Klassifikationen parodontaler Erkrankungen und klinische Formen
Planen :
Einführung
1. Hinweise zur parodontalen Gesundheit
2. Parodontale Erkrankungen
3. Ätiopathogenese der Parodontitis
4. Interessen einer Klassifizierung
5. Klassifizierungssysteme
6. Einstufungskriterien
6.1 Anatomopathologische Kriterien
6.2 Nach der Art der Evolution
6.3 Topografische Kriterien
6.4 Nach der Elementarläsion
7. Klassifizierung parodontaler Erkrankungen
7.1 Die Klassifikation der American Academy of Periodontology (AAP) von 1989
7.1.1 Parodontitis
7.1.2 Gingivitis
8. GC Armitage-Klassifizierung (1999)
8.1 Zahnfleischerkrankungen
8.1.1 Plaquebedingte Zahnfleischerkrankungen
8.1.2 Nicht durch Plaque verursachte Zahnfleischerkrankungen
8.2 Parodontitis
8.3 Angeborene oder erworbene parodontale Beschwerden
9. Neue Klassifikation parodontaler und periimplantärer Erkrankungen und Zustände 2017
9.1 Schlüsselbegriffe und Grundregeln der neuen Klassifikation der Parodontitis:
9.2 Zahnfleischgesundheit
9.3 Plaque-induzierte Gingivitis
9.4 Nicht durch Plaque verursachte Zahnfleischerkrankungen
9.5 Parodontitis
9.6 Periimplantäre Bedingungen
9.7 Klassifikation von Zahnfleischrezessionen
Abschluss
Bibliographie
Einleitung: Parodontalerkrankungen gelten als entzündlich und bakteriellen Ursprungs. Daher werden in ihrer Naturgeschichte und Pathogenese viele komplexe Phänomene eine Rolle spielen.
Ziel der Klassifikation ist es, alle diese Mechanismen zu berücksichtigen und sie nach aktuellen wissenschaftlichen und epidemiologischen Daten zu gewichten, um sie mit den Daten des Patienten zu vergleichen und so zu einer Parodontitisdiagnose zu gelangen. Aus dieser Diagnose sowie dem Abgleich mit okklusalen und ggf. präprothetischen Daten ergeben sich ein an die Besonderheiten jedes Patienten angepasster Behandlungsplan und eine Prognose.
1. Hinweise zur parodontalen Gesundheit :
Der Zahnhalteapparat gilt als gesund, wenn:
. Das Zahnfleisch hat ein blassrosa, orangenschalenartiges Aussehen und blutet nicht beim Zähneputzen, Kauen, spontan oder beim Sondieren.
. Die Tiefe des gingivodentalen Sulcus variiert zwischen 0,8 und 2 mm, wobei sich die Epithelbefestigung auf Höhe der Schmelz-Zement-Grenze befindet.
– Im Röntgenbild liegt die Oberseite des Knochenkamms 2 mm unterhalb der Schmelz-Zement-Grenze.
2. Parodontalerkrankungen : Klassifikationen – Problem: Zahnfleischerkrankungen sind entzündliche Prozesse, die nur das oberflächliche Parodontium betreffen, ohne die tiefen parodontalen Strukturen (Alveolarknochen, Desmodontium, Zahnzement) zu erreichen und/oder zu zerstören. Bei einer Parodontitis handelt es sich um eine irreversible Zerstörung der tiefen Gewebebestandteile des Zahnhalteapparates, also des Epithel-Bindegewebes, des Zahnhalteapparates, des Alveolarknochens und des Zahnzements.
Da es schwierig ist, alle Formen parodontaler Erkrankungen zusammenzufassen, gibt es bisher keine eindeutige Klassifizierung parodontaler Erkrankungen. Am häufigsten wurde die Einteilung nach klinischen Kriterien verwendet. Doch in den letzten zehn Jahren hat sich das Wissen über Parodontalerkrankungen im Bemühen weiterentwickelt, mit dem Fortschritt der Wissenschaft sowie der Ätiologie und Pathogenese Schritt zu halten. Auch bakteriologische oder biologische Kriterien könnten herangezogen werden.
3. Ätiopathogenese von Parodontitis : Parodontitis ist eine multifaktorielle Erkrankung, wobei einige Faktoren direkt an der Auslösung der Erkrankung beteiligt sind, während andere Faktoren den Verlauf der verschiedenen Phasen der Parodontitis verschlimmern und verstärken und/oder aufrechterhalten.
Zu diesen Faktoren zählen direkte lokale ätiologische Faktoren oder anfängliche Reizfaktoren, die durch den bakteriellen Biofilm repräsentiert werden. indirekte lokale Faktoren oder funktionelle Faktoren. Allgemeine ätiologische Faktoren oder systemische Faktoren. Konstitutionelle Ätiologie (Alter, Vererbung, Geschlecht, Rasse).
Biofilmbakterien greifen das Parodontium direkt durch Enzyme an,
indirekt durch die Wirkung von Toxinen und Antigenen, die die Immunzellen stimulieren, was zur Sekretion von Antikörpern führt. Die Reaktion des Hosts ist jedoch unterschiedlich. Immunologische Phänomene spielen bei dieser Pathogenese eine wichtige Rolle; Das Vorhandensein allgemeiner Faktoren verändert diese Reaktion, indem es die natürlichen Abwehrkräfte schwächt, die Reparaturfähigkeit einschränkt und eine abnormale Reaktion hervorruft.
Parodontale Tasche / Klinischer Attachmentverlust:
Es handelt sich um eine krankhafte Vergrößerung der Sulcustiefe, die entweder auf eine apikale Migration des Epithelansatzes oder auf eine Volumenzunahme des Zahnfleisches oder auf beides zurückzuführen ist.
Das klinische Attachmentniveau: stellt den Abstand zwischen der Schmelz-Zement-Grenze und dem Taschenboden dar. Die Differenz zwischen beiden Messungen ist der Zahnfleischrückgang (die Summe aus Sondierungstiefe und Rezessionshöhe ist daher der Hauptmarker einer Parodontitis).
4. Nutzen einer Klassifikation: Die Klassifikation eines Anfalls: ermöglicht eine korrekte Diagnose, eine gezielte Behandlung und die Durchführung einer Differentialdiagnose. Es ist für die Durchführung epidemiologischer oder klinischer Studien von entscheidender Bedeutung, da es die Ergebnisse miteinander vergleichbar macht.
5. Klassifizierungssysteme : Seit Parodontalerkrankungen erstmals in der Literatur beschrieben wurden, bilden spezifische Merkmale, die verschiedene Parodontitis-bezogene Phänotypen definieren, die Grundlage von Klassifizierungssystemen. Es war unvermeidlich, dass sich diese Systeme ständig weiterentwickelten.
In den letzten 50 Jahren gab es erste epidemiologische Erkenntnisse, die zeigten, dass die Schwere der Parodontitis in der Bevölkerung mit dem Alter und der Mundhygiene zusammenhängt (Scherp 1964). Ein Überblick über die neuesten Klassifizierungssysteme für Parodontitis vor der Einführung des aktuellen Systems zeigt, dass diese Systeme im Wesentlichen versuchten, Patienten mit einem ihrem Alter und dem Grad der lokalen Ätiologie entsprechenden Grad der Zerstörung des parodontalen Gewebes von schwereren, aber weniger weit verbreiteten Erscheinungsformen zu unterscheiden.
6. Klassifizierungskriterien : Zur Klassifizierung parodontaler Erkrankungen verwenden viele Autoren Klassifizierungskriterien, nämlich:
6.1 Anatomopathologische Kriterien: Man unterscheidet drei pathologische Prozesse
. Entzündliche Veränderungen (Gingivitis/Parodontitis)
. Degenerative Läsionen: Hierbei handelt es sich um einen regressiven Prozess mit teilweisem oder vollständigem Abbau bestimmter Elemente des Zahnbetts. Es kommt zu Gewebeveränderungen, die Zellen verwandeln sich in eine inerte Substanz und verlieren jede funktionelle Aktivität.
. Gutartige/bösartige Tumorläsionen: Es handelt sich um eine übermäßige Vermehrung qualitativ normaler anatomischer Elemente.
6.2 Nach der Art der Entwicklung:
. Akute Form: schmerzhafte Verletzung, plötzliches Auftreten, kurze Dauer.
. Chronische Form: Langsamer Beginn, keine Schmerzen, ruhiger Verlauf
. Subakute Form: besteht aus einer Erwärmung der chronischen Form, ist jedoch weniger schwerwiegend als der akute Modus
. Rezidivierende Form: Die Läsion tritt nach mangelhafter Behandlung erneut auf; oder erfolgreich behandelt, aber aufgrund fehlender unterstützender Pflege erneut einen Prozess der Zerstörung auslöst
. Refraktärer Modus: Die Läsion reagiert nicht auf die Behandlung
6.3 Topografische Kriterien:
. Lokalisation: Gingivitis: papillär, marginal oder diffus.
Parodontitis: oberflächlich, tief oder terminal.
. Ausmaß: lokal (weniger als 30 % der Standorte) oder generalisiert ( mehr als 30 % der Standorte sind betroffen)
6.4 Nach der Elementarläsion: Die primäre Elementarläsion entspricht dem initialen Läsionsverlauf. Die sekundäre Elementarläsion stellt ein Entwicklungsstadium einer primären Läsion dar.
Klassifikationen parodontaler Erkrankungen und klinische Formen
. Primäre Läsionen:
. Erythem: Es entsteht durch die permanente Erweiterung der Kapillaren. Das Zahnfleisch weist eine intensive, lokale oder allgemeine Rotfärbung auf, die dadurch gekennzeichnet ist, dass sie bei Fingerdruck verschwindet (positives Cup-Zeichen) und wieder auftritt, sobald der Druck nachlässt. -Der Fleck: Es handelt sich um eine flache Läsion, die durch eine umschriebene Farbveränderung gekennzeichnet ist. Beispiel: Petechien, Ekchymosen…
. Papel: oberflächliche, erhabene und abgegrenzte Läsion, fest und enthält keine Flüssigkeit.
. Plaque: Sie ähnelt der Papel, ist eine oberflächliche Erhebung, ist jedoch größer als 0,5 mm.
. Der Knoten: erhabener als die Papel oder Plaque, bildet sich tiefer
. Das Bläschen: eine epidermale Erhebung, im Allgemeinen rund, die eine klare seröse oder hämorrhagische Flüssigkeit enthält. Ihre Größe variiert von der einer Stecknadelkopfgroße bis zur Größe einer großen Erbse (0,5 mm). Die Bläschen sind zerbrechlich und vergänglich. Ihre Ätiologie ist im Wesentlichen viral. Beispiel: Herpes, Gürtelrose, Ekzem.
. Das Bläschen: Es handelt sich um eine epidermale Erhebung mit Schäden an der Basalschicht, von unterschiedlicher Größe (mehr als 5 mm; das Bläschen ist nur ein großes Bläschen). Es enthält eine seröse oder hämorrhagische Flüssigkeit.
. Pustel: umschriebene, 1 bis 5 mm durchmessende Erhebungen der Haut, die von Beginn an ein eitriges Exsudat enthalten und von einem entzündlichen Hof umgeben sind. Häufig sind die Pusteln infektiösen Ursprungs und dürfen nicht mit sekundär infizierten Bläschen verwechselt werden.
. Sekundäre Läsionen: Folgen Sie primären Läsionen
. Erosion: Substanzverlust, der auf das Epithel beschränkt ist. Die Erosion ist schmerzhaft und heilt ohne Narbenbildung ab.
. Der Riss: Es handelt sich um den linearen Verlust der Integrität des Epithels.
. Ulzeration: Dabei handelt es sich um einen tiefen Substanzverlust mit Zerstörung des Zahnfleischepithels und des oberen Anteils des darunterliegenden Bindegewebes.
. Nekrose: Hierbei handelt es sich um das Absterben des Gewebes eines Teils des Zahnfleisches, das durch das Vorhandensein von Fusospirillenbakterien verursacht wird.
. Gangrän: Die Abtötung erreicht das tiefe Zahnfleischgewebe, es bilden sich Schorfe, die erheblichen Substanzverlust und große Narben hinterlassen können.
. Tumor: Krankhaftes Wachstum durch Zellvermehrung. Der Tumor kann gutartig oder bösartig sein.
7. Einteilung der Parodontalerkrankungen:
7.1 Die Klassifikation der American Academy of Periodontology (AAP) aus dem Jahr 1989 unterscheidet mehrere Formen parodontaler Erkrankungen, und zwar auf der Grundlage des Erkrankungsalters, der Geschwindigkeit des Fortschreitens und eventueller damit verbundener allgemeiner Probleme: Wir unterscheiden:
7.1.1 Parodontitis:
. Parodontitis bei Erwachsenen: Diese ist mit Abstand die häufigste Erkrankung. Im Allgemeinen sind Menschen über 35 Jahre betroffen. Die Besonderheit besteht darin, dass es in direktem Zusammenhang mit verschiedenen Ablagerungen (Plaque, Zahnstein) steht. Die Gewebezerstörung erfolgt über Jahre oder Jahrzehnte. Es wurden weder eine Immunschwäche noch eine genetische Beteiligung festgestellt.
. Früh einsetzende Parodontitis : Differenzierung nach Lokalisation oder Generalisierung der Läsionen. Meistens sind sie durch eine geringe Menge an Zahnbelag und Zahnstein im Vergleich zum Ausmaß des Knochenabbaus gekennzeichnet. Es kann sich um eine präpubertäre, juvenile oder rasch fortschreitende Parodontitis handeln.
. Präpubertäre Parodontitis betrifft sehr junge Menschen mit Milchzähnen oder Wechselzähnen. Die Erkrankung entwickelt sich rasch und ist mit einer Alveolyse verbunden, von der sowohl Milchzähne als auch bleibende Zähne betroffen sind. Es ist zu beachten, dass diese Erkrankungen sehr selten sind und meist mit einer systemischen Erkrankung einhergehen und als oraler Ausdruck eines systemischen Syndroms betrachtet werden können.
. Juvenile Parodontitis: betrifft Jugendliche und sehr junge Erwachsene (bis 25 Jahre). Sie wird in zwei Formen beschrieben: lokalisiert oder generalisiert. Lokalisierte juvenile Parodontitis betrifft die Schneidezähne und die ersten bleibenden Backenzähne.
. Die generalisierte juvenile Parodontitis betrifft etwas ältere Patienten im späten Jugendalter oder im jungen Erwachsenenalter. Darüber hinaus wurden Läsionen an weiteren Zähnen (Eckzähne, Prämolaren, zweite Molaren) festgestellt.
. Rasch fortschreitende Parodontitis: betrifft junge Menschen im Alter zwischen 20 und 35 Jahren. Es handelt sich um generalisierte Läsionen, die die Mehrzahl der Zähne betreffen und ohne besondere Unterscheidung oder spezifische Lokalisation vorliegen. Bei manchen Patienten kann eine Vorgeschichte mit juveniler Parodontitis vorliegen. Bei einem Großteil der Patienten kommt es zu Funktionsstörungen auf der Ebene der Neutrophilen oder Monozyten.
.Parodontitis im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen
.Ulzeronekrotische Parodontitis
. Refraktäre Parodontitis, die nicht auf eine konventionelle Parodontaltherapie anspricht
7.1.2 Zahnfleischentzündung:
. Entzündliche Zahnfleischentzündung bakteriellen Ursprungs: Auslöser dieser Zahnfleischentzündung ist die Ansammlung von Zahnbelag (Plaque) auf den Zähnen. Eines oder mehrere der folgenden klinischen Anzeichen können beobachtet werden: Veränderung der Farbe (rot), Kontur und Textur. Es treten Ödeme und Blutungen (induziert oder spontan) auf, die Konsistenz ist weich und radiologisch ist kein Knochenverlust zu erkennen.
. Zahnfleischentzündung und hormonelle Veränderungen
. Zahnfleischentzündung und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
. Zahnfleischentzündungen und dermatologische Erkrankungen
. Zahnfleischentzündungen und systemische Erkrankungen
. Spezifische Infektionen
. Ulzerativ-nekrotische Gingivitis.
Klassifikationen parodontaler Erkrankungen und klinische Formen
8. GC Armitage-Klassifikation (1999) : 1999 wurde eine neue Klassifikation parodontaler Erkrankungen vorgeschlagen (Armitage). Als Ergebnis einer globalen Konsenskonferenz soll es eine klinischere und umfassendere Synthese der Wissensentwicklung der letzten zehn Jahre darstellen als je zuvor. Es ist auch ein Zeichen für eine Vereinfachung des bisherigen Klassifizierungssystems, das als zu eng und zu starr erachtet wurde.
Die ausgewählten Kriterien:
Diese neue Klassifizierung:
. Das Alter des Patienten wird nicht mehr berücksichtigt
. Früh auftretende Formen werden als aggressive Parodontitis bezeichnet.
. Der Begriff „chronische Parodontitis“ ersetzt nach der Klassifikation von 1999 die Bezeichnung „Erwachsenenparodontitis“. Tatsächlich betrifft diese klinische Form der Parodontitis nicht nur Erwachsene; Auch bei Kindern ist die Erkrankung bereits im Frühstadium zu beobachten.
. Die refraktäre Parodontitis verschwindet als Entität
. Es spezifiziert die Klasse der „Zahnfleischerkrankungen“ (durch bakterielle Plaque verursacht und nicht verursacht)
. Es entwickelt und identifiziert besser die Merkmale der Parodontitis im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen
. Es enthält den Begriff „nekrotische Parodontalerkrankungen“
. Parodontaler Abszess erscheint in der Klassifikation
. Endoparodontale Läsionen sind ebenfalls Teil der Klassifikation
. Einige Erkrankungen werden als „angeborene oder erworbene Erkrankungen“ klassifiziert, wobei mukogingivale Defekte berücksichtigt werden.
In der folgenden Tabelle ist die aktuelle Klassifikation parodontaler Erkrankungen dargestellt.
8.1 Zahnfleischerkrankungen:
8.1.1 Plaquebedingte Zahnfleischerkrankungen
. Gingivitis, die nur mit Plaque in Zusammenhang steht
. ohne lokale Faktoren
. mit lokalen Faktoren (Zahnformen, überquellende Füllungen, Zahnfrakturen)
. Zahnfleischerkrankungen im Zusammenhang mit systemischen Faktoren
. im Zusammenhang mit endokrinen Veränderungen:
. Pubertätsgingivitis
. Zahnfleischentzündung im Zusammenhang mit Menstruationszyklen
. Zahnfleischentzündung während der Schwangerschaft, pyogenes Granulom
. Zahnfleischentzündung und Diabetes mellitus
. Zahnfleischerkrankungen im Zusammenhang mit Blutgerinnungsstörungen: Leukämie, andere Erkrankungen
. Durch Arzneimittelbehandlungen veränderte Zahnfleischerkrankungen: Antiepileptika; orale Kontrazeptiva.
. Durch Mangelernährung veränderte Zahnfleischerkrankungen: Vitaminmangel (Vitamin C); sonstiger Mangel
8.1.2 Nicht durch Plaque verursachte Zahnfleischerkrankungen:
Spezifischer bakterieller Ursprung: Neisseria gonorrhea, Treponema, Streptococcus
Viraler Ursprung: Gingivostomatitis herpeticum, Herpes, Gürtelrose, andere
Pilzursprung: Candidiasis, lineares Zahnfleischerythem, andere
Genetischer Ursprung: Zahnfleischfibrom
Systemischer Ursprung:
. Schleimhaut- und Hauterkrankungen: Lichen ruber planus, Pemphigus, Erythema multiforme, Lupus erythematodes
. Allergische Reaktion: Füllmaterial (Quecksilber, Nickel, Acryl) Material auf Zahnpasta, Mundwasser, Lebensmittel
. Traumatische Verletzung: Kontakt mit Chemikalien, Verletzungen, Verbrennungen
. Reaktion auf Fremdkörper
. Andere Ursachen: Autoimmunreaktionen
8.2 Parodontitis:
. Chronische Parodontitis: kann lokalisiert oder generalisiert sein
. Parodontitis, Manifestationen systemischer Erkrankungen:
. Parodontitis im Zusammenhang mit hämatologischen Erkrankungen: Neutropenie, Leukämie, Infektion
zu HIV
. Parodontitis im Zusammenhang mit genetischen Erkrankungen:
. familiäre Neutropenie
. Down-Syndrom
. Papillon-Lefèvre-Syndrom
. Chediak-Higashi-Syndrom
. Agranulozytose
. Cohen-Syndrom
. Ehlers-Danlos-Syndrom
. Hypophosphatasie
. Leukozytenadhäsionsmangelsyndrom
. Histiozytose x
. Parodontitis unklarer Ursache
. Ulzerativ-nekrotische Parodontalerkrankungen : ulzerativ-nekrotische Gingivitis, ulzerativ-nekrotische Parodontitis.
. Parodontaler Abszess: Zahnfleischabszess, Parodontalabszess, perikoronarer Abszess.
. Parodontitis im Zusammenhang mit endodontischer Pathologie: kombinierte endoparodontale Läsionen
8.3 Angeborene oder erworbene parodontale Beschwerden: Anatomische Faktoren, die die Plaqueretention begünstigen. Die Morphologie der Zähne oder ihre Stellung, ihre Überlappung können ungünstige parodontale Bedingungen schaffen. Unzureichende oder fehlende keratinisierte, anhaftende Gingiva kann zur Entstehung einer Parodontitis beitragen.
Ein unzureichender mukogingivaler Komplex und eine abnormale Insertion der Frenulums können die Ursache für mit Rezessionen verbundene Attachmentverluste sein.
Auch ein Okklusaltrauma (primär oder sekundär) stellt eine ungünstige Voraussetzung für die Erhaltung der parodontalen Gesundheit dar.
9. Neue Klassifikation parodontaler und periimplantärer Erkrankungen und Zustände 2017:
Um das Klassifizierungssystem zu aktualisieren und den rasanten wissenschaftlichen Fortschritt der letzten 20 Jahre zu berücksichtigen, wurde 2017 von der American Academy of Periodontology und der European Federation of Periodontology in Chicago, USA, ein gemeinsamer Workshop organisiert. Das Ergebnis dieses historischen Workshops ist eine überarbeitete Krankheitsklassifikation, die eine umfassende Behandlungsplanung unterstützt und einen personalisierten Ansatz für die Patientenversorgung ermöglicht.
Diese Einteilung gibt Aufschluss über die Schwere und das Ausmaß der Erkrankung, berücksichtigt die Krankheitsausprägung und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.
9.1 Schlüsselkonzepte und Grundregeln der neuen Klassifikation der Parodontitis: Das neue Klassifikationssystem der Parodontitis unterscheidet sich grundlegend von dem System von 1999, da Parodontitis, mit Ausnahme bestimmter Formen (nekrotisierende Parodontalerkrankungen und Parodontitis als Manifestation einer systemischen Erkrankung), als einzelne nosologische Einheit anerkannt wird, die anhand eines Zwei-Vektor-Systems (Stadium und Grad) weiter klassifiziert wird.
Das Stadium spiegelt einerseits die Schwere der Erkrankung wider (die sich in Zahnhalteapparat und Knochenschwund äußert), andererseits aber auch die Faktoren, die in Folge einer Parodontitis zu Zahnverlust führen.
Darüber hinaus spiegelt dies die voraussichtliche Komplexität der Behandlung wider, die erforderlich ist, um das aktuelle Ausmaß der mikrobiellen Belastung und Entzündung zu beseitigen/zu reduzieren und die Kaufunktion des Patienten wiederherzustellen.
Der Grad beschreibt andere biologische Dimensionen der Krankheit, einschließlich der beobachteten oder abgeleiteten Geschwindigkeit des Fortschreitens, des Risikos einer weiteren Verschlechterung aufgrund von Umwelteinflüssen (wie Rauchen) und Komorbiditäten (wie Diabetes) und des Risikos, dass die Krankheit oder ihre Behandlung die allgemeine Gesundheit des einzelnen Patienten schädigen könnte.
Wichtige Änderungen:
Zahnfleischentzündung
. Definition des parodontalen Gesundheitszustands
. Mögliche parodontale Gesundheit bei reduziertem Parodontium (Begriff „behandelte Parodontitis“)
Parodontitis
. Eine einzige Diagnose Parodontitis
. Zweiteilung der Parodontitis: 4-stufiges „Stadium“ und 3-stufiger „Grad“
.Klassifikation endoparodontaler Läsionen
. Klassifizierung von Abszessen
Systemische Assoziationen
. Großer Einfluss auf die Entstehung von Parodontitis: bestimmte seltene Erkrankungen
. Unterschiedlicher Einfluss auf die Entstehung einer Parodontitis: häufige Erkrankungen (z. B. Diabetes) und solche, die den Zahnhalteapparat unabhängig vom Vorhandensein eines Biofilms betreffen (z. B. Krebserkrankungen)
. Diabetes und Tabakkonsum sollten als Deskriptoren betrachtet werden
Zahnfleischrückgang
. Klassifizierung von Zahnfleischrezessionen
. Der Begriff „biologischer Raum“ wird durch „suprakrestale Befestigung“ ersetzt.
Die verschiedenen Kapitel der Klassifikation:
Parodontale Gesundheit und Zahnfleischerkrankungen:
Drei mögliche Zustände:
. Zahnfleischgesundheit
. Plaque-induzierte Gingivitis
. Nicht durch Plaque verursachte Zahnfleischerkrankungen
9.2 Zahnfleischgesundheit: Klinische Diagnose. Zahnfleischgesundheit ohne Parodontitis
. Zahnfleischgesundheit bei intaktem Parodontium: gekennzeichnet durch das Ausbleiben von Blutungen beim Sondieren, das Fehlen von Erythemen, Ödemen, Befestigungsverlust und Knochenschwund. Das physiologische Knochenniveau reicht von 1 bis 3 mm apikal zur Schmelz-Zement-Grenze.
. Zahnfleischgesundheit bei reduziertem Parodontium: betrifft Patienten mit Zahnfleischrückgang oder Zahnkronenverlängerung und ist beispielsweise gekennzeichnet durch das Ausbleiben von Zahnfleischbluten beim Sondieren sowie das Fehlen von Erythemen und Ödemen. Vorhandensein einer klinischen Anhaftung und eines reduzierten Knochenniveaus.
Zahnfleischgesundheit bei behandelter Parodontitis : Bei reduziertem Zahnbett:
. Zahnfleischgesundheit bei reduziertem Parodontium nach erfolgreicher Behandlung einer Parodontitis: gekennzeichnet durch das Ausbleiben von Sondierungsblutungen, Erythemen, Ödemen sowie das Vorhandensein einer reduzierten klinischen Befestigung und eines reduzierten Knochenniveaus.
Bei intaktem Parodontium sowie reduziertem und stabilem Parodontium wird die Zahnfleischgesundheit als ≤ 10 % Blutungsstellen mit einer Sondierungstiefe von ≤ 3 mm definiert.
Bei intaktem Parodontium und reduziertem Parodontium wird Gingivitis als ≥ 10 % Blutungsstellen mit einer Sondierungstiefe von ≤ 3 mm definiert. (Abb. 1)
Klassifikationen parodontaler Erkrankungen und klinische Formen
Verlust der Befestigung Taschentiefe Blutung bei Sondierung Röntgen-Alveolyse | Ohne Parodontitis | Bei behandelter Parodontitis | ||||
Intakter Zahnhalteapparat Reduzierter Zahnhalteapparat * | Reduzierter Zahnhalteapparat | |||||
| GesundheitNein ≤ 3mm < 10% Nein | GingivitisNein ≤ 3mm ≥10% Nein | GesundheitJa ≤ 3mm < 10% Möglich | ZahnfleischentzündungJa ≤ 3mm ≥10% Möglich | GesundheitJa ≤ 4mm < 10% Ja | ZahnfleischentzündungJa ≤ 3 mm ≥ 10 % Ja | |
(Abb. 1). Zahnfleischgesundheit und Zahnfleischentzündung. Klinische Diagnose
* Patienten mit Zahnfleischrückgang oder nach einer Kronenverlängerung
9.3 Plaque-induzierte Gingivitis:
. Nur mit Biofilm verbunden
. Modifiziert durch systemische oder lokale Faktoren:
. Systemische Faktoren (modifizierende Faktoren)
(Rauchen, Hyperglykämie, Ernährung, Pharmakologische Wirkstoffe (verschreibungspflichtig, nicht verschreibungspflichtig und Freizeitmedikamente), Sexualsteroide, Pubertät, Menstruation, Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, hämatologische Erkrankungen).
. Lokale Risikofaktoren (prädisponierende Faktoren): Plaqueretentionsfaktoren (wie Überkonturen), Mundtrockenheit
. Medikamentöse Zahnfleischvergrößerung
9.4 Nicht durch Plaque verursachte Zahnfleischerkrankungen
. Genetische Störungen / Entwicklungsstörungen: Hereditäre Gingivale Fibromatose
. Spezifische Infektionen
. Bakterielle Herkunft: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Streptokokken-Gingivitis
. Viraler Ursprung : Coxsackievirus (Maul- und Klauenseuche), Herpesvirus Typ I und II (primär oder rezidivierend), Varizella-Zoster-Virus (Windpocken und Gürtelrose – Trigeminusnerv), Molluscum contagiosum, Papillomavirus (Plattenepithelpapillom, Condylomata acuminata, gewöhnliche Warzen, fokale Epithelhyperplasie)
. Pilzursprung: Candidiasis, andere Mykosen (Histoplasmose, Aspergillose)
. Entzündung und Immunität:
. Überempfindlichkeit, Plasmazellgingivitis, Erythema multiforme
. Autoimmunerkrankungen der Haut und Schleimhäute:
– Pemphigus vulgaris
– Pemphigoid
– Flechtenplan
– Lupus erythematodes: Disseminiert oder diskoid
. Granulomatöse entzündliche Veränderungen (orofaziale Granulomatose): Morbus Crohn, Sarkoidose
. Reaktionsprozesse
. Epuliden: Fibröse Epulis, Kalzifiziertes fibroblastisches Granulom, Vaskuläre Epulis (pyogenes Granulom), Peripheres Riesenzellgranulom
. Neoplastische Tumoren:
Präneoplastische Tumoren: Leukoplakie, Erythroplakie
. Bösartige Tumoren: Plattenepithelkarzinom, leukämische Infiltration, Lymphom, Morbus Hodgkin, Non-Hodgkin.
. Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen: Vitaminmangel, Vitamin-C-Mangel (Skorbut)
. Traumatische Verletzungen:
. Physikalisch/mechanisch: Reibungskeratose, mechanische Zahnfleischgeschwüre, selbst zugefügte Verletzung (Selbstverstümmelung), chemische (giftige) Verbrennung.
. Thermische Aggression: Brennen des Zahnfleisches
. Zahnfleischpigmentierung: Melanoplasie, Tabakmelanose, Arzneimittelpigmentierung (Malariamittel, Minocyclin, Amalgamtätowierung).
9.5 Parodontitis: Drei mögliche Diagnosen:
. Parodontitis
. Nekrotische Parodontalerkrankungen
. Parodontitis klinische Manifestation anderer Krankheiten
Andere Klassifikationen:
. Endoparodontale Läsionen
. Parodontale Abszesse
Parodontitis wird durch 3 Komponenten definiert:
- Identifizierung des Patienten als Parodontitis-Fall
- Identifizierung des spezifischen Parodontitistyps,
- Beschreibung der klinischen Anzeichen und anderer Elemente, die die Behandlung beeinflussen können
Stufen und Grade:
. Das Stadium charakterisiert die Schwere und Komplexität der Behandlung. Der Schweregrad basiert auf der Beurteilung des Zahnhalteverlusts, der Knochenzerstörung und der parodontalen Vorgeschichte des Zahnverlusts.
Die Komplexität betrifft das Vorhandensein und die Entwicklung von Taschentiefen, Furkationsläsionen oder infraossären Defekten, Zahnbeweglichkeit, sekundärem Okklusionstrauma und Verlust der Okklusionsausrichtung. (Abb. 2)
. Die Note gibt zusätzliche Informationen über: (Abb. 3)
. biologische Aspekte,
. vergangener und zukünftiger Fortschritt,
. die Prognose der Behandlung
. das Risiko, dass die Krankheit oder ihre Behandlung die Gesundheit des Patienten beeinträchtigt
Zusätzliche Deskriptoren: (1) Verteilung : Molaren, PM und/oder Schneidezähne;
(2) Ausmaß : lokalisiert < 30% der Standorte, generalisiert ≥ 30% der Standorte
Etappe 1 | Stufe 2 | Stufe 3 | Stufe 4 | |||
Schwere | Verlust der interdentalen Befestigung * | 1 bis 2 mm | 3 bis 4 mm | ≥ 5 mm | ≥ 5 mm | |
Radiologische Alveolyse | Koronares Drittel < 15 % | Koronares Drittel 15 bis 33 % | ≥ 50 % | ≥ 50 % | ||
| Zahnverlust aus parodontalen Gründen | 0 | 0 | ≤4 | ≥5 | ||
| Taschentiefe | ≤4 mm | ≤5 mm | ≥6 mm | ≥6 mm | ||
| Radiologische Alveolyse | HorizontalIm Wesentlichen | HorizontalIm Wesentlichen | Vertikal ≥3 mm | Vertikal ≥3 mm | ||
| Komplexität | Interradikuläre Läsionen | Nein oder Klasse I | Nein oder Klasse I | Klasse II oder III | Klasse II oder III | |
| Krestaler Defekt | Nein oder leicht | Nein oder leicht | Mäßig | Schwer | ||
| RehabilitationsbedarfKomplex ** | NEIN | NEIN | NEIN | Ja | ||
(Abb. 2). Parodontitis. Schweregrad/Komplexität
* An der am stärksten betroffenen Stelle.
** aufgrund von Kaufunktionsstörungen, sekundärem Okklusionstrauma (Mobilität ≥ 2), Okklusionskollaps, weniger als 20 Restzähne (10 Antagonistenpaare) usw.
Fortschrittsrate | Klasse A Langsam | Grad C Mittel | Klasse D Schnell | |
Kriterien | Verlust der Befestigung oder AlveolyseRöntgenologisch in den letzten 5 Jahren | NEIN | <2 mm | ≥2 mm |
| Verhältnis Alveolyseprozentsatz/Alter | <0,25 | 0,25 bis 1 | >1 | |
| Verhältnis von Plaquemenge zu parodontaler Zerstörung | Wichtig/niedrig | Normal | Niedrig/hoch | |
Modifizierende Faktoren | Täglicher Zigarettenkonsum | NEIN | <10 | ≥10 |
Diabetes | NEIN | JaHbA1c <7,0 % | JaHbA1c ≥7,0 % |
(Abb. 3). Parodontitis. Fortschrittsrate
9.6 Periimplantäre Erkrankungen sind in der Klassifizierung enthalten und werden in periimplantäre Gesundheit, periimplantäre Mukositis, Periimplantitis und periimplantäre Weich- und Hartgewebemängel unterteilt.
9.7 Klassifizierung von Zahnfleischrezessionen: Eine Klassifizierung von mukogingivalen Rezessionen von Cairo et al. wurde übernommen und basiert auf der Beurteilung des Niveaus der marginalen Gingiva im Verhältnis zu den interdentalen Geweben neben den Rezessionsdefekten .
Typ 1 (RT1): kein Verlust der interproximalen Befestigung. JAC klinisch nicht nachweisbar (weder mesial noch distal des Zahns)
Typ 2 (RT2): Interproximaler Attachmentverlust * ≤ vestibulärer Attachmentverlust **
Typ 3 (RT3): Interproximaler Attachmentverlust * > vestibulärer Attachmentverlust **
* interproximal gemessen vom JAC bis zum Boden des Sulcus oder der Tasche
** vestibulär gemessen vom JAC bis zum Boden des Sulcus oder der Tasche
Fazit: Unser Wissen über Parodontalerkrankungen wird sich ständig weiterentwickeln. Die Forschungen zur Beteiligung bestimmter Gene an Parodontitis müssen fortgesetzt werden, um direkte Vorteile für die Diagnose (genetische Tests zur Bewertung der biologischen Prozesse, die zur Zerstörung des Parodontalgewebes führen), für die Therapie (bessere Kenntnis des genetischen Risikos, um die Reaktion des Patienten besser zu verstehen) und für die Prognose (Ausrichtung auf den Patienten, der erkranken wird, oder auf denjenigen, bei dem eine bestehende Krankheit fortschreitet) zu erhoffen.
. Bibliographie:
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Klassifikationen parodontaler Erkrankungen und klinische Formen
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.