crohn

     4.3. Rheumatoide Arthritis

     4.4. Histiozytose X

     4.5. Sarkoidose

5. Medikamentöse Behandlungen

6. genetische Störungen

     6.1. Zyklische Neutropenie

     6.2. DOWN-Syndrom

     6.3. Lefevre-Schmetterlings-Syndrom

     6.4. HELERS-DANLOS-Syndrom

     6.5. CHEDIAK-HIGASHI-Syndrom

     6.6. Leukozytenadhäsionsdefizienz

     6.7. Gingivale Fibromatose

7. Blutgerinnungsstörungen

     7.1. Leukämie

     7.2. Thrombozytopenie

     7.3. Neutropenie und Agranulozytose

Abschluss

Einführung

Die Pathogenese parodontaler Erkrankungen wird von verschiedenen Wirtsfaktoren beeinflusst, darunter die Immunreaktion sowie anatomische und gewebestrukturelle Faktoren. Die meisten dieser Faktoren werden durch das genetische Profil des Wirtes bestimmt und können durch Umwelt- und Verhaltensfaktoren verändert werden. Parodontalerkrankungen und einige systemische Erkrankungen weisen ähnliche genetische und/oder umweltbedingte ätiologische Faktoren auf. Aus diesem Grund können bei betroffenen Personen Symptome beider Erkrankungen auftreten. Daher ist der Verlust des parodontalen Gewebes eine häufige Manifestation einiger systemischer Erkrankungen, die einen wichtigen diagnostischen Wert und therapeutische Implikationen haben könnte. 

1. Diabetes
   1. Definition

Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die durch die Unfähigkeit des Körpers verursacht wird, genügend Insulin zu produzieren oder es richtig zu verwenden.

Heute sind fast 10 % der Weltbevölkerung Diabetiker.

2. Einstufung

• Typ-I-Diabetes (insulinabhängig). 
• Typ-II-Diabetes (nicht insulinabhängig). 
• Schwangerschaftsdiabetes.
• Andere Arten von Diabetes:

• Genetische Defekte in der β-Zellfunktion.
• Genetische Defekte in der Insulinwirkung.
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse oder Pankreatitis, Neoplasie, Mukoviszidose, Trauma, Pankreatektomie. 
• Infektionen: Zytomegalievirus, angeborene Röteln.
• Arzneimittelinduzierter Diabetes:

Glukokortikoide, Schilddrüsenhormone.

• Endokrinopathien: Akromegalie, Phäochromozytom, Glukagonom, Hyperthyreose, Cushing-Syndrom.
• Andere genetische Syndrome im Zusammenhang mit Diabetes

3. Einfluss von Diabetes auf den Zahnhalteapparat

Es ist bekannt, dass Diabetes ein prädisponierender Faktor für Parodontitis ist. Die Ergebnisse der Studien sind teilweise widersprüchlich, die meisten stimmen jedoch darin überein:

• Bei Erwachsenen mit Diabetes (Typ I) ist der Grad der Zahnfleischentzündung gleich wie bei Nichtdiabetikern (gleicher Plaquegrad). Allerdings ist bei diesen Patienten die Anzahl der Blutungsstellen bei der Sondierung höher, wenn der Blutzucker schlecht kontrolliert wird.
• Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist die Entzündung stärker ausgeprägt als bei gesunden Patienten, und dies gilt umso mehr, wenn der Blutzuckerspiegel schlecht eingestellt ist.
• Eine Studie mit 3.500 erwachsenen Diabetikern zeigt deutlich, dass Diabetes die Entstehung von Parodontitis begünstigt.

2. Schwangerschaft

• Hormonelle Veränderungen in den verschiedenen Lebensphasen einer Frau (Pubertät, Menstruationszyklus, orale Verhütung, Schwangerschaft, Stillzeit und Wechseljahre) wirken sich auf den oralen Bereich aus. 
• Eine Schwangerschaft führt innerhalb kurzer Zeit zu erheblichen und schnellen hormonellen Veränderungen.
• Die Auswirkungen von Östrogen auf die Zahnfleischdurchblutung könnten möglicherweise die vermehrte Ödem- und Erythembildung, die vermehrte Sekretion von Sulkusflüssigkeit und Zahnfleischblutungen während der Schwangerschaft erklären. 
• Eine Zunahme des Sulkusflüssigkeitsflusses wurde mit einem Anstieg des Steroidspiegels in Zusammenhang gebracht. Dies deutet darauf hin, dass diese Hormone die Durchlässigkeit im Zahnfleischsulcus beeinträchtigen können.  
• Wie bei anderen systemischen Erkrankungen verursacht eine Schwangerschaft allein keine Zahnfleischentzündung.
• Eine Zahnfleischentzündung während der Schwangerschaft wird durch einen bakteriellen Biofilm verursacht. Die hormonelle Veränderung während der Schwangerschaft verstärkt die Reaktion des Zahnfleisches auf Biofilm und verändert das klinische Ergebnis. Während einer Schwangerschaft treten ohne lokale Faktoren keine Zahnfleischveränderungen auf. 
• Pyogenes Granulom 

Das pyogene Granulom ist eine unspezifische entzündliche Läsion der Schleimhaut, die sowohl das weibliche als auch das männliche Geschlecht betrifft. Allerdings tritt es während der Schwangerschaft häufiger auf, mit einem Prozentsatz von 0,5 – 2,0 %.

Wenn im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft Zahnfleischläsionen festgestellt werden, werden sie manchmal als „Schwangerschaftstumore“ oder Schwangerschaftsgranulome bezeichnet. Die Läsion präsentiert sich als schnelle Zunahme des Zahnfleischvolumens, das bei Berührung stark bluten kann. 

Aufgrund der histologischen Merkmale handelt es sich um eine vaskuläre proliferative Läsion, die Granulationsgewebe ähnelt.

3. Infektionskrankheiten

Infektiöse Erkrankungen weisen eine Reihe oraler und parodontaler Erscheinungsformen auf, die dem Parodontologen oder Zahnarzt bei der Diagnose als Orientierung dienen können. Man kann sie in Virus-, Bakterien- und Pilzinfektionen einteilen.

Die folgende Klassifizierung ist besonders selektiv bei Infektionskrankheiten, die parodontale Manifestationen aufweisen können, die sich zumeist durch Zahnfleischläsionen äußern. Bei Infektionskrankheiten wie Hepatitis treten keine Zahnfleischläsionen auf, jedoch andere Symptome wie Gelbsucht oder Zahnfleischblutungen. 

• Virusinfektionen: Virushepatitis, HIV-Infektion, Herpesinfektionen (Herpes, Varizella-Zoster und infektiöse Mononukleose), Infektion mit Coxsackieviren der Gruppe A.
• Bakterielle Infektionen: Tuberkulose, Streptokokkeninfektion, Gonorrhoe, Syphilis, Helicobacter pylori-Infektion 
• Pilzinfektionen: Histoplasmose

1. Hepatitis

Hepatitis ist eine Erkrankung, die das gesamte Leberparenchym betrifft und mit einer entzündlichen Reaktion einhergeht. Die wichtigsten Ätiologien sind: ■ Virusinfektionen (Viren A, B, C, D, infektiöses Mononukleosevirus und Cytomegalovirus) und bakterielle Infektionen (Leptospirose, Listerien oder Septikämie); ■ medikamentös: zytolytisch, cholestatisch oder gemischt; ■ giftig (z. B. Alkohol); ■ Autoimmun.

Eine akute Virushepatitis kann sich im Mund als Gelbsucht äußern. Auch in der Mundhöhle können sich bei Leberfunktionsstörungen hämorrhagische Zeichen zeigen (Petechien, Hämatome, Zahnfleischblutungen). Diese würden in Verbindung mit anderen Blutungen (Prellungen, Nasenblutungen, sogar Verdauungsblutungen) den Übergang zu einer fulminanten Hepatitis signalisieren. Chronische Hepatitis C wurde mit oralem Lichen planus in Verbindung gebracht.

2. HIV-Infektion

HIV (Humanes Immundefizienz-Virus) aus der Gruppe der Retroviren verursacht eine tödliche Krankheit, die durch fortschreitende Immunschwäche gekennzeichnet ist und deren Endstadium AIDS (erworbenes Immunschwächesyndrom) ist. AIDS kann als eine Gruppe opportunistischer Erkrankungen wie Pneumocystis-Pneumonie und/oder Tumoren wie Kaposi-Sarkom oder Lymphome definiert werden. Die Virusinfektion wird durch kontaminierte Flüssigkeiten (Blut, Sperma und Vaginalsekret) übertragen.

Der Zahnarzt spielt bei der Diagnose eine Schlüsselrolle, da mit einer HIV-Infektion verbundene orale Läsionen (orale Candidose und Haarleukoplakie) die ersten Anzeichen dieser Infektion sein können.

 Es können auch atypische Formen von Parodontitis beobachtet werden, wie zum Beispiel ulzerativ-nekrotische Gingivitis, ulzerativ-nekrotische Parodontitis und lineares Zahnfleischerythem. Bei Letzterem handelt es sich um eine Pilzerkrankung des Zahnfleisches, die sich durch ein intensives bandförmiges Erythem des Zahnfleischrands oder ein diffuses Erythem, das sich bis zur mukogingivalen Linie ausdehnen kann, äußern kann. 

 Histoplasmose, eine opportunistische Pilzinfektion, die bei AIDS auftritt, kann in ihrer afrikanischen Form von knotigen Läsionen auf der Zunge begleitet sein. Diese Läsionen können sich auf Gaumen, Lippen, Rachen und Zahnfleisch ausdehnen.

Bei HIV-infizierten Patienten können auch klassische Formen von Parodontitis vorliegen, beispielsweise eine chronische Parodontitis. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass bei HIV-infizierten Patienten im Vergleich zu Kontrollgruppen ein stärkerer Knochenschwund und Attachmentverlust sowie eine größere Anzahl von Zahnfleischrezessionen auftritt, insbesondere bei niedriger CD4-Lymphozytenzahl. Die Sondierungstiefen sind allerdings weniger wichtig. Dieser Anstieg des Zahnhalteverlusts und der parodontalen Rezession kann auf atypische Pilz-, Virus- und Bakterieninfektionen zurückzuführen sein

3. Herpes-Infektion

Herpesviren sind opportunistische Viren, die Erkrankungen der Mundhöhle verursachen. Dazu gehören Herpes simplex hominis (HSV), Varizella-Zoster-Virus (VZV), Epstein-Barr-Virus (EBV) und Cytomegalovirus (CMV). Letzteres ist in seltenen Fällen für die Bildung von Mundgeschwüren verantwortlich, die insbesondere bei Patienten mit geschwächter Immunabwehr auftreten.

• Herpes-simplex-Infektionen

Fieberbläschen sind die häufigste Herpesinfektion und werden durch das Herpes-simplex-Virus Typ I verursacht.

Eine Primärinfektion mit dem Herpes-simplex-Virus kann zu einer generalisierten Zahnfleischentzündung führen, die als akute herpetische Gingivostomatitis bezeichnet wird. Letztere zählt zu den nicht durch bakterielle Plaque verursachten Zahnfleischerkrankungen und stellt die klinische Übersetzung einer primären Herpesinfektion dar. Es wird vor allem bei Kindern zwischen 6 Monaten und 5 Jahren beobachtet, oft während des Zahndurchbruchs, aber es ist nicht selten bei

Der Jugendliche oder junge Erwachsene. Die Übertragung der Infektion erfolgt durch Aerosoltröpfchen und direkten Kontakt.

Nach einer Inkubationszeit von einigen Tagen bis zwei Wochen entwickelt sich ein primärer vesikuloeruptive Ausschlag auf allen Oberflächen der Mundschleimhaut, einschließlich des Zahnfleisches, der rot und schmerzhaft wird. Eine primäre herpetische Gingivostomatitis kann asymptomatisch verlaufen, in der Regel weisen die Patienten jedoch Fieber und Unwohlsein auf. Die bläschenförmigen Veränderungen, die sehr schnell ulzerieren, breiten sich auf die Wangen-, Zungen-, Gaumen-, Mandel- und Rachenschleimhaut aus.

• Infektiöse Mononukleose

Es handelt sich um eine hoch ansteckende Infektion, die durch das Epstein-Barr-Virus verursacht und durch Speichel übertragen wird. Sie betrifft vor allem Jugendliche und junge Erwachsene. Es manifestiert sich klinisch als erythematöse oder erythematopultöse Angina. Es kommt zu Lymphadenopathien und häufig zu einer Splenomegalie.

Orale Manifestationen treten früh und häufig auf. Am häufigsten sind Gaumenpetechien, Stomatitis, Zahnfleischgeschwüre und zervikale Lymphadenopathie.

• Varizella-Zoster-Krankheit

Windpocken und Gürtelrose sind bläschenförmige Hautausschläge. Windpocken sind eine Virusinfektion, die meist im Kindesalter auftritt. Es ist hoch ansteckend und wird durch Tröpfchen übertragen. Die Ursache ist ein Virus aus der Herpesgruppe, das sowohl Windpocken als auch Gürtelrose verursacht.

 Gürtelrose ist die Folge einer erneuten Ausbreitung dieses Virus und tritt vor allem bei älteren Menschen sowie bei Patienten auf, die an Neoplasien oder Blutkrankheiten leiden oder sich einer immunsupprimierenden Behandlung unterziehen.

Bei Windpocken sind orale Läsionen eines der Merkmale dieser Infektion. An der Mundschleimhaut, insbesondere am Zahnfleisch, bilden sich erythematöse Bläschen, die sich zu runden Erosionen entwickeln.

Schmerzhaft beim Sabbern. Im Falle einer Superinfektion werden zervikale Lymphadenopathien beobachtet.

 Bei Gürtelrose platzen die Bläschen schnell und verursachen Erosionen, die von einem breiten erythematösen Rand umgeben sind.

Bei einer Gürtelrose des Nervus maxillaris superior kommt es zu Haut- und Schleimhautausschlägen (Gaumen, Gaumen, oberes Zahnfleisch, Wangeninnenseite und Oberlippe). Gürtelrose des Nervus mandibularis betrifft entweder das gesamte Gebiet (Zunge, unteres Zahnfleisch, Kinn) oder nur einen seiner Äste (lingualer, aurikulotemporaler Ast).

4. Syphilis

Chronisch ansteckende Allgemeinerkrankung, verursacht durch Treponema pallidum. Sexuelle Kontamination (+++), oral, durch Blut, über Mutter und Fötus.

In den ersten beiden Stadien einer Syphilis können sich im Zahnfleisch syphilitische Läsionen bilden.

• Primäre Syphilis:

Der Schanker manifestiert sich als schmerzlose, runde oder ovale Erosion mit klar abgegrenztem Rand und manchmal einem roten Hof am Rand. Die Unterseite ist flach und glatt mit einem grauen Exsudat (voller Treponemen), ihre Basis ist verhärtet, aber nicht sehr dick (Pappe). An den Lippen, der Zungenspitze, den Mandeln oder am Zahnfleisch können Aphten entstehen. Es geht mit einer einseitigen regionalen Lymphadenopathie einher.

• Sekundäre Syphilis:

Bei der sekundären Syphilis ist häufig die Mundschleimhaut betroffen. Makulopapulöse Läsionen, die normalerweise schmerzlos und hoch ansteckend sind, befinden sich an der Innenseite der Wangen, des Zahnfleisches und der Zunge.

5. Tuberkulose

Lungentuberkulose ist eine Infektionskrankheit der Lunge oder des Brustfells, die durch den Koch-Bazillus (BK) oder Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Die Infektion beginnt mit dem Einatmen von Tröpfchen, die Tuberkulosebazillen enthalten und von einer Person mit aktiver Tuberkulose in die Luft ausgeschieden werden. Inhalierte Organismen gelangen in die Lunge und passieren die Alveolen.

Orale Tuberkulose ist selten und wird vermutlich durch eine Infektion mit Organismen verursacht, die über den Auswurf aus der Lunge gelangen. Das in Bronchialsekreten transportierte BK infiziert die Schleimhaut einer bereits bestehenden Erosion und führt zur Entwicklung einer Ulceration. Die Zungengrundregion ist die häufigste Stelle für orale Tuberkulose. Es erscheint in Form eines dunkelroten submukösen Abszesses, der zu einer polyzyklischen Ulceration mit 3 bis 4 mm Durchmesser und unregelmäßigem, aber nicht verhärtetem Umriss führt, die mit einer Schicht aus gelblichem Fibrin bedeckt ist.

Die linguale Lokalisation der Tuberkulose schließt eine parodontale, labiale und palatinale Lokalisation nicht aus. Mit Mycobacterium tuberculosis verbundene Zahnfleischläsionen sind in der Klassifikation der Parodontalerkrankungen von 1999 enthalten. Auf dieser Ebene ist das Erscheinungsbild unspezifisch und zeigt Ulzerationen, diffuse entzündliche Läsionen und manchmal Knochenzerstörung. 

4. Autoimmunerkrankungen
   1. Lupus erythematodes

Lupus erythematodes ist eine Autoimmunerkrankung unbekannter Ätiologie, die durch kutan-artikuläre, viszerale und hämatologische Beeinträchtigungen gekennzeichnet ist. Es gibt zwei Formen von Lupus, die diskoide Form, die nur die Haut befällt, und die disseminierte systemische Form.

Mundgeschwüre kommen häufig vor und können aufgrund ihres oberflächlichen Erscheinungsbilds mit unscharf begrenzten erythematösen Rändern leicht mit denen des erosiven Lichen ruber verwechselt werden. Am häufigsten sind Gaumen, Wangen- und Lippenschleimhaut sowie die Zunge betroffen.

2. Morbus Crohn

Entzündliche Darmerkrankung, sie kann allerdings den gesamten Verdauungstrakt inklusive der Mundhöhle befallen.

Orale Manifestationen sind:

• Lippenödem
• Aphthen
• Hyperplastische Zahnfleischentzündung; in den vorderen Sektoren im Allgemeinen schmerzlos

3. Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische entzündliche Erkrankung, die durch eine Beteiligung der Synovialgelenke und verschiedene extraartikuläre Manifestationen gekennzeichnet ist. 

Eine Beteiligung des Kiefergelenks scheint offensichtlich, sodass Anzeichen und Symptome einer Funktionsstörung des Kiefergelenks wie Schmerzen, Gelenkgeräusche, Druckempfindlichkeit der Kaumuskulatur und eine eingeschränkte Mundöffnung vorhanden sein können.

Studien haben auch Zusammenhänge zwischen Parodontitis und RA gezeigt. Tatsächlich fördern alle diese Faktoren zusammen mit Faktoren wie Rauchen, Hygieneproblemen durch die Beteiligung des ATM, der Wirkung entzündungshemmender und immunsupprimierender Medikamente und der Mundtrockenheit beim SJOGREN-Syndrom die Entwicklung einer Parodontitis.

4. Histozytose X

Eine Krankheit, bei der es zu einer Vermehrung von Histiozyten kommt. Histiozyten sind Zellen, die aus der Umwandlung bestimmter weißer Blutkörperchen, Monozyten, entstehen und sich zu Makrophagen entwickeln. 

Zu den Symptomen im Mundbereich zählen Zahnfleischgeschwüre, zerstörerische Parodontitis mit Knochenschwund, Mobilität und Zahnverlust.

5.  Sarkoidose

Sarkoidose ist eine systemische Erkrankung unbekannter Ursache, die histologisch durch das Vorhandensein eines Granuloms ohne käsige Nekrose gekennzeichnet ist.

Endoorale Läsionen bei Sarkoidose sind selten. Sie treten meist in Form von Geschwüren oder festen, schmerzlosen und hartnäckigen Knoten auf. Auch eine Zahnfleischhyperplasie oder Zahnfleischentzündung kann auftreten.

5. Medikamentöse Behandlungen

Bei der entzündlichen Gingivahyperplasie handelt es sich um eine Vergrößerung des Zahnfleisches aufgrund einer abnormen Zellvermehrung, die mit Rötung und Blutung einhergeht. Es kann zu Schmerzen, Unwohlsein, übermäßiger Plaquebildung und Mundgeruch führen. Die dadurch verursachten Auswirkungen auf das Kauen, Sprechen und die Ästhetik können zu einer deutlichen Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten führen.

Eine Gingivahyperplasie kann auf eine medikamentöse Behandlung zurückzuführen sein. Tatsächlich sind drei Medikamentenkategorien bekannt, die möglicherweise für Gingivahyperplasie verantwortlich sind:

• Immunsuppressiva, einschließlich Cyclosporin A, das die Erstlinienbehandlung nach Nieren-, Herz- oder anderen Organtransplantationen darstellt.
• Antiepileptika, Antikonvulsiva wie Phenytoin und Valproinsäure.
• Kalziumkanalblocker wie Nifedipin, Diltiazem und Verapamil wirken hauptsächlich auf Herz- und Gefäßebene und werden bei Bluthochdruck oder wegen ihrer antiarrhythmischen, antianginösen und gefäßerweiternden Eigenschaften verschrieben.

6. Genetische Störungen
   1. Zyklische Neutropenie

Seltene Erkrankung im Kindesalter, die durch einen alle 21 Tage wiederkehrenden fiebrigen Infekt gekennzeichnet ist, der vorwiegend die Mund- und Analschleimhäute befällt.

Parodontale Symptome können von einer einfachen Zahnfleischentzündung bis hin zu einer fortschreitenden Parodontitis reichen, die sowohl das Wechselgebiss als auch das bleibende Gebiss betrifft.

2. DOWN-Syndrom 

Verbunden mit einer frühen Parodontitis, gekennzeichnet durch:

• Eine Abnahme der Chemotaxis und Phagozytose von Neutrophilen,
• Eine Veränderung in der Funktion der B- und T-Lymphozyten. 

3. LEFEVRE-SCHMETTERLINGSSYNDROM

Autosomal-rezessive Erbkrankheiten, die sich durch Hyperkeratose der Handballen und Fußsohlen sowie stark destruktive Parodontitis äußern.

4.  EHLERS-DANLOS-Syndrom

Dazu zählen zwölf Erkrankungen, die die Synthese oder Sekretion von Kollagen beeinträchtigen und so zu Veränderungen des Bindegewebes führen. 

Nur die Syndrome vom Typ 4 und 8 sind mit einer frühen, manchmal schweren Parodontitis verbunden.

6.5. CHEDIAK-HIGASHI-Syndrom

Es handelt sich um eine seltene autosomal-rezessive Erbkrankheit, die sich durch Folgendes äußert:

• Wiederkehrende Ulzerationen 
• Vorzeitiger Ausfall der Milchzähne
• Schwere Zahnfleischentzündungen und Parodontitis stehen vor allem mit einer Immunschwäche im Zusammenhang.

6.  Leukozytenadhäsionsdefizienz

Es handelt sich um eine seltene autosomal-rezessive Erkrankung. Die Unfähigkeit von Phagozyten und Lymphozyten, an Endothelzellen zu haften und zu Entzündungsherden zu wandern, kann bei Patienten zu wiederkehrenden Infektionen mit Neutrophilie und Parodontitis führen.

Als parodontale Symptome treten auf: schwere Zahnfleischentzündungen, Zahnfleischwucherungen, starker Verlust des Alveolarknochens und frühzeitiger Verlust der Milchzähne und oft auch der bleibenden Zähne.

7.  Hereditäre gingivale Fibromatose

Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, deren Ätiologie nicht geklärt ist. Gingivahyperplasie wird durch eine übermäßige Produktion von Kollagen im Zahnfleischepithel verursacht. Das vermehrte Zahnfleisch erscheint fest und rosa.

Die Hyperplasie schreitet voran und bedeckt die Zahnkronen vollständig. Sie kann das Sprechen und Kauen beeinträchtigen und den Zahndurchbruch verzögern.

7. Blutgerinnungsstörungen
   1. Leukämie

Leukämien sind Blutkrebserkrankungen, die durch die unkontrollierte Vermehrung von Zellen im Markgewebe gekennzeichnet sind, aus denen sich weiße Blutkörperchen entwickeln: Leukoblasten. Die Produktion zu vieler dieser Zellen durch den Körper trägt zur Schwächung des Immunsystems bei, da ihnen keine Zeit bleibt, auszureifen.

Leukämien werden nach ihrer klinischen Form (akut oder chronisch) und nach den zytologischen Eigenschaften der betroffenen Zellen (lymphoid oder myeloide) klassifiziert. Nach der Klassifizierung der Organisation

Laut Weltgesundheitsorganisation gilt Leukämie als akut, wenn der Blastenanteil im Knochenmark über 20 % liegt.

Bei akuter und subakuter Leukämie sind folgende parodontale Manifestationen zu beobachten: diffuse bläulich-rote Färbung der gesamten Zahnfleischschleimhaut mit glatter, hypertropher, ödematöser Oberfläche und Abstumpfung der Interdentalpapillen.

Diese Erscheinungen entwickeln sich im Verlauf der Krankheit und werden durch Chemotherapie und Strahlentherapie verschlimmert, da diese eine Immunsuppression bewirken, die bakterielle Infektionsprozesse und lokale Blutungen verstärkt.

Häufig liegen orale Infektionen vor, die in bis zu einem Drittel der Fälle eine Sepsis verursachen können.

2. Thrombozytopenie

Als Thrombozytopenie bezeichnet man eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen im Blut unter den niedrigen Normalwert der Bevölkerung (150 G/l). Eine erworbene Thrombozytopenie kommt sehr häufig vor. Konstitutionelle Thrombozytopenien sind seltene Erkrankungen, deren Prävalenz wahrscheinlich unterschätzt wird und bei denen große geografische Unterschiede bestehen. Sie sind von Geburt an vorhanden und bleiben im Allgemeinen ein Leben lang bestehen.

Orale Manifestationen sind: 

• Zahlreiche Petechien, vor allem am Gaumen
• Purpur
• Prellungen
• Spontane oder induzierte Zahnfleischblutung 
• Blutige Blasen in der Mundhöhle.

3. Neutropenie und Agranulozytose

^Bei Erwachsenen ist eine Neutrophilenzahl von weniger als 1500/mm3 als Neutropenie definiert , bei Agranulozytose hingegen das völlige Fehlen von Neutrophilen. Tatsächlich wird eine schwere Neutrophilenerkrankung unter dem Begriff Agranulozytose zusammengefasst. In Wirklichkeit bezieht sich der Begriff Agranulozytose auf eine schwere Neutropenie mit einer Neutrophilenzahl unter 500/ ^mm³ .

Der Schweregrad der parodontalen Manifestationen steht in direktem Zusammenhang mit dem Schweregrad der Neutropenie und kann durch das Vorhandensein lokaler Faktoren (Biofilm und Zahnstein) verschlimmert werden.

Bei den bösartigsten Formen handelt es sich um eine ulzerativ-nekrotische Gingivitis, die sich durch Ulzerationen und Nekrosen im Bereich des marginalen Zahnfleisches äußert und von spontanen Blutungen begleitet wird.

Abschluss 

Das Vorhandensein von Ulzerationen, Mundtrockenheit, Parodontitis , Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes , Aphthen oder bullösen Läsionen sind alles klinische Anzeichen, die die Diagnose systemischer Erkrankungen ermöglichen und daher oft Teil der Diagnosekriterien für letztere sind.

Der Zahnarzt muss sich daher dieser Erscheinungen bewusst sein, um sie erkennen und im Rahmen einer interdisziplinären Zusammenarbeit mit anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe eine Diagnose stellen zu können, mit dem Ziel einer optimalen diagnostischen und therapeutischen Versorgung.

Einfluss systemischer Erkrankungen auf Parodontalerkrankungen

  Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.
 

Einfluss systemischer Erkrankungen auf Parodontalerkrankungen