Klassifizierung und Behandlung von interradikulären Läsionen

Klassifizierung und Behandlung von interradikulären Läsionen

1. Einführung :

Für die Diagnose, Prognose und Behandlung von Zähnen mit Furkationsbefall gelten die gleichen allgemeinen Prinzipien, die auch auf einwurzelige Zähne angewendet werden können.

Trotz der zusätzlichen Stabilität durch die zusätzliche Wurzelverankerung weisen mehrwurzelige Zähne und ihre Umgebung bestimmte anatomische Merkmale auf, die die Behandlung schwierig und die Ergebnisse unvorhersehbar machen.

2. Definition:

2-1-Die Furkationszone:

Klassifizierung und Behandlung von interradikulären Läsionen

2-3-Die interradikuläre Läsion: 

Es handelt sich um einen Verlust parodontalen Gewebes mit Knochenlyse in der korono-apikalen Richtung und in der vestibulo-lingualen Richtung des interradikulären Septums.

3. Anatomische Überlegungen:
   1. Der Zahn:

• Die Lage der Furkation im Verhältnis zur Schmelz-Zement-Grenze.
• Die Konkavität der Innenfläche der bloßen Wurzeln.
• Der Grad der Trennung der Wurzeln.

2. Der Alveolarknochen:

Die Form des Knochens in der freiliegenden Furkation kann horizontal sein, oder es kann ein vertikaler Knochenverlust in unterschiedlichem Ausmaß in der Nähe der Wurzeln oder an der Furkationsseite des bukkalen oder lingualen Knochens vorliegen.

Darüber hinaus kann ein dicker lingualer oder vestibulärer Knochenrand auf Höhe der Zähne, die an einen äußeren schrägen Grat angrenzen, die Bildung vertikaler, vertiefungsartiger Läsionen im Furkationsbereich fördern. Andererseits führt ein dünner Wurzelknochen zu einem vollständigen Knochenverlust und es bilden sich keine vertikalen Läsionen. 

3. Der Kaugummi: 

Das Vorhandensein von ausreichend anhaftendem keratinisiertem Zahnfleischgewebe und einer angemessenen vestibulären Tiefe erleichtert die Behandlung des Zahnfleisches im Furkationsbereich.

4. Ätiologien: 

Dargestellt durch die Weski-Triade von 1936, die Folgendes umfasst: lokale Faktoren; allgemeine Faktoren; konstitutionelle Faktoren.

5. Das diagnostische Vorgehen:
   1. Klinische Untersuchung:

2. die radiologische Untersuchung.
3. Klassifikation interradikulärer Läsionen:

a-Horizontale Klassifikation von Furkationsläsionen nach der Lindhe- und Nyman-Skala:

Klassifizierung und Behandlung von interradikulären Läsionen

b-Vertikale Klassifikation der Furkationsläsionen Klasse 3 nach TARNOW und FLETCHER:

Klassifizierung und Behandlung von interradikulären Läsionen

7. die Zwecke der Verarbeitung:

Die Behandlung von interradikulären Läsionen erfolgt durch chirurgische Techniken, die folgende Ziele verfolgen:

• Eingriff unter Sichtkontrolle und Zugang zu den Wurzeloberflächen, um ein korrektes Debridement durchführen zu können;
• Beseitigung von Taschen;
• Etablierung einer Morphologie im dentogingivalen Bereich, die dem Patienten eine korrekte Durchführung der Hygienepflege erleichtert. 

1. Klasse I:

• Scaling und Wurzelglättung.
• Zahnkorrektur.
• Gingivektomie/Gingivoplastik.
• Lappenoperationen.

2. Klasse II:

• Scaling und Wurzelglättung.
• Zahnkorrektur.
• Fetzen.
• Wurzelresektion.
• Additive Knochenchirurgie (Transplantat / RTG)
• Extraktion.

3. Klasse III: 

• Scaling und Wurzelglättung.
• Zahnkorrektur.
• Wurzelresektion (Wurzelamputation)
• Tunnelbau.
• RTG.
• Extraktion.

8. die Auswahlkriterien:

• nach Klasse (Universalklassifikation) 
• Erhebung von Bereichen des betroffenen Sektors
• Charakter der Lyse auf proximaler Ebene;
• Charakter der Lyse auf interradikulärer Ebene;
• Wurzelanatomie: Höhe des Wurzelstamms, Breite des Interradikularraums, Wurzelnähe benachbarter Zähne;
• Therapievorhaben a priori: Erhalt der natürlichen Zähne oder festsitzender Zahnersatz.

9. Behandlung von interradikulären Läsionen:
   1. Konservative Behandlung:
      1. Entkalkung-Oberflächenbehandlung :

Beim Scaling handelt es sich um eine Prozedur, bei der Plaque und Zahnstein von der Zahnoberfläche entfernt werden.

Je nach Lage der Ablagerungen erfolgt die Zahnsteinentfernung supra- oder subgingival.

Bei der Wurzelglättung wird der „erweichte“ Wurzelzement entfernt, so dass die Wurzeloberfläche hart und glatt bleibt. 

2. Parodontale Kürettage:

Unter parodontaler Kürettage versteht man das Entfernen der inneren Oberfläche der Weichgewebewand der Tasche mit Hilfe einer Kürette (Lindhe 1986).

Der Zweck der blinden Parodontalkürettage ist:

• Zur Kontrolle und Perfektionierung unter Narkose:
• Entfernung weicher und verkalkter Ablagerungen von der Zahnoberfläche;
• Entfernung von infiltriertem Zement;
• Wurzelpolitur (glatte, saubere Oberfläche, die die Wiederanheftung von Weichgewebe ermöglicht).
• So beseitigen Sie:

• das pathologische Epithelgewebe, das den Boden der Tasche auskleidet;
• das infiltrierte Bindegewebe des Ansatzes.

2. Resektionstechniken:
   1. Odontoplastik-Gingivoplastik:  

Dieser Begriff bedeutet „Umformung des Zahns“ im Hinblick auf Furkationsschäden. Darunter versteht man die Vergrößerung des Furkationsdurchmessers in bucco-lingualer bzw. mesio-distaler sowie corono-apikaler Richtung. Dies geschieht mit einem Hochgeschwindigkeits-Diamantbohrer. 

         Zahnfleischplastik: 

Die Zahnfleischoberfläche wird mit einem COSTAVEJO-Meißel reguliert und der durch den Einschnitt gebildete Winkel abgerundet. Diese plastische Chirurgie kann mit rotierenden Instrumenten durchgeführt werden. Und zwar zur Perfektionierung der Zahnfleischkontur im Verhältnis zur Furkation. 

2. Gingivektomie:

Lindhe: „Die Gingivektomie ist eine chirurgische Technik, deren Ziel darin besteht, die Weichteile der Tasche zu entfernen. Es handelt sich also um eine Zahnfleischentfernung durch Inzision, gefolgt von einer Exzision (Plastik). Je nach Art der Inzision spricht man von GBI oder GBE.“

3. Tunnelbau:

• Ziel ist es, einen Interradikulärraum zu schaffen, der das Durchführen einer Bürste für eine perfekte Reinigung dieses Bereichs ermöglicht.
• Die Indikationen sind begrenzt:

• Verletzungen der Klassen 02 und 03;
• horizontale oder eckige infraossäre interradikuläre Alveolyse;
• oberer Backenzahn nach Amputation einer der 03 Wurzeln; 
• niedrige Wurzelstammhöhe;
• großer Interradikulärraum.

4. Odontoplastik-Osteoplastik:

Bei einem engen Durchmesser des Furkationstunnels oder eingeschränktem Zugang zur Furkation kann eine Osteoplastik durchgeführt werden. Möglicherweise ist eine Zahnkorrektur erforderlich. Anschließend werden Zahn und Alveolarknochen im Furkationsbereich umgestaltet.
Diese Technik wird normalerweise als Teil einer umfassenden parodontalen Operation verwendet und wird selten allein angewandt.

5. WIDMAN- und modifizierter WIDMAN-Lappen: Dies ist ein Mukoperiostlappen.

  Die Vorteile gegenüber einer Gingivektomie laut Widman:

• Heilung durch primäre Intention, daher besserer Komfort für den Patienten
• Fähigkeit, die richtige Knochenkontur an Stellen mit eckigen Knochendefekten wiederherzustellen.

Die Indikationen: 

• Untersuchung ergab Taschen von 07 bis 08 mm
• alle Klassen;
• Lyse mit mäßigen bis mittleren Winkeldefekten.        
• ein langer Wurzelstamm.
• Modifizierter Widman: Er hat die gleichen Indikationen wie das Original, ist jedoch für Backenzähne mit kurzem Wurzelstamm vorgesehen.

6. apikal verlagerter Lappen:

Es handelt sich um eine Technik zur Beseitigung der Zahnfleischtasche

Der Einschnitt ist innen abgeschrägt und wird relativ zu seiner Ausgangsposition nach apikal verschoben

Die Lage des verschobenen Lappens hängt ab von:

• Dicke der Randkante im zu behandelnden Sektor 
• Höhe des befestigten Kaugummis
• die Länge der klinischen Krone, die für ein prothetisches Abutment erforderlich ist 

Anzeige: 

• Reduzieren Sie die Zahnfleischtasche
• Erhöhen Sie die Höhe des befestigten Zahnfleisches 
• Verlängern Sie die klinische Krone
• interradikuläre Läsion.

7. Hemisektion und Wurzelamputation:

• Hemisektion: 

Bei der Hemisektion wird der Zahn halbiert. Die Technik wird ausschließlich an Unterkiefermolaren zur Behandlung von interradikulären Läsionen der Klasse II oder III angewendet. 

Im Gegensatz zur Wurzelamputation ist die Entfernung des Fragments nicht zwingend erforderlich. 

• Wurzelamputation:

Wurzelresektionen (Amputationen) werden angewendet, wenn die interradikuläre Läsion zu weit fortgeschritten ist, um mit den oben beschriebenen Techniken korrigiert zu werden. Durch die Entfernung einer oder mehrerer betroffener Wurzeln kann Zugang zur Furkation geschaffen werden. 

3. Additive Techniken:

Hinweis: Aufgrund der anatomischen Komplexität der oberen Molaren wäre der Einsatz additiver Techniken für die Behandlung der unteren Molaren (Klasse 02) begrenzt.

• Knochentransplantation.
• Kombinierte Technik: Knochentransplantat und RTG-Membran. (siehe Behandlungsverlauf bei parodontalen Knochendefekten)

4. Endoparodontale Behandlung  : für echte endoparodontale Läsionen.
5. Prothetische Behandlung: Okklusionsanpassung.
6. Fazit: Generell kann man sagen:

Die bestehenden Therapiemöglichkeiten erlauben eine erfolgreiche Behandlung von Zähnen mit interradikulären Läsionen;

Voraussetzungen für den Erfolg einer Therapie sind:

• Kontraindikationen (anatomisch, endodontisch, Hygiene) beachten; 
• regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Parodontologen.
• Klassifizierung und Behandlung von interradikulären Läsionen

  Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.
 

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