Physiologie des Schmerzes

Physiologie des Schmerzes

1. Einführung :

Schmerzen sind ein unangenehmer subjektiver Ausdruck, der nach wie vor einer der Hauptgründe für den Besuch eines Zahnarztes durch Patienten ist.

         Man kann verschiedene Schmerzarten anhand ihres Entwicklungsprofils unterscheiden:

Akute Schmerzen 

Entzündliche Schmerzen

Chronische Schmerzen

Viszeraler Schmerz

Krebsschmerzen 

2. Definition:

„ Schmerz ist eine unangenehme Sinnes- oder Gefühlserfahrung, die mit einer tatsächlichen oder möglichen Gewebeschädigung verbunden ist oder mit Begriffen beschrieben wird, die eine solche Schädigung implizieren .“ 

• Schmerz hat eine doppelte Dimension: eine sensorische und eine psychologische . 
• Die sensorische Dimension stellt die neurologische Komponente dar, die dem Schmerzempfinden zugrunde liegt. Das Gehirn verfügt somit über eine Unterscheidungsfunktion, die es ihm ermöglicht, mit höchster Präzision zwischen der Intensität des Schmerzes, der Art der Aggression, ihrer Dauer und ihrem Ort zu unterscheiden. 
• Die psychologische Dimension ist eine echte individuelle Variation. Es stellt die affektive, emotionale, kognitive oder verhaltensbezogene Reaktion auf eine schmerzhafte Aggression dar.

3. Physiologie:

Die Mehrzahl der nozizeptiven Nachrichten aus der orofazialen Region werden über einen der drei Äste des Nervus V geleitet und gelangen auf folgende Weise von der Peripherie zu den Nervenzentren:

1. Transduktion;
   1. Stimulation von Nozizeptoren:

• mechanisch: Wird durch die Verformung der Nervenfasern verursacht. 
• thermisch: Heiß: der Schmerz wird ab 43°C ausgelöst, Kalt: der Schmerz tritt unterhalb 
• chemisch: Die Aktivierungsschwellen der Fasern liegen zwischen pH 6,9 und pH 6,1 

2. Schmerzrezeptoren oder Nozizeptoren:

• Nozizeptive Botschaften werden an den freien Enden der Nervenfasern erzeugt. 
• Es handelt sich um plexiforme Verzweigungen im Haut-, Muskel-, Gelenk- und Pulpodentingewebe.

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3.2. Die Übertragung; 

3.2.1. Nozizeptive Nervenfasern:

Fasertyp	Aδ	C
Durchmesser	1 – 5 μm	0,3 – 1,5 μm
Myelinscheide	+		–
Leitungsgeschwindigkeit	5-40 m/s	1-2 m/s
Stimulus	mechanisch	Mechanisch, chemisch, thermisch
Art der Schmerzen	Schnell	Langsam

3.2.2. Übertragung von der Peripherie zum Hirnstamm:

• Die peripheren Trigeminusfasern verlaufen in Richtung Hirnstamm und sammeln sich in der sensorischen Trigeminuswurzel, die aus zwei Kernen besteht: dem Hauptkern und dem Spinalkern. 
• Aδ-Fasern kutanen Ursprungs projizieren zu den drei Subkernen des Spinalkerns, während die aus tiefen Geweben stammenden Fasern nur zum kaudalen Subkern und C-Fasern ausschließlich zum kaudalen Subkern projizieren. 

3.2.3. Übertragung vom Hirnstamm zum Thalamus:

• Die nozizeptive Botschaft des sensorischen Trigeminuskomplexes wird dann an den Thalamus (den ventroposteromedialen Nucleus) weitergeleitet, der für den sensorisch-diskriminierenden Aspekt des Schmerzes zuständig ist.

3.2.4. Übertragung vom Thalamus zur Großhirnrinde:

• Vom Thalamus werden nozizeptive Botschaften an die frontalen und parietalen Bereiche des Kortex projiziert, die an der Integration verschiedener Aspekte beteiligt sind: sensorisch-diskriminativ und affektiv-emotional. 

3.3. Schmerzmodulation : 

• Schmerzen entstehen nicht durch die passive Übertragung nozizeptiver Informationen, die in der Peripherie erfasst und an die Schmerzzentren weitergeleitet werden, sondern durch eine aktive Informationsverarbeitung im peripheren und zentralen Nervensystem, die eine den physiologischen Bedingungen angepasste Reaktion ermöglicht. 

3.3. 1. Die Türsteuerung „Gate Control“:

• Taktile Nachrichten, die von myelinierten Fasern mit großem Kaliber (Aβ) übermittelt werden, werden schneller übermittelt als Schmerznachrichten (Aδ und C) und verhindern die Weitergabe von nozizeptiven Nachrichten, die langsamer übermittelt werden.

3.3. 2. Neurochemische Modulation:

• GABA und Glycin sind die wichtigsten hemmenden Neurotransmitter . 
• Die exzitatorische synaptische Übertragung wird weitgehend durch Glutamat vermittelt 

4. Klassifizierungen: 

4.1. Klassifizierungen nach Mechanismus:

1. Schmerzen aufgrund übermäßiger Nozizeption: 

• Es entsteht durch eine Überstimulation der Fasern, die die nozizeptiven Signale von der Peripherie zu den Nervenzentren transportieren. 
• Diese Schmerzen sprechen gut auf Analgetika an.

2. Entzündliche Schmerzen: 

• Dabei handelt es sich um Schmerzen, die durch eine Entzündung infolge einer Gewebeschädigung ausgelöst werden und durch die nozizeptive Fasern dauerhaft und wiederholt stimuliert werden. 
• Diese Schmerzen reagieren gut auf Schmerzmittel und entzündungshemmende Mittel. 

3. Neuropathische Schmerzen:

• Sind auf Veränderungen in den Übertragungs- und/oder Kontrolleprozessen der Schmerzmeldung infolge einer zentralnervösen Schädigung (z. B. neurologische Erkrankungen: Multiple Sklerose, Epilepsie) oder peripheren Schädigung (z. B. essentielle Gesichtsneuralgie) zurückzuführen. 

• Neuropathische Schmerzen sind durch eine Komponente gekennzeichnet: paroxysmal, spontan oder provoziert …
• Es ist im Allgemeinen mit seltsamen Empfindungen verbunden, die vom Patienten in Form von Brennen, Kribbeln, Stechen, Taubheitsgefühl usw. beschrieben werden. 
• Diese Schmerzarten reagieren nicht schmerzstillend, sondern reagieren gut auf zentral wirkende Medikamente, also bestimmte Antidepressiva und Antiepileptika. 

4. Psychogene Schmerzen: 

• Die Diagnose ist psychiatrisch. 
• Psychisches Leiden kann sich in einer schmerzhaften Erfahrung äußern , die für den Patienten sehr real ist. 
• Sie sollten nicht mit den psychologischen Auswirkungen symptomatischer Schmerzen (Angst, Depression) verwechselt werden. 

5. Idiopathische Schmerzen: 

• Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig verstanden und scheint mit verschiedenen Faktoren (neuropathisch, psychologisch, emotional usw.) zusammenzuhängen. 

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4.2. Zeitliche Einteilung: 

4.2.1. Akuter Schmerz / Symptomschmerz:

Stellt das Symptom einer Verletzung und ihr Alarmsignal dar. Es handelt sich um einen stechenden, sofortigen und im Allgemeinen kurzen Schmerz. 

2. Chronische Schmerzen / Krankheitsschmerzen:

In diesem Stadium stellen die Schmerzen den Hauptbestandteil der Erkrankung des Patienten dar; es handelt sich um anhaltende Schmerzen über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten. 

3. Topografische Klassifikationen: 
4. Primärer/lokalisierter Schmerz:

Der Ursprungsort des Schmerzes liegt im verletzten Gewebe. 

Betäubung an der schmerzenden Stelle lässt den Schmerz verschwinden 

2. Sekundäre Schmerzen:

• Übertragen/Überwiesen : Der Schmerz wird im Innervationsgebiet eines verletzten Nervs wahrgenommen. 
• Übertragen : Schmerzen, die in einem anderen Bereich als dem Innervationsbereich des verletzten Nervs auftreten

5. Schmerz in der Praxis:

SCHMERZBEURTEILUNG: WARUM?

• Identifizieren Sie die Art und das Ausmaß des Problems 
• Treffen Sie die richtige Therapieentscheidung 
• Überprüfen Sie die angegebene Wirksamkeit einer Behandlung 
• Die Art des Schmerzes: akut oder chronisch, spontan oder provoziert. 
• Schmerzdauer: in Minuten, Stunden, Tagen 
• Häufigkeit des Auftretens: täglich, mehrmals wöchentlich usw. 
• Auslösende/verschärfende Faktoren: Kälte, Kauen etc. 
• Lindernde Faktoren: Wärme, Schmerzmittel etc. 
• Begleitende Symptome und Anzeichen: verstopfte Nase, tränende Augen, Rötung, Schwindel usw.

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6. Fazit:

Schmerz zwischen Physiologie und Pathologie 

Es handelt sich einerseits um eine physiologische Reaktion des menschlichen Körpers auf jegliche Art von Aggression, andererseits stellt es einen pathologischen Zustand dar, der einer angemessenen Behandlung bedarf. 

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